παιδο-ορθοπαιδική

Question 1

Ποιες είναι οι ιδιαιτερότητες των καταγμάτων στην παιδική ηλικία; (6)

Answer 1

1. Υπάρχει η επιφυσιακή πλάκα, που αν πάθει κάταγμα με πλημμελή πώρωση θα έχουμε αναστολή της ανάπτυξης του οστού.
2. Το περιόστεο είναι παχύτερο, άρα πώρωση γίνεται ταχύτερα.
3. Η εμφάνιση ψευδάρθρωσης και η καθυστερημένη πώρωση είναι σπάνιες επιπλοκές.
4. Στα παιδιά ο ρυθμός ανακατασκευής είναι ταχύτερος.
5. Ο χρόνος πώρωσης των καταγμάτων είναι πολύ μικρότερος στα παιδιά σε σχέση με τους ενήλικες, υπολογίζεται περίπου στο ήμισυ του χρόνου των ενηλίκων.
6. Ο συζευκτικός χόνδρος είναι ακτινοδιαπερατός, γι’ αυτό μπορεί να θεωρηθεί καταγματική εστία.

Question 2

Τι είναι τα Buckle κατάγματα και ποια ηλικιακή ομάδα αφορούν κυρίως;

Answer 2

Στα παιδιά μέχρι 5 ετών.
Είναι αθώο, απαρεκτόπιστο και ατελές κάταγμα, που συμβαίνει συνηθέστερα στη μετάφυση (συνήθως στην κερκίδα). Αντιμετωπίζεται με νάρθηκα για 2 εβδομάδες.

Question 3

Ποια είναι και πότε χρησιμοποιείται η ταξινόμηση Salter Harris;

Answer 3

Είναι ταξινόμηση που χρησιμοποιείται για κακώσεις των επιφύσεων:

1: δια του συζευκτικού χόνδρου, δεν είναι ορατή σε α/α,
2: ο συχνότερος τύπος, αφορά και τη μετάφυση,
3: απολύτως ενδοαρθρικά,
4: συζευκτικός χόνδρος, μετάφυση και επίφυση,
5: συνθλιπτική κάκωση όλου του συζευκτικού χόνδρου.

Question 4

Ποια η αντιμετώπιση με βάση τον τύπο Salter-Harris;

Answer 4

Σε 1 και 2: κλειστή ανάταξη και ακινητοποίηση (με εξαίρεση τα κατάγματα σε άνω και κάτω πέρας μηριαίου),

Σε 3 και 4: συνήθως εσωτερική οστεοσύνθεση, γιατί έχει συμβεί και παρεκτόπιση του εσωτερικού σκαλοπατιού.

Question 5

Σε ποια κατάγματα παιδικής ηλικίας μπορεί να δημιουργηθεί ψευδάρθρωση;

Answer 5

Μόνο σε κατάγματα του έξω επικονδύλου του αγκώνα.

Question 6

Σε ποια κατάγματα παιδικής ηλικίας μπορεί να συμβεί οστεονέκρωση;

Answer 6

Σε κατάγματα αυχένα μηριαίου, και αστραγάλου.

Question 7

Πού μπορεί να συμβεί αποφυσιακή κάκωση;

Answer 7

Γενικά μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε σημείο γίνεται κατάφυση ισχυρού τένοντα. Ουσιαστικά είναι η αντίστοιχη πάθηση με τη ρήξη τένοντα στους ενήλικες. Κυρίως, στο κνημιαίο κύρτωμα, και τον έσω επικόνδυλο του βραχιονίου.

Question 8

Παθολογικά κατάγματα: συνήθως στο έδαφος ποιας πάθησης, ποια η αντιμετώπιση;

Answer 8

Συνήθως όταν υπάρχει οστική κύστη. Θεραπεύεται με χειρουργείο.

Question 9

Ποιες είναι οι τέσσερις βασικές αρχές αντιμετώπισης ανοικτών καταγμάτων;

Answer 9

1. Ενδοφλέβια αντιβίωση και αντιτετανική προφύλαξη,
2. Έκπλυση και χειρουργικός καθαρισμός,
3. Σταθεροποίηση των οστών,
4. Κάλυψη με μαλακά μόρια.

Question 10

Lawnmower injuries: ποιες είναι; τι κάνουμε αν προσβληθεί το κνημιαίο νεύρο;

Answer 10

Κακώσεις από χορτοκοπτικά. Αν προσβληθεί το κνημιαίο νεύρο πρέπει να ακρωτηριάσουμε.

Question 11

Ποια είναι τα συχνότερα κατάγματα της παιδικής ηλικίας;

Answer 11

Τα κατάγματα κλείδας.

Question 12

Σε ποιο σημείο της κλείδας εμφανίζονται συνήθως τα κατάγματα; Ποια η αντιμετώπιση;

Answer 12

Στη μεσότητα. Σχεδόν πάντα συντηρητικά.

Question 13

Θεραπεία σε κατάγματα κεντρικού άκρου βραχιονίου;

Answer 13

Συντηρητική. Η κεφαλή του βραχιονίου έχει το μεγαλύτερο δυνατό remodelling.

Question 14

Πώς αντιμετωπίζουμε εξάρθρημα βραχιονίου;

Answer 14

Προσεκτική και ήπια ανάταξη. Ακινητοποίηση για 3 βδομάδες (6 σε ενήλικες).

Question 15

Πού χρησιμοποιείται ο νάρθηκας Sarmiento;

Answer 15

Σε κατάγματα διάφυσης βραχιονίου. Χρειάζεται σύσφιξη ανά 3 ημέρες γιατί οι μύες ατροφούν.

Question 16

Ποια είναι τα πιο σοβαρά κατάγματα στα παιδιά και γιατί;

Answer 16

Τα κατάγματα αγκώνα, γιατί εμφανίζουν τις περισσότερες επιπλοκές.

Question 17

Ποια ακτινολογικά σημεία χρειαζόμαστε για τη μελέτη του αγκώνα;

Answer 17

Στην προσθιοπίσθια:
Φέρνουμε ευθεία κατά μήκος του βραχιονίου, ευθεία που περνάει από το συζευκτικό χόνδρο, και ευθεία που περνάει από τον επικόνδυλο. Η γωνία που σχηματίζεται, αν είναι πάνω από 80 μοίρες υπάρχει κάταγμα.
Στην πλάγια:
1. Η πρόσθια γραμμή του βραχιονίου να περνά από το κέντρο του επικονδύλου,
2. Η γραμμή που περνάει από τη μεσότητα της κεφαλικής κερκίδας να περνάει από το μέσο του επικόνδυλου.

Question 18

Τι είναι η ταξινόμηση Gartland;

Answer 18

Ταξινόμηση που χρησιμοποιείται για τα κατάγματα του αγκώνα:
Τύπος 1: απαρεκτόπιστα (συντηρητικά, νάρθηκα 3 βδομάδες),
τύπος 2: παρεκτόπιση αλλά ακέραιος οπίσθιος φλοιός (συντηρητικά ή βελόνες),
τύπος 3: πλήρως παρεκτοπισμένα χωρίς οστική επαφή (πάντα χειρουργικά).

Question 19

Εκτατικού και καμπτικού τύπου κατάγματα αγκώνα: προς τα πού πηγαίνει το βραχιόνιο σε καθένα από αυτά, ποια είναι τα πιο συχνά;

Answer 19

Στα εκτατικού τύπου το περιφερικό άκρο του βραχιονίου πηγαίνει προς τα πίσω. Στα καμπτικού πηγαίνει προς τα μπροστά. Τα εκτατικού πολύ συχνότερα.

Question 20

Ποια είναι τα κατάγματα Monteggia;

Answer 20

Κατάγματα στα οποία έχουμε συνδυασμό κατάγματος ωλένης με εξάρθρημα κεφαλής κερκίδας.

Question 21

Πώς ταξινομούνται τα κατάγματα Monteggia;

Answer 21

Ταξινόμηση κατά Bado:

1. Πρόσθιο εξάρθρημα κεφαλής κερκίδας,
2. Οπίσθιο εξάρθρημα κεφαλής κερκίδας,
3. Πλάγιο εξάρθρημα κεφαλής κερκίδας,
4. Κάταγμα και των δύο οστών.

Question 22

Από τι συνοδεύονται τα κατάγματα αντιβραχίου; (2)

Answer 22

Συχνά υπάρχει εφίππευση,

Πάντα υπάρχει στροφή.

Question 23

Πώς πρέπει να τοποθετείται ο νάρθηκας σε κατάγματα αντιβραχίου σε παιδιά;

Answer 23

Το χέρι στις 90 μοίρες, ο γύψος πρέπει να είναι βραχιονοπηχεοκαρπικός.

Question 24

Κατάγματα Galeazzi: ορισμός, τι κάνουμε αν είναι πολύ ασταθή;

Answer 24

Σπάνιο στο παιδί, το κάταγμα του Galeazzi συνδυάζει κάταγμα του άπω 1/3 της κερκίδας με εξάρθρημα της άπω κερκιδο-ωλένιας άρθρωσης.
Αν είναι πολύ ασταθές συνδέουμε τα δύο οστά με βελόνα.

Question 25

SOS! Ποια είναι η αποδεκτή ανάταξη σε κατάγματα Galeazzi;

Answer 25

<10 ετών: γωνίωση ως 30 μοίρες,

>10 ετών: γωνίωση ως 15 μοίρες.

Question 26

Πώς αντιμετωπίζονται στα παιδιά τα κατάγματα που οδηγούν σε ανοικτό πυελικό δακτύλιο; (2)

Answer 26

Συχνότερα με εξωτερική οστεοσύνθεση. Αλλιώς με οστεοσύνθεση, αλλά με πλάκα που ενώνει την ηβική σύμφυση.

Question 27

Τι συμβαίνει σε ένα κεντρικό εξάρθρημα του ισχίου;

Answer 27

Έχουμε κάταγμα της κοτύλης, και η μηριαία κεφαλή μπαίνει πιο μέσα.

Question 28

Γιατί τα υποκεφαλικά κατάγματα χαρακτηρίζονται επείγοντα;

Answer 28

Γιατί διακόπτεται η αιμάτωση της μηριαίας κεφαλής.

Question 29

Πώς ταξινομούνται τα υποκεφαλικά κατάγματα;

Answer 29

1: διαεπιφυσιακό κάταγμα,
2: διαυχενικό κάταγμα,
3: βασικό κάταγμα,
4: διατροχαντήριο κάταγμα.

Question 30

Σε κάταγμα κατώτερης επίφυσης του μηριαίου τι πρέπει να ελέγχουμε πάντα;

Answer 30

Σφύξεις, γιατί μπορεί να έχει προσβληθεί η ιγνυακή αρτηρία.

Question 31

Τι είναι το κάταγμα Sleeve;

Answer 31

Κάταγμα στο οποίο έχουμε απόσπαση του κάτω πόλου της επιγονατίδας. Απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Question 32

Τι είναι η Patella alta και η Patella baja;

Answer 32

Παθολογικές θέσεις τις επιγονατίδας, όπου βρίσκεται υψηλότερα και χαμηλότερα, αντίστοιχα, από τη φυσιολογική θέση.

Question 33

Οσφυαλγία στα παιδιά: ποια είναι τα 7 ανησυχητικά σημεία;

Answer 33

1. Αυξημένοι δείκτες φλεγμονής (υποδηλώνουν σπονδυλοδισκίτιδα),
2. Οσφυαλγία η οποία δε χειροτερεύει με τη δραστηριότητα και δεν μειώνεται με την κατάκλιση,
3. Ενδείξεις νευρικής ριζιτικής συμμετοχής,
4. Aπώλεια βάρους που δεν εξηγείται από δίαιτα,
5. Θωρακικό άλγος,
6. Σοβαρός τραυματισμός,
7. Νεοπλασία σε ακτινολογικό έλεγχο.