παθήσεις ΣΣ (2) Flashcards
Τι κλίση παρουσιάζουν οι μοίρες της ΣΣ και τι εξυπηρετεί αυτό;
Η αυχενική και η οσφυϊκή μοίρα παρουσιάζουν λόρδωση (κυρτό προς τα μπρος), ενώ η θωρακική και η ιερή μοίρα παρουσιάζουν κύφωση. Αυτό εξυπηρετεί την αύξηση της επιφάνειας στήριξης. Οποιαδήποτε αλλαγή στις παραπάνω κυρτώσεις είναι παθολογική.
Πώς ονομάζεται ο πρώτος αυχενικός σπόνδυλος, και πώς ο δεύτερος;
Άξονας και άτλαντας αντίστοιχα.
Ποια κίνηση οφείλεται στον άξονα και ποια στον άτλαντα;
Στον άξονα οφείλεται η στροφή, ενώ στον άτλαντα η κάμψη και η έκταση.
Ποιες κινήσεις μπορεί να εκτελέσει η αυχενική μοίρα; (4)
Κάμψη, έκταση, πλάγια κάμψη 45 μοιρών, στροφή περίπου 60 μοιρών.
Από ποια ρίζα νευρώνεται η πρόσθια άνω και πλάγια επιφάνεια του μηρού;
Ο1.
Από ποια ρίζα νευρώνεται η έσω επιφάνεια του μοιρού;
Ο2.
Από ποια ρίζα νευρώνεται η έξω επιφάνεια της κνήμης;
Ο4.
Από ποια ρίζα νευρώνεται η έσω επιφάνεια της κνήμης;
Ο3.
Από ποια ρίζα νευρώνεται η έξω επιφάνεια του άκρου ποδός;
Ο5.
Από ποια ρίζα νευρώνεται το πέλμα;
Ι1.
Από ποια ρίζα νευρώνεται η θηλή του μαστού;
Θ4.
Από ποια ρίζα νευρώνεται ο ομφαλός;
Θ10.
Πότε έχουμε κυφωτική και πότε λορδωτική ΣΣ;
Όταν η κύρτωση της θωρακικής μοίρας ξεπερνά της 60 μοίρες έχουμε κύφωση, και όταν η κύρτωση της οσφυϊκής μοίρας ξεπερνά τις 40 μοίρες έχουμε λόρδωση.
Ποια είναι η πιο χαρακτηριστική πρωτοπαθής πάθηση που προκαλεί κυφωτική ΣΣ;
Η νόσος Sherman (οστεοχονδρίτιδα της θωρακικής μοίρας).
Τι είναι η νόσος Sherman;
Η οστεοχονδρίτιδα της θωρακικής μοίρας, καθώς καταστρέφονται οι επιφυσιακές πλάκες της πρόσθιας μοίρας των θωρακικών σπονδύλων, λόγω της καταστροφής της αγγείωσης τους. Η νόσος εκδηλώνεται όταν αυτό συμβεί σε 3 τουλάχιστον συνεχόμενους σπονδύλους.
Ποια είναι η συχνότερη αιτία δευτεροπαθούς κυφωτικής ΣΣ;
Η οστεοπόρωση σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, λόγω της καταστροφής των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων.
Με ποια απεικονιστική μέθοδο εντοπίζουμε κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων και πώς θα φαίνονται;
Με MRI. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος φυσιολογικά φαίνεται άσπρος. Σε κήλη, ο δίσκος θα φαίνεται μαύρος, με τον πηκτοειδή πυρήνα να έχει φύγει μέσα στο κανάλι των ριζών.
Ποια είναι η εξέταση εκλογής για κήλη ΜΔΣ;
Η MRI.
Πώς οδηγούμαστε σε αυχενική ριζοπάθεια;
Όταν για οποιοδήποτε λόγο πιέζονται οι αυχενικές ρίζες.
Ποιες νωτιαίες ρίζες αφορά συνηθέστερα η αυχενική ριζοπάθεια;
Α6, Α7.
Ποια είναι τα κυριότερα αίτια αυχενικής ριζοπάθειας;
Α. Οπισθο-πλάγια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου,
Β. Πλάγια σπονδυλική στένωση και εκφυλιστικές αλλαγές,
Γ. Άλλα αίτια όπως τραύμα, όγκοι κτλ.
Πού οφείλεται συνήθως η σπονδυλική στένωση;
Στην ηλικία. Με την πάροδο του χρόνου συμβαίνει υπερπλασία των πλάγιων αρθρώσεων και του ωχρού συνδέσμου, με αποτέλεσμα να μειώνεται το τρήμα από όπου βγαίνει η ρίζα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της αυχενικής ριζοπάθειας;
Υπαισθησία ή και αναισθησία στα αντίστοιχα δερμοτόμια, και σε χειρότερες περιπτώσεις αδυναμία στα αντίστοιχα μυοτόμια.
Έντονος, οξύς διαξιφιστικός πόνος, ο οποίος επιδεινώνεται με κινήσεις που συμπιέζουν τους μεσοσπονδύλιους δίσκους (πλάγια κάμψη ομόπλευρα κτλ).
Στην αυχενική ριζοπάθεια, πώς με βάση τους μύες που αφορά η νόσος διαπιστώνουμε το επίπεδο της βλάβης;
Υπερακάνθιος και υπακάνθιος: Α5, Α6. Τρικέφαλος: Α7, Μύες αντίχειρα: Α8, Μεταξύ δείκτη και αντίχειρα: Θ1, Ανάσπαση ωμοπλάτης: Α6 ή Α7.
Τι είναι το Spurling’s test;
Δοκιμασία αυχενικής συμπίεσης. Πιέζουμε το κεφάλι προς τα κάτω για να αναπαράγουμε τα συμπτώματα. Είναι θετικό συνήθως σε εκφυλιστικές παθήσεις.
Πώς ελέγχουμε νευρολογικά τη ρίζα Α5;
Μυοτόμιο: κυρίως δελτοειδής, δηλαδή απαγωγή του ώμου,
Αντανακλαστικό του δικεφάλου,
Περιοχή πόνου: πλάγια περιοχή άνω άκρου.
Σε ποια μοίρα της ΣΣ είναι συχνότερες οι κήλες;
Στην οσφυϊκή μοίρα.
Ποια είναι η χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς που προσέρχεται με κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου;
Η στάση της αντιαλγικής σκολίωσης, δηλαδή γέρνει προς τη μία πλευρά.
Προς ποια πλευρά γέρνει ο ασθενής με αντιαλγική σκολίωση που οφείλεται σε κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου;
Εξαρτάται από το αν η κήλη είναι πάνω ή κάτω από τη ρίζα.
Αν είναι πάνω από τη ρίζα, θα γέρνει προς την πλευρά της κήλης για να χαλαρώσει όσο μπορεί το νεύρο.
Αν είναι κάτω από τη ρίζα, θα γέρνει προς την υγιή πλευρά.
Από ποιες ρίζες σχηματίζεται το ισχιακό νεύρο;
Από τις κατώτερες οσφυϊκές και την Ι1.
Από ποιες ρίζες σχηματίζεται το μηριαίο νεύρο;
Ο1, Ο2.
Γιατί η ισχιαλγία είναι συχνότερη από τη μηραλγία;
Επειδή οι ρίζες Ο5-Ι1 δέχονται μεγαλύτερα φορτία από τις Ο1-Ο2.
Τι είναι το σημείο Laseque;
Σηκώνουμε το πόδι του ασθενή, το οποίο λόγω της ισχιαλγίας δεν μπορεί να ξεπεράσει τις 30 μοίρες. Αν φτάνει μέχρι 60 μοίρες, αλλά με πόνο, τότε έχουμε επώδυνο σημείο Laseque.
Πώς κάνουμε δ/δ ανάμεσα σε παθήσεις της ΣΣ και της άρθρωσης του ισχίου σε περιπτώσεις ισχιαλγίας;
Σηκώνοντας το τεντωμένο πόδι του ασθενούς, αν πονέσει, προχωράμε σε κάμψη του γόνατος. Αν το πρόβλημα είναι στη ΣΣ, τότε ο πόνος υποχωρεί γιατί χαλαρώνει το νεύρο. Αν το πρόβλημα είναι στην άρθρωση, ο πόνος ΔΕΝ υποχωρεί.
Ποια περιοχή νευρώνουν οι ρίζες Ι2-Ι5;
Την περιγεννητική περιοχή, καθώς και το σφιγκτήρα του πρωκτού και της ουρήθρας.
Τι ονομάζεται ιππουριδική συνδρομή;
Το σύνδρομο που οφείλεται σε βλάβη των νευρικών ριζών της ιππουρίδας, δηλαδή των Ι2-Ι5, με αποτέλεσμα την απώλεια ούρων και κοπράνων, και την υπαισθησία δίκην σέλας. Είναι οξεία κατάσταση, και θέλει επειγόντος χειρουργείο.
Ποιο είναι το χαρακτηριστικό της νευροϊνωμάτωσης;
Η ανάπτυξη ογκιδίων από νευρικό και ινώδη ιστό, που συνοδεύονται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις, με πιο χαρακτηριστική τη σκολίωση.
Ποιο είναι το φυσιολογικό εύρος κίνησης της σπονδυλικής στήλης;
Κάμψη 80 μοιρών, έκταση 35 μοιρών, πλάγια κλίση 40 μοιρών, στροφή 3-18 μοιρών.
Ποιος μυς είναι υπεύθυνος για την κάμψη του ισχίου, και σε ποια στάση πρέπει να εξετάζεται;
Ο λαγονοψοϊτης. Εξετάζεται με τον ασθενή καθιστό, και ελέγχεται η κάμψη του ισχίου υπό αντίσταση.
Πώς γίνεται η νευρολογική εκτίμηση του επιπέδου Θ12-Ο3;
Η κινητικότητα ελέγχεται με το λαγονοψοϊτη, η αισθητικότητα με την πρόσθια επιφάνεια του μηρού, και δεν υπάρχουν αντανακλαστικά.
Πώς γίνεται η νευρολογική εξέταση του επιπέδο Ο2-Ο4;
Η κινητικότητα ελέγχεται με τον τετρακέφαλο, και τους προσαγωγούς, τα αντανακλαστικά με το αντανακλαστικό της επιγονατίδας.
Νευρολογική εξέταση του Ο4;
Κινητικότητα από πρόσθιο κνημιαίο (ραχιαία κάμψη και έσω στροφή του άκρου ποδός), αντανακλαστικά από επιγονατίδα. Αισθητικότητα από την έσω επιφάνεια της κνήμης και του ποδιού.
Νευρολογική εξέταση του Ο5;
Εκτείνοντες μυς των δακτύλων, μέσος γλουτιαίος. Αισθητικότητα από έξω επιφάνεια κνήμης και ράχη άκρου πόδα.
Νευρολογική εξέταση του Ι1;
Κινητικότητα από μακρύ και βραχύ περονιαίο, γαστροκνήμιο, υποκνημίδιο, μείζον γλουτιαίο.
Αντανακλαστικό του αχιλλείου,
Αισθητικότητα από πέλμα, έξω πλευρά ποδός, και έξω σφυρό.
Ποια η θεραπεία της ισχιαλγίας και της οσφυαλγίας;
Όταν δεν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα η θεραπεία είναι συντηρητική, με ΜΣΑΦ και φυσιοθεραπεία.
Ποιες είναι οι δύο απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση οσφυαλγίας και ισχιαλγίας;
- Προοδευτική επιδεινούμενη νευρολογική σημειολογία,
2. Ιππουριδική συνδρομή.
Ποιες είναι οι δύο επιλογές που έχουμε για χειρουργείο σε οσφυαλγία και ισχιαλγία;
- Τεχνικές αποσυμπίεσης (πεταλεκτομή),
2. Δισκεκτομή.
Ποιο είναι το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της στένωσης της οσφυϊκής μοίρας της ΣΣ;
Η διαλείπουσα χωλότητα. Ο ασθενής περπατάει, και μετά από λίγο κάθεται, γιατί καθώς κάθεται αυξάνεται η διάμετρος του σωλήνα και απελευθερώνεται. Αν σταματάει χωρίς να κάθεται, σκεφτόμαστε αγγειακή αιτιολογία.
Ποια η θεραπεία της οσφυϊκής στένωσης;
Είναι άμεσα η χειρουργική αποσυμπίεση. Δεν πάμε ποτέ συντηρητικά.
