1B2 week 9 HC 4 & 5 Zuur-base balans Flashcards
Welke buffers zijn er?
HCO3, HPO4 en proteïnes
Wat zijn de gevolgen van vluchtig en niet vluchtig zuur?
Vluchtig zuur: veneuse pH daalt
Niet vluchtig zuur: zowel veneuze als arteriele pH daalt, HCO3 nodig
Hoe ontstaan acidose en alkalose?
Acidose: emfyseem, diabetes, diarree
Alkalose: hyperventilatie, overgeven
Wat is de setpoint voor HCO3 en pCO2?
HCO3: 22-26 mM
CO2: 35-45 mmHg
Wat doen a-intercalair cellen?
Zetten CO2 om in HCO3 en scheiden HA (titreerbaar zuur) of NH4 uit
Welke soorten zuur-base stoornissen zijn er?
Metabool: HCO3
Respiratoir: CO2
Hoe kan een diagnose over zuur-base worden gesteld?
- Anamnese + geschiedenis
- Astrup: arterieel bloedgas analyse
- Veneuze elektrolyten (anion gap)
Wat is de base excess?
Maat voor zuur belasting
- BE < 0 betekent metabole acidose
- BE > 0 betekent metabole alkalose
- BE = 0 betekent zuiver respiratoir
Wat is de anion gap?
Verschil tussen gemeten kationen en anionen
- ontstaat door negatief geladen eiwitten
Wat is de normale anion gap?
8-12 mmol/L anionen minder
Wat zijn de pCO2 en HCO3 bij de verschillende soorten alkalose en acidose?
- Metabole acidose: pCO2 laag, HCO3 laag
- Respiratoire acidose: pCO2 hoog, HCO3 hoog
- Metabole alkalose: pCO2 hoog, HCO3 hoog
- Respiratoire alkalose: pCO2 laag, HCO3 laag
Wanneer is de anion gap verhoogd?
Als er organische anionen aanwezig zijn
- Diabetes, vasten, ischemie, methanol, aspirine overdosis
Waarvoor wordt anion gap gebruikt?
Diagnostiek metabole acidose
- Normaal: HCO3 vervangen door Cl
- Verhoogd: vervangen door andere anionen
Wat houdt het zuur-base evenwicht in stand?
Buffers, alveolaire ventilatie en zuur/base uitscheiden of productie van de nier
Wat is het gevolg van nierfalen?
Tubulaire acidose
Wat is de netto H+ secretie gemiddeld?
70 mmol/dag
Hoe gaat de verwijdering van niet vluchtig zuur?
- Buffering met HCO3
- Secretie H+ gekoppeld aan reabsorptie ‘nieuw’ HCO3
- Buffering H+ in urine door fosfaat, creatinine of urinezuur (40%) of ammoniak (60%)
Wat is het voordeel van ammoniak buffering?
- Efficiënt bij pH van urine
- Geen calcium precipitaten
- Nuttige adaptie aan behoefte
Wat is de netto zuur excretie (NAE)?
V urine x ( NH4 + titreerbaar zuur - HCO3 )
Waaruit bestaat het zuur base evenwicht van de nieren?
98% reabosorptie van HCO3
2% uitscheiden van H+
Hoe werkt de reabsorptie van bicarbonaat?
- Bicarbonaat wordt CO2 en H2O in lumen dankzij H+ van NHE
- CO2 en H2O de cel in
- In cel wordt daaruit HCO3 en H+ gevormd door CA
- HCO3 samen met Na naar interstitium door NBCe1
Hoe werkt H+ uitscheiding via triteerbaar zuur?
- CA produceert uit CO2 en H2O bicarbonaat en H+
- NHE pompt H+ naar urine en Na naar binnen
- H+ bindt aan HPO4
- HCO3 productie in cel, via AE exchange met Cl
Wat is het voordeel van titreerbaar zuur?
Winst van HCO3 per H+ molecuul
Reduceert Na verlies in urine
Hoe werkt H+ uitscheiding via ammonium in de proximale tubulus?
- Door glutamine afbraak in cel ontstaat NH4 en HCO3
- NH3 en H+ (NHE3) gaan naar lumen en vormen daar NH4
- HCO3 met Na naar bloed door NBCe1