2. Παθήσεις ΣΣ (1)

Question 1

Τι ορίζεται ως σκολίωση;

Answer 1

Η πλάγια κλίση της σπονδυλικής στήλης πάνω από 10 μοίρες στο μετωπιαίο επίπεδο.

Question 2

Ποιες παθολογικές καταστάσεις της ΣΣ αναγνωρίζουμε σε ασθενή κοιτώντας τον από το πλάι;

Answer 2

Λόρδωση και κύφωση.

Question 3

Σε ποιες κατηγορίες διακρίνεται αιτιολογικά η σκολίωση;

Answer 3

Σε δομική σκολίωση, όπου υπάρχει μόνιμη παραμόρφωση της ΣΣ, και
σε λειτουργική σκολίωση, στην οποία αν αναιρεθεί το αίτιο η ΣΣ επανέρχεται (π.χ. η ανισοσκελία).

Question 4

Σε ποιες κατηγορίες διακρίνεται η δομική σκολίωση;

Answer 4

Σε ιδιοπαθή (η πιο συχνή, δεν ξέρουμε την αιτιολογία), συγγενή (παθολογική ανάπτυξη των σπονδύλων),
και νευρομυϊκή (παθολογία του ΚΝΣ ή των μυών).

Question 5

Ποια είναι η συχνότερη μοίρα στην οποία εντοπίζεται η σκολίωση;

Answer 5

Η θωρακική μοίρα, ιδιαίτερα στην ιδιοπαθή.

Question 6

Για ποιες παθήσεις ελέγχουμε έναν ασθενή που προσέρχεται με σκολίωση;

Answer 6

Για ανισοσκελία και νευροϊνωμάτωση (cafe au lait κηλίδες).

Question 7

Σε ποιες κατηγορίες υποδιαιρείται η ιδιοπαθής σκολίωση;

Answer 7

Σε νηπιακή ή βρεφική,
σε παιδική,
σε εφηβική.

Question 8

Ποιο φύλο προσβάλλεται περισσότερο από σκολίωση;

Answer 8

Το θηλυκό.

Question 9

Τι είναι ο δείκτης Risser που εκτιμάται κατά την ακτινογραφία και τι καθορίζει;

Answer 9

Ο δείκτης που εκφράζει το ποσοστό της οστεοποίησης της λαγόνιας ακρολοφίας και βοηθά στην αδρή εκτίμηση της οστικής ηλικίας του ασθενούς. Καθορίζει την πρόγνωση της ιδιοπαθούς σκολίωσης.

Question 10

Σε ποια ηλικία είναι το peak της σκολίωσης;

Answer 10

Στη φάση της απότομης ανάπτυξης των εφήβων.

Question 11

Πώς εκτιμάται ο δείκτης Risser;

Answer 11

Στην καμπύλη της λαγόνιας ακρολοφίας, η οποία αποτελεί τον πυρήνα οστέωσης της λεκάνης, ελέγχουμε το πόσα τεταρτημόρια έχουν οστεοποιηθεί. Αν έχει οστεοποιηθεί το πρώτο τεταρτημόριο μιλάμε για Risser 1 κ.ο.κ.

Question 12

Ποιο είναι το καλύτερο προγνωστικό σημείο σε ασθενή με σκολίωση;

Answer 12

Να έχει Risser 4, γιατί σημαίνει πως έχει ολοκληρωθεί η οστεοποίηση, άρα το δυναμικό της επιδείνωσης έχει μειωθεί πολύ.

Question 13

Τι είναι η γωνία Cobb;

Answer 13

Είναι ένας δείκτης με τον οποίο μετράμε τα κυρτώματα σε περιπτώσεις σκολίωσης. Εκφράζεται σε μοίρες. Για να υπολογιστεί:
φέρνω την εφαπτομένη του ανωτέρου σπονδύλου του κυρτώματος, καθώς και του κατωτέρου.
Στη συνέχεια, φέρνω κάθετη από κάθε εφαπτομένη. Η γωνία μεταξύ των καθέτων είναι η γωνία Cobb.

Question 14

Ποιες είναι οι τρεις παραμορφώσεις που μπορούμε να έχουμε στο κύρτωμα της ΣΣ ενός ασθενούς με σκολίωση;

Answer 14

Α. Σκολίωση, δηλαδή πλάγια κλίση στο μετωπιαίο επίπεδο,
Β. Κύφωση ή υποκύφωση στο οβελιαίο επίπεδο,
Γ. Στροφή των σπονδύλων στο οριζόντιο επίπεδο.

Question 15

Τι περιλαμβάνει ο ακτινολογικός έλεγχος του ασθενούς με σκολίωση; (3)

Answer 15

Οπισθοπρόσθια και πλάγια, από το ηνίο μέχρι τη λεκάνη (μεγάλη ποσότητα ακτινοβολίας).
MRI όταν υποψιαζόμαστε πρόβλημα στο νωτιαίο μυελό.
Η CT δεν έχει αξία.

Question 16

Κατά πόσες μοίρες αυξάνεται η γωνία της κύρτωσης στη σκολίωση κάθε χρόνο, και ποιος ο θεραπευτικός στόχος;

Answer 16

1 μοίρα κάθε έτος.

Θέλουμε η σκολίωση να είναι μικρότερη από 30 μοίρες μέχρι την ενηλικίωση ώστε να μη χειροτερεύσει.

Question 17

Αντιμετώπιση ιδιοπαθούς σκολίωσης σε εφήβους και ενήλικες.

Answer 17

Σκολίωση κάτω από 15 μοίρες χωρίς δυναμικό επιδείνωσης δε χρειάζεται θεραπεία.
Σκολίωση πάνω από 20 μοίρες με δυναμικό επιδείνωσης χρειάζεται θεραπεία είτε με κηδεμόνες (3 σημεία πίεσης αντίθετα της σκολίωσης για να διορθωθεί το κύρτωμα) είτε χειρουργικά.
45 μοίρες και πάνω: πάντα χειρουργείο.

Question 18

Τι χειρουργείο επιλέγουμε για διόρθωση σκολίωσης;

Answer 18

Σπονδυλοδεσία: μπαίνουν μόνιμα σίδερα που διορθώνουν την κύρτωση.

Question 19

Πρόγνωση βρεφικής ιδιοπαθούς σκολίωσης.

Answer 19

Το 90% υποχωρεί αυτόματα.

Question 20

Αντιμετώπιση ιδιοπαθούς παιδικής σκολίωσης.

Answer 20

Η σκολίωση των παιδιών ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική θεραπεία (ανέχονται τον κηδεμόνα), και σπανίως τα χειρουργούμε.

Question 21

Τι είναι το CLAIM που ισχύει στα χειρουργεία για θεραπεία σκολίωσης;

Answer 21

C: κύρτωμα,
L: επίπεδο,
A: προσπέλαση,
I: υλικά,
M: μηχανισμός επιδιόρθωσης.

Question 22

Θεραπεία συγγενούς σκολίωσης με νευρολογικά συμπτώματα.

Answer 22

Πάντα χειρουργική αντιμετώπιση.

Question 23

Πότε είναι ορατή η σκολίωση στο βρέφη; Πότε μπορούμε να επέμβουμε;

Answer 23

Η σκολίωση είναι ορατή ακόμη και κατά τον προγεννητικό έλεγχο. Μπορούμε να επέμβουμε από την 20-30η ημέρα της γέννησης.

Question 24

Ποια η θεραπεία των νευρομυϊκών σκολιώσεων;

Answer 24

Πάντα το χειρουργείο.