1. Παθήσεις ωμικής ζώνης

Question 1

Σε τι εξυπηρετεί ο επιχείλιος χόνδρος;

Answer 1

Αυξάνει τη διάμετρο της ωμογλήνης περίπου 3 φορές, με αποτέλεσμα να περιέχει καλύτερα την κεφαλή του βραχιονίου.

Question 2

Τι συμβαίνει στη βλάβη Bankart;

Answer 2

Εξάρθρημα της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης (βγαίνει ο ώμος), που οδηγεί σε κάταγμα του επιχειλίου χόνδρου.

Question 3

Πόσοι και ποιοι είναι οι γληνοβραχιόνιοι σύνδεσμοι;

Answer 3

Τρεις: ο άνω, ο μέσος και ο κάτω.

Question 4

Ποιοι είναι οι μύες του στροφικού πετάλου το ώμου; (rotator cuff)

Answer 4

Υπερακάνθιος, υπακάνθιος, έλασσον στρογγύλος (καταφύονταιο στο μείζον βραχιόνιο όγκωμα) και ο υποπλάτιος (καταφύεται στο έλασσον όγκωμα).

Question 5

Ποια κίνηση εκτελεί ο υπερακάνθιος μυς;

Answer 5

Σηκώνει τον ώμο, και έξω στροφή.

Question 6

Ποια κίνηση εκτελεί ο υπακάνθιος μυς;

Answer 6

έξω στροφή.

Question 7

Ποια κίνηση εκτελεί ο υποπλάτιος μυς;

Answer 7

έσω στροφή.

Question 8

Ποια κίνηση εκτελεί ο έλασσον στρογγύλος μυς;

Answer 8

έξω στροφή.

Question 9

Τι είναι το καλώδιο του rotator cuff; (rotator cable)

Answer 9

Οι τένοντες του υπερακανθίου. του υπακανθίου και του ελάσσονος στρογγύλου ενώνονται και δημιουργούν μια πάχυνση που καταφύεται στο μείζον βραχιόνιο όγκωμα.

Question 10

Ποια η φυσιολογική απόσταση μεταξύ ακρωμίου και υπερακανθίου μυός; Γιατί μας ενδιαφέρει;

Answer 10

1 - 1,5 cm (σε χειρουργείο τσεκάρουμε αν μπαίνει το δάκτυλο μας ανάμεσα). Αν η απόσταση αυτή είναι μικρότερη έχουμε σύνδρομο προστριβής.

Question 11

Τι είναι το σύνδρομο προστριβής;

Answer 11

Η κατάσταση κατά την οποία ο υπερακάνθιος μυς τρίβεται στο ακρώμιο.

Question 12

Πώς μπορεί να εκφράζεται το σύνδρομο προστριβής κλινικά; (3)

Answer 12

Υμενίτιδα (απλός ερεθισμός),
Τενοντίτιδα,
Πλήρης ρήξη του τένοντα.

Question 13

Πού μπορεί να οφείλεται η αστάθεια της άρθρωσης του ώμου; (3)

Answer 13

Εξάρθρημα, υπεξάρθρημα, βλάβη του επιχειλίου χόνδρου.

Question 14

Τι είναι η συμφυτική θυλακίτιδα;

Answer 14

Είναι η επώδυνη κατάσταση που ονομάζουμε “παγωμένο ώμο”, είναι δηλαδή μια ρίκνωση του θυλάκου σε τέτοιο βαθμό που να μην μπορεί ο ασθενής να κουνήσει την άρθρωση, σε βαθμό που δυσκολεύεται ακόμη και στον ύπνο.

Question 15

Τι ορίζουμε ως σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής;

Answer 15

Την κατάσταση όπου έχουμε ελάττωση του διαστήματος που αφορίζεται προς τα επάνω από το κάτω χείλος του ακρωμίου, τον ακρωμιοκορακοειδή σύνδεσμο και την ακρωμιοκλειδική άρθρωση και προς τα κάτω από τον τένοντα του υπερακανθίου.

Question 16

Πού μπορεί να οφείλεται το σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής;

Answer 16

1. Σε οστεόφυτο στο ακρώμιο ή επειδή το ακρώμιο έχει παθολογική κλίση,
2. Σε οστεόφυτα στο κάτω μέρος της κλείδας,
3. Σε πάχυνση του κορακοακρωμιακού συνδέσμου,
4. Πρόβλημα του ογκώματος,
5. Πρόβλημα στην αύλακα του δικεφάλου.

Question 17

Ποια είναι τα πιο αξιόπιστα τεστ για διάγνωση συνδρόμου προστριβής;

Answer 17

Neer’s test και Hawkin’s test.

Question 18

Ποιες ακτινογραφίες χρειαζόμαστε για διάγνωση συνδρόμου προστριβής; (3)

Answer 18

Προσθιοπίσθια,
προσθιοπίσθια με 30 μοίρες νωτιαία κλίση,
διαμασχαλιαία.

Question 19

Ποιες τρεις παραλλαγές μπορεί να εμφανίζει το ακρώμιο;

Answer 19

Επίπεδο (17%),
Κυρτό (43%),
Δίκην αγκίστρου (40%), το οποίο συνοδεύεται από σύνδρομο προστριβής στο 70% των περιπτώσεων.

Question 20

Σε ποιες κατηγορίες ταξινομούνται οι ρήξεις του τένοντα του μυοτενοντίου πετάλου; (4)

Answer 20

Μικρές (<1εκ.),
Μεσαίες (1-3εκ.),
Μεγάλες (3-5εκ.),
Μαζικές (>5εκ.).

Question 21

Σε ρήξη του πετάλου του rotator cuff, ποια η θεραπευτική αντιμετώπιση;

Answer 21

Η θεραπεία είναι συντηρητική σε ηλικιωμένους >70 , λόγω της κακής βιολογίας του τένοντα, γιατί και να τον ράψουμε θα κοπεί, καθώς και σε ρήξεις μικρού πάχους.
Χειρουργικά και μάλιστα γρήγορα θα πάμε σε μεγάλες ρήξεις οι οποίες είναι τραυματικές, καθώς και σε όσες είναι πλήρους πάχους.

Question 22

Ποια είναι η πιο αξιόπιστη εξέταση για εκτίμηση της κατάστασης του τένοντα του στροφικού πετάλου;

Answer 22

Το υπερηχογράφημα, το οποίο είναι δυναμική εξέταση και γίνεται κατά τη διάρκεια κίνησης.

Question 23

Τι είναι η ασβεστοποιός τενοντίτιδα;

Answer 23

Η παθολογική κατάσταση κατά την οποία έχουμε ασβέστωση μέσα στο rotator cuff, κατά την οποία ο ασθενής παρουσιάζει έντονο πόνο (νιώθει ότι του κόβεται το χέρι).

Question 24

Θεραπεία ασβεστοποιού τενοντίτιδας;

Answer 24

έγχυση αναισθητικού (λιδοκαϊνης) στην περιοχή του μεγίστου πόνου και ένεση κορτιζόνης στον υπακρωμιακό χώρο. Σε καταστάσεις που επιμένουν αφαιρούμε την ασβέστωση με αναρρόφηση κατά τη διάρκεια υπερήχου.

Question 25

Ποια είναι τα δύο είδη αστάθειας του ώμου; (Matsen ταξινόμηση)

Answer 25

Α. Αυτοί που γίνονται ασταθείς (Torn Loose),

Β. Αυτοί που γεννιούνται ασταθείς (Born Loose).

Question 26

Τι ισχύει για αυτούς που γίνονται ασταθείς;

Answer 26

TUBS.
Τ: traumatic etiology,
U: Unidirectional instability (συνήθως πρόσθια),
B: Bankart Lesion,
S: Surgery is required

Question 27

Τι ισχύει για αυτούς που γεννιούνται ασταθείς;

Answer 27

AMBRΙ.
A: Atraumatic,
M: Multidirectional instability,
B: Bilateral,
R: Rehabilitation treatment (φυσιοθεραπεία).
I: Inferior capsular shift (άμα χειρουργήσουμε χρειάζεται να ανασηκώσουμε και να ράψουμε τον κάτω ορογενή θύλακο).

Question 28

Ποιος σύνδεσμος λειτουργεί σαν “αιώρα” για να μην κινείται ελεύθερα η κεφαλή του βραχιονίου μέσα στην ωμογλήνη;

Answer 28

Ο κάτω γληνοβραχιόνιος.

Question 29

Ποιες είναι ορισμένες φυσιολογικές παραλλαγές των σταθεροποιητικών του ώμου συνδέσμων;

Answer 29

Α. Ο μέσος γληνοβραχιόνιος σαν χορδή,
Β. Sublabral foramen στο πρόσθιο-άνω τμήμα του επιχειλίου χόνδρου,
Γ. Buford complex, δηλ. ο μέσος γληνοβραχιόνιος σαν χορδή με απώλεια του πρόσθιου-άνω γληνοβραχιονίου.

Question 30

Ποιες είναι οι τρεις παθολογικές καταστάσεις του επιχειλίου χόνδρου;

Answer 30

Α. Bankart lesion (ρήξη),
Β. Hill - Sachs lesion, όταν ο ασθενής βγάζει τον ώμο του και η κεφαλή χτυπάει στο κάτω μέρος της ωμογλήνης δημιουργώντας ένα μικρό εμπίεσμα.
Γ. SLAP lesion, σε απότομη έλξη του χεριού όταν ο βραχίονας είναι σε θέση υπερέκτασης, με αποτέλεσμα την αποκόλληση τμήματος του επιχειλίου χόνδρου στο ανώτερο τμήμα της ωμογλήνης (από μπροστά προς τα πίσω).

Question 31

Ποιες είναι οι κλασσικότερες χειρουργικές επεμβάσεις για τις παθολογικές καταστάσεις του επιχειλίου χόνδρου;

Answer 31

Bristow-Helfet και η Latarzet.
Είναι ίδιες με τη διαφορά ότι στην 1η κόβουμε μόνο την άκρη της κορακοειδούς απόφυσης ενώ στη 2η κόβουμε όλη την κορακοειδή απόφυση, και τη μεταφέρουμε μπροστά.

Question 32

Πότε προτιμάμε τη Latarzet επέμβαση και γιατί; (4)

Answer 32

1. Σε Bony-Bankart,
2. Προηγούμενη αποτυχημένη επέμβαση.
3. Born Loose.

Αυτό γιατί όχι μόνο θα τοποθετήσουμε στην ωμογλήνη ένα οστικό block, αλλά επειδή στην κορακοειδή απόφυση υπάρχει και ο κοινός καταφυτικός τένοντας, αυτός θα παρέχει ενίσχυση και θα αποκαταστήσει κάπως το γληνοβραχιόνιο.

Question 33

Εσωτερικό σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής: πού οφείλεται;

Answer 33

Στην υπερβολική έξω στροφή, με αποτέλεσμα την προστριβή στον οπίσθιο χώρο. Η κάκωση γίνεται λόγω της συνεχούς πρόσκρουσης των τενόντων του rotator cuff και του οπισθίου τμήματος της ωμογλήνης.

Question 34

Εσωτερικό σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής: κλινική εικόνα;

Answer 34

Βύθιος οπίσθιος πόνος, χωρίς ιστορικό τραυματισμού.

Question 35

Ποια είναι τα δύο βασικά διαγνωστικά κλινικά τεστ σε εσωτερικό σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής;

Answer 35

Internal Impingement Test: 90 μοίρες απαγωγή και μέγιστη έξω στροφή που προκαλεί άλγος στον οπίσθιο θύλακο,
Relocation Test: Η κεφαλή είναι πιο ευκίνητη και όπως γυρίζει και έρχεται μπροστά, ακούγεται ήχος αναπήδησης, επειδή ανατάσσεται και πάει στη θέση της/

Question 36

Θεραπεία σε εσωτερικό σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής;

Answer 36

Ξεκούραση και φυσιοθεραπεία.

Question 37

Ορισμός συμφυτικής θυλακίτιδας.

Answer 37

Πρόκειται για την επώδυνη παθολογική κατάσταση του “παγωμένου ώμου”, όπου ο αρθρικός θύλακος παχύνεται και ρικνώνεται με επακόλουθο τη μείωση του εύρους κίνησης του ώμου.

Question 38

Συμπτωματολογία συμφυτικής θυλακίτιδας.

Answer 38

Αιφνίδιας έναρξης πόνος, κυρίως τη νύχτα, καυστικό άλγος, έντονο άλγος στις ακραίες θέσεις και μειωμένη κινητικότητα στην άρθρωση του ώμου (κυρίως στην έξω στροφή). Είναι αγνώστου αιτιολογίας πάθηση.

Question 39

Δ/Δ συμφυτικής θυλακίτιδας και συνδρόμου υπακρωμιακής προστριβής.

Answer 39

Στο σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής η παθητική απαγωγή του ώμου είναι πλήρης.

Question 40

SOS: τα 4 στάδια της συμφυτικής θυλακίτιδας.

Answer 40

Stage l: τους πρώτους 3 μήνες ο πόνος είναι πολύ έντονος αλλά δεν έχουμε απώλεια κίνησης,
Stage ll: Πόνος και μειωμένο εύρος κίνησης (3-9 μήνες),
Stage lll: ελάχιστος πόνος πλήν ακραίων θέσεων (9-15 μήνες),
Stage IV: ελάχιστος πόνος και βελτίωση κίνησης (15-24 μήνες).

Question 41

Θεραπεία συμφυτικής θυλακίτιδας. (4)

Answer 41

Συντηρητική θεραπεία,
Διάταση του θυλάκου με αρθρογράφημα,
Κινητοποίηση με νάρκωση (προσοχή μην προκληθεί κάταγμα βραχιονίου),
Αρθροσκοπική διατομή του θυλάκου.