1. Kακώσεις ωμικής ζώνης

Question 1

Σε τι ποσοστό συνεισφέρει η ωμοπλάτη για 1 μοίρα στροφής προς τα πάνω της άρθρωσης του ώμου;

Answer 1

20-30%

Question 2

Τι είναι το Superior Suspensory Complex και από ποιες δομές αποτελείται; (4)

Answer 2

Είναι το σύνολο των δομών που βρίσκονται πάνω από την ωμογλήνη και αποτελείται από την ωμογλήνη, την κορακοειδή απόφυση, το ακρώμιο της ωμοπλάτης και τους συνδέσμους ΑΚ και ΚΚ.

Question 3

Γιατί μας ενδιαφέρει το Superior Suspensory Complex σε βλάβες του ώμου;

Answer 3

Γιατί βλάβη σε οποιαδήποτε από τις 4 δομές, οδηγούν σε διακοπή του δακτυλίου, γεγονός που επηρεάζει την κίνηση και την τονικότητα του ώμου, οδηγώντας σε παρεκτόπιση και αστάθεια.

Question 4

Ποσοστό θνητότητας σε κάταγμα ωμοπλάτης;

Answer 4

11.4%

Question 5

Σημαντική κλινική εξέταση σε ασθενή που προσέρχεται με κάταγμα ωμοπλάτης;

Answer 5

Νευρολογική εκτίμηση του άκρου, γιατί τα κατάγματα αυτά προκαλούν συνοδές βλάβες στο βραχιόνιο πλέγμα (5-10%).

Question 6

Gold standard για διάγνωση κατάγματος ωμοπλάτης. και ποιες άλλες εξετάσεις βοηθούν;

Answer 6

Το gold standard είναι η CT.

Πρέπει να ζητηθεί και φας ακτινογραφία, καθώς και Υ view.

Question 7

Τι είναι η Υ view απεικόνιση και σε ποια κατάγματα χρησιμεύει;

Answer 7

Αποτελεί μια ειδική ακτινογραφική λήψη της ωμοπλάτης. κατά την οποία ο άρρωστος είναι σε κλίση στο πλάι, και σε αυτή βλέπουμε καλύτερα τα κατάγματα του σώματος της ωμοπλάτης.

Question 8

Θεραπεία κατάγματος σώματος ωμοπλάτης.

Answer 8

Συντηρητική: απλή ανάρτηση και αναλγητική αγωγή.

Question 9

Θεραπεία κατάγματος αυχένα ωμοπλάτης.

Answer 9

Χειρουργική γιατί μπορεί να προκαλέσουν “κρέμασμα του ώμου”, με αποτέλεσμα η άρθρωση να μην είναι λειτουργική.

Question 10

Ποιος είναι ο γενικός κανόνας για χειρουργείο σε κάταγμα ωμοπλάτης;

Answer 10

Παρεκτόπιση τουλάχιστον 1 cm, ή και γωνίωση τουλάχιστον 40 μοίρες.

Question 11

Τι χειρουργείο προτιμάται στα κατάγματα της ωμοπλάτης;

Answer 11

Οστεοσύνθεση με δύο βίδες συμπιέσεως.

Question 12

Τι ορίζουμε ως αιωρούμενο ώμο;

Answer 12

Την κατάσταση όπου έχουμε κάταγμα σε δύο επίπεδα, για παράδειγμα κάταγμα της κλείδας και κάταγμα της ωμογλήνης, με αποτέλεσμα τη δημιουργία ενός ασταθούς ώμου.

Question 13

Ποιος είναι ο συχνότερος τύπους κατάγματος της ωμογλήνης;

Answer 13

Ο type ll, το οποίο μπορεί να είναι είτε εγκάρσιο είτε λοξό κάταγμα.

Question 14

Μηχανισμός κατάγματος ωμογλήνης.

Answer 14

Πτώση από ύψος με τεντωμένο χέρι, όπου η κεφαλή του βραχιονίου προσκρούει στην ωμογλήνη προκαλώντας κάταγμα του χόνδρου.

Question 15

Τι είναι η βλάβη τύπου Bankart;

Answer 15

Είναι το κάταγμα της ωμογλήνης το οποίο οφείλεται σε εξάρθρωση του ώμου. Σε Bankart το κομμάτι που σπάει είναι μικρότερο σε σύγκριση με το κομμάτι σε κάταγμα ωμογλήνης.

Question 16

Πότε το κάταγμα της ωμογλήνης χαρακτηρίζεται type lll;

Answer 16

όταν το κάταγμα αφορά και την κορακοειδή απόφυση.

Question 17

Ποιο το χαρακτηριστικό των type IV, V, VI;

Answer 17

ότι πρόκειται για συντριπτικά κατάγματα, που αφορούν και το σώμα της ωμοπλάτης.

Question 18

Θεραπευτική αντιμετώπιση Type l κατάγματος ωμογλήνης;

Answer 18

Οστεοσύνθεση με δύο βίδες.

Question 19

Θεραπευτική αντιμετώπιση Type ll και lll κατάγματος ωμογλήνης;

Answer 19

Οστεοσύνθεση.

Question 20

Θεραπευτική αντιμετώπιση Type lV και V κατάγματος ωμογλήνης;

Answer 20

Οπίσθια προσπέλαση του ώμου και βάζουμε πλάκα η οποία πηγαίνει στο χείλος της ωμοπλάτης.

Question 21

Κάταγμα κορακοειδούς απόφυσης: είναι συχνό, πώς συμβαίνει συνήθως και ποια η θεραπεία;

Answer 21

Είναι σπάνιο, από άμεση πλήξη, οστεοσύνθεση.

Question 22

Κάταγμα ακρωμίου ωμοπλάτης: συχνό; τι εμφανίζει ο ασθενής και γιατί;

Answer 22

Είναι πολύ σπάνιο, και ο ασθενής εμφανίζει αδυναμία του δελτοειδούς γιατί έχει χαθεί η κατάφυση του.

Question 23

Ποιοι είναι οι δύο κορακοκλειδικοί σύνδεσμοι;

Answer 23

Ο τραπεζοειδής και ο κωνοειδής.

Question 24

Πού συμβαίνουν συνηθέστερα τα κατάγματα της κλείδας;

Answer 24

Στη μεσότητα της κλείδας (70-80%), στο περιφερικό άκρο της κλείδας (25-30%), και στο στερνικό άκρο (3-4%).

Question 25

Σε ποιους συμβαίνουν συνήθως τα κατάγματα κλείδας;

Answer 25

Κυρίως σε άνδρες κάτω των 30, και σε ηλικιωμένους άνω των 80.
Αφορούν δικυκλιστές και ιππείς.

Question 26

Πώς εμφανίζεται κλινικά ο ασθενής με κάταγμα κλείδας; (3)

Answer 26

Εμφανής παραμόρφωση, κριγμός και πόνος.

Question 27

Τι πρέπει να εξετάσουμε οπωσδήποτε σε ασθενή με κάταγμα κλείδας;

Answer 27

Νευρολογική και αγγειακή εξέταση του άκρου, γιατί μπορεί κάποια παρασχίδα να χτυπήσει αρτηρία ή το βραχιόνιο πλέγμα. Σε όλους τους ασθενείς αγγειογραφία.

Question 28

Ακτινολογικός έλεγχος για κατάγματα κλείδας. (3)

Answer 28

Φας ακτινογραφία κλείδας, με 30 μοίρες κεφαλική κλίση για να δούμε καλύτερα το κάτω μέρος, και υπάρχει και μια ειδική προβολή η Zanca view για το περιφερικό άκρο.

Question 29

Τι είναι η Zanca View;

Answer 29

Είναι ειδική ακτινολογική προβολή, με κεφαλική κλίση 15 μοιρών με χρήση του 50% της ισχύος της λυχνίας. Η ακτινογραφία είναι πιο μαλακή και φαίνεται καλύτερα το περιφερικό άκρο.

Question 30

Πότε κάνουμε CT σε κάταγμα κλείδας;

Answer 30

Σπάνια, για να εκτιμήσουμε τη βράχυνση.

Question 31

Ταξινόμηση Allman για κατάγματα κλείδας (3).

Answer 31

Group 1: κατάγματα στη μεσότητα,
group 2: στο περιφερικό άκρο,
group 3: στο στερνικό άκρο.

Question 32

ΑΟ ταξινόμηση για κατάγματα κλείδας (3).

Answer 32

Type A: απλό κάταγμα,
type B: κάταγμα με παρασχίδα,
type C: συντριπτικό κάταγμα με παρασχίδα.

Question 33

Επιπλοκές συντηρητικής θεραπείας σε κατάγματα κλείδας (6).

Answer 33

Πρόβλημα στον ύπνο και στην άθληση, πόνος, παραισθησίες, αδυναμία, γρήγορη κόπωση.

Question 34

SOS. Απόλυτες χειρουργικές ενδείξεις για κάταγμα κλείδας. (3)

Answer 34

Ανοικτά κατάγματα, νευραγγειακή βλάβη, αιωρούμενος ώμος.

Question 35

Ποιο χειρουργείο κάνουμε συνήθως στην κλείδα; (2)

Answer 35

Πλάκα (από πάνω ή μπροστά) με κλειδούμενες βίδες. Μπορούμε και ενδομυελική ήλωση.

Question 36

Ταξινόμηση Neer σε κατάγματα κλείδας. (3)

Answer 36

έχει να κάνει με τη σχέση του κατάγματος με τους κορακοκλειδικούς συνδέσμους.
Type l: απαρεκτόπιστο,
Type ll: παρεκτοπισμένο (Α: επί τα εντός των συνδέσμων, Β: δια των συνδέσμων με κόψιμο του ενός),
Type lll: Ενδαρθρικό, δηλ. μέσα στην ακρωμιοκλειδική, χωρίς να επηρεαστούν οι σύνδεσμοι.

Question 37

Επιπλοκή καταγμάτων κλείδας και γιατί;

Answer 37

Ψευδάρθρωση (2%), γιατί κατά το χειρουργείο αφαιρούνται αρκετά μαλακά μόρια και η κλείδα στερείται αιμάτωσης.

Question 38

Ποιοι είναι οι στατικοί σταθεροποιητές της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης; (2)

Answer 38

Οι τέσσερις ακρωμιοκλειδικοί σύνδεσμοι (πρόσθιος, οπίσθιος, άνω και κάτω) και οι δύο κορακοκλειδικοί.

Question 39

Τι προστατεύουν οι σύνδεσμοι της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης; (2)

Answer 39

Οι τέσσερις ακρωμιοκλειδικοί την οπίσθια παρεκτόπιση,
ο κωνοειδής την προς τα άνω παρεκτόπιση,
ο τραπεζοειδής τη συμπίεση.

Question 40

Ταξινόμηση Rockwood εξαρθρήματος ακρωμιοκλειδικής συνδέσμωσης. (6)

Answer 40

Type l: δε βλέπουμε τίποτα,
Type ll: έχουν κοπεί οι ακρωμιοκλειδικοί, χωρίς παρεκτόπιση (η παρεκτόπιση δεν υπερβαίνει το πλάτος της κλείδας),
Type lll: ρήξη και ακρωμιοκλειδικών και κορακοκλειδικών, άρα θα έχουμε παρεκτόπιση προς τα πάνω,
Type IV: σαν lll, αλλά παρεκτόπιση προς τα πάνω και πίσω,
Type V: σαν lll, αλλά μεγάλη παρεκτόπιση, γιατί η περιτονία έχει σκιστεί,
Type VI: τείνει να καταργηθεί.

Question 41

Πώς παρουσιάζεται κλινικά ο ασθενής με εξάρθρημα της ακρωμιοκλειδικής συνδέσμωσης;

Answer 41

Piano key sign: η κλείδα πετάει προς τα πάνω και άμα την πιέσουμε προς κάτω κάνει αναπήδηση.
Θετικό O’ Brien’s test: πόνος στην περιοχή.