παθήσεις ΣΣ (2)

Question 1

Τι κλίση παρουσιάζουν οι μοίρες της ΣΣ και τι εξυπηρετεί αυτό;

Answer 1

Η αυχενική και η οσφυϊκή μοίρα παρουσιάζουν λόρδωση (κυρτό προς τα μπρος), ενώ η θωρακική και η ιερή μοίρα παρουσιάζουν κύφωση. Αυτό εξυπηρετεί την αύξηση της επιφάνειας στήριξης. Οποιαδήποτε αλλαγή στις παραπάνω κυρτώσεις είναι παθολογική.

Question 2

Πώς ονομάζεται ο πρώτος αυχενικός σπόνδυλος, και πώς ο δεύτερος;

Answer 2

Άξονας και άτλαντας αντίστοιχα.

Question 3

Ποια κίνηση οφείλεται στον άξονα και ποια στον άτλαντα;

Answer 3

Στον άξονα οφείλεται η στροφή, ενώ στον άτλαντα η κάμψη και η έκταση.

Question 4

Ποιες κινήσεις μπορεί να εκτελέσει η αυχενική μοίρα; (4)

Answer 4

Κάμψη, έκταση, πλάγια κάμψη 45 μοιρών, στροφή περίπου 60 μοιρών.

Question 5

Από ποια ρίζα νευρώνεται η πρόσθια άνω και πλάγια επιφάνεια του μηρού;

Answer 5

Ο1.

Question 6

Από ποια ρίζα νευρώνεται η έσω επιφάνεια του μοιρού;

Answer 6

Ο2.

Question 7

Από ποια ρίζα νευρώνεται η έξω επιφάνεια της κνήμης;

Answer 7

Ο4.

Question 8

Από ποια ρίζα νευρώνεται η έσω επιφάνεια της κνήμης;

Answer 8

Ο3.

Question 9

Από ποια ρίζα νευρώνεται η έξω επιφάνεια του άκρου ποδός;

Answer 9

Ο5.

Question 10

Από ποια ρίζα νευρώνεται το πέλμα;

Answer 10

Ι1.

Question 11

Από ποια ρίζα νευρώνεται η θηλή του μαστού;

Answer 11

Θ4.

Question 12

Από ποια ρίζα νευρώνεται ο ομφαλός;

Answer 12

Θ10.

Question 13

Πότε έχουμε κυφωτική και πότε λορδωτική ΣΣ;

Answer 13

Όταν η κύρτωση της θωρακικής μοίρας ξεπερνά της 60 μοίρες έχουμε κύφωση, και όταν η κύρτωση της οσφυϊκής μοίρας ξεπερνά τις 40 μοίρες έχουμε λόρδωση.

Question 14

Ποια είναι η πιο χαρακτηριστική πρωτοπαθής πάθηση που προκαλεί κυφωτική ΣΣ;

Answer 14

Η νόσος Sherman (οστεοχονδρίτιδα της θωρακικής μοίρας).

Question 15

Τι είναι η νόσος Sherman;

Answer 15

Η οστεοχονδρίτιδα της θωρακικής μοίρας, καθώς καταστρέφονται οι επιφυσιακές πλάκες της πρόσθιας μοίρας των θωρακικών σπονδύλων, λόγω της καταστροφής της αγγείωσης τους. Η νόσος εκδηλώνεται όταν αυτό συμβεί σε 3 τουλάχιστον συνεχόμενους σπονδύλους.

Question 16

Ποια είναι η συχνότερη αιτία δευτεροπαθούς κυφωτικής ΣΣ;

Answer 16

Η οστεοπόρωση σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, λόγω της καταστροφής των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων.

Question 17

Με ποια απεικονιστική μέθοδο εντοπίζουμε κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων και πώς θα φαίνονται;

Answer 17

Με MRI. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος φυσιολογικά φαίνεται άσπρος. Σε κήλη, ο δίσκος θα φαίνεται μαύρος, με τον πηκτοειδή πυρήνα να έχει φύγει μέσα στο κανάλι των ριζών.

Question 18

Ποια είναι η εξέταση εκλογής για κήλη ΜΔΣ;

Answer 18

Η MRI.

Question 19

Πώς οδηγούμαστε σε αυχενική ριζοπάθεια;

Answer 19

Όταν για οποιοδήποτε λόγο πιέζονται οι αυχενικές ρίζες.

Question 20

Ποιες νωτιαίες ρίζες αφορά συνηθέστερα η αυχενική ριζοπάθεια;

Answer 20

Α6, Α7.

Question 21

Ποια είναι τα κυριότερα αίτια αυχενικής ριζοπάθειας;

Answer 21

Α. Οπισθο-πλάγια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου,
Β. Πλάγια σπονδυλική στένωση και εκφυλιστικές αλλαγές,
Γ. Άλλα αίτια όπως τραύμα, όγκοι κτλ.

Question 22

Πού οφείλεται συνήθως η σπονδυλική στένωση;

Answer 22

Στην ηλικία. Με την πάροδο του χρόνου συμβαίνει υπερπλασία των πλάγιων αρθρώσεων και του ωχρού συνδέσμου, με αποτέλεσμα να μειώνεται το τρήμα από όπου βγαίνει η ρίζα.

Question 23

Ποια είναι τα συμπτώματα της αυχενικής ριζοπάθειας;

Answer 23

Υπαισθησία ή και αναισθησία στα αντίστοιχα δερμοτόμια, και σε χειρότερες περιπτώσεις αδυναμία στα αντίστοιχα μυοτόμια.
Έντονος, οξύς διαξιφιστικός πόνος, ο οποίος επιδεινώνεται με κινήσεις που συμπιέζουν τους μεσοσπονδύλιους δίσκους (πλάγια κάμψη ομόπλευρα κτλ).

Question 24

Στην αυχενική ριζοπάθεια, πώς με βάση τους μύες που αφορά η νόσος διαπιστώνουμε το επίπεδο της βλάβης;

Answer 24

Υπερακάνθιος και υπακάνθιος: Α5, Α6.
Τρικέφαλος: Α7,
Μύες αντίχειρα: Α8,
Μεταξύ δείκτη και αντίχειρα: Θ1,
Ανάσπαση ωμοπλάτης: Α6 ή Α7.

Question 25

Τι είναι το Spurling’s test;

Answer 25

Δοκιμασία αυχενικής συμπίεσης. Πιέζουμε το κεφάλι προς τα κάτω για να αναπαράγουμε τα συμπτώματα. Είναι θετικό συνήθως σε εκφυλιστικές παθήσεις.

Question 26

Πώς ελέγχουμε νευρολογικά τη ρίζα Α5;

Answer 26

Μυοτόμιο: κυρίως δελτοειδής, δηλαδή απαγωγή του ώμου,
Αντανακλαστικό του δικεφάλου,
Περιοχή πόνου: πλάγια περιοχή άνω άκρου.

Question 27

Σε ποια μοίρα της ΣΣ είναι συχνότερες οι κήλες;

Answer 27

Στην οσφυϊκή μοίρα.

Question 28

Ποια είναι η χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς που προσέρχεται με κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου;

Answer 28

Η στάση της αντιαλγικής σκολίωσης, δηλαδή γέρνει προς τη μία πλευρά.

Question 29

Προς ποια πλευρά γέρνει ο ασθενής με αντιαλγική σκολίωση που οφείλεται σε κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου;

Answer 29

Εξαρτάται από το αν η κήλη είναι πάνω ή κάτω από τη ρίζα.
Αν είναι πάνω από τη ρίζα, θα γέρνει προς την πλευρά της κήλης για να χαλαρώσει όσο μπορεί το νεύρο.
Αν είναι κάτω από τη ρίζα, θα γέρνει προς την υγιή πλευρά.

Question 30

Από ποιες ρίζες σχηματίζεται το ισχιακό νεύρο;

Answer 30

Από τις κατώτερες οσφυϊκές και την Ι1.

Question 31

Από ποιες ρίζες σχηματίζεται το μηριαίο νεύρο;

Answer 31

Ο1, Ο2.

Question 32

Γιατί η ισχιαλγία είναι συχνότερη από τη μηραλγία;

Answer 32

Επειδή οι ρίζες Ο5-Ι1 δέχονται μεγαλύτερα φορτία από τις Ο1-Ο2.

Question 33

Τι είναι το σημείο Laseque;

Answer 33

Σηκώνουμε το πόδι του ασθενή, το οποίο λόγω της ισχιαλγίας δεν μπορεί να ξεπεράσει τις 30 μοίρες. Αν φτάνει μέχρι 60 μοίρες, αλλά με πόνο, τότε έχουμε επώδυνο σημείο Laseque.

Question 34

Πώς κάνουμε δ/δ ανάμεσα σε παθήσεις της ΣΣ και της άρθρωσης του ισχίου σε περιπτώσεις ισχιαλγίας;

Answer 34

Σηκώνοντας το τεντωμένο πόδι του ασθενούς, αν πονέσει, προχωράμε σε κάμψη του γόνατος. Αν το πρόβλημα είναι στη ΣΣ, τότε ο πόνος υποχωρεί γιατί χαλαρώνει το νεύρο. Αν το πρόβλημα είναι στην άρθρωση, ο πόνος ΔΕΝ υποχωρεί.

Question 35

Ποια περιοχή νευρώνουν οι ρίζες Ι2-Ι5;

Answer 35

Την περιγεννητική περιοχή, καθώς και το σφιγκτήρα του πρωκτού και της ουρήθρας.

Question 36

Τι ονομάζεται ιππουριδική συνδρομή;

Answer 36

Το σύνδρομο που οφείλεται σε βλάβη των νευρικών ριζών της ιππουρίδας, δηλαδή των Ι2-Ι5, με αποτέλεσμα την απώλεια ούρων και κοπράνων, και την υπαισθησία δίκην σέλας. Είναι οξεία κατάσταση, και θέλει επειγόντος χειρουργείο.

Question 37

Ποιο είναι το χαρακτηριστικό της νευροϊνωμάτωσης;

Answer 37

Η ανάπτυξη ογκιδίων από νευρικό και ινώδη ιστό, που συνοδεύονται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις, με πιο χαρακτηριστική τη σκολίωση.

Question 38

Ποιο είναι το φυσιολογικό εύρος κίνησης της σπονδυλικής στήλης;

Answer 38

Κάμψη 80 μοιρών, έκταση 35 μοιρών, πλάγια κλίση 40 μοιρών, στροφή 3-18 μοιρών.

Question 39

Ποιος μυς είναι υπεύθυνος για την κάμψη του ισχίου, και σε ποια στάση πρέπει να εξετάζεται;

Answer 39

Ο λαγονοψοϊτης. Εξετάζεται με τον ασθενή καθιστό, και ελέγχεται η κάμψη του ισχίου υπό αντίσταση.

Question 40

Πώς γίνεται η νευρολογική εκτίμηση του επιπέδου Θ12-Ο3;

Answer 40

Η κινητικότητα ελέγχεται με το λαγονοψοϊτη, η αισθητικότητα με την πρόσθια επιφάνεια του μηρού, και δεν υπάρχουν αντανακλαστικά.

Question 41

Πώς γίνεται η νευρολογική εξέταση του επιπέδο Ο2-Ο4;

Answer 41

Η κινητικότητα ελέγχεται με τον τετρακέφαλο, και τους προσαγωγούς, τα αντανακλαστικά με το αντανακλαστικό της επιγονατίδας.

Question 42

Νευρολογική εξέταση του Ο4;

Answer 42

Κινητικότητα από πρόσθιο κνημιαίο (ραχιαία κάμψη και έσω στροφή του άκρου ποδός), αντανακλαστικά από επιγονατίδα. Αισθητικότητα από την έσω επιφάνεια της κνήμης και του ποδιού.

Question 43

Νευρολογική εξέταση του Ο5;

Answer 43

Εκτείνοντες μυς των δακτύλων, μέσος γλουτιαίος. Αισθητικότητα από έξω επιφάνεια κνήμης και ράχη άκρου πόδα.

Question 44

Νευρολογική εξέταση του Ι1;

Answer 44

Κινητικότητα από μακρύ και βραχύ περονιαίο, γαστροκνήμιο, υποκνημίδιο, μείζον γλουτιαίο.
Αντανακλαστικό του αχιλλείου,
Αισθητικότητα από πέλμα, έξω πλευρά ποδός, και έξω σφυρό.

Question 45

Ποια η θεραπεία της ισχιαλγίας και της οσφυαλγίας;

Answer 45

Όταν δεν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα η θεραπεία είναι συντηρητική, με ΜΣΑΦ και φυσιοθεραπεία.

Question 46

Ποιες είναι οι δύο απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση οσφυαλγίας και ισχιαλγίας;

Answer 46

1. Προοδευτική επιδεινούμενη νευρολογική σημειολογία,

2. Ιππουριδική συνδρομή.

Question 47

Ποιες είναι οι δύο επιλογές που έχουμε για χειρουργείο σε οσφυαλγία και ισχιαλγία;

Answer 47

1. Τεχνικές αποσυμπίεσης (πεταλεκτομή),

2. Δισκεκτομή.

Question 48

Ποιο είναι το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της στένωσης της οσφυϊκής μοίρας της ΣΣ;

Answer 48

Η διαλείπουσα χωλότητα. Ο ασθενής περπατάει, και μετά από λίγο κάθεται, γιατί καθώς κάθεται αυξάνεται η διάμετρος του σωλήνα και απελευθερώνεται. Αν σταματάει χωρίς να κάθεται, σκεφτόμαστε αγγειακή αιτιολογία.

Question 49

Ποια η θεραπεία της οσφυϊκής στένωσης;

Answer 49

Είναι άμεσα η χειρουργική αποσυμπίεση. Δεν πάμε ποτέ συντηρητικά.