19/20 zima Flashcards
Czego nie będzie w bezpiecznym modelu przywiązania
Żywe i emocjonalne rozmawianie o sytuacjach w rodzinie
Metadon dawka która spowoduje wydłużenie odcinka QTc
100 mg
Lek antagonista receptora NMDA
metadon
Kryteria GLIM (podane 5 zdań z opisem pacjentów, i u których rozpoznasz niedożywienie, kombinacja zdań)
Pacjent z otępieniem je 700 kcl na dobę, łydka 28 cm
Pacjent 75 lat BMI 20
Pacjent, małe BMI + choroba reumatyczna
Pan 78 lat, leczy się na nadciśnienie, w wywiadzie upadki, ma AF:
Dać mu przeciwkrzepliwe
Pani ma sucho w ustach, zaparcia, tachykardię, upadki i jakie leki to spowodują
antymuskarynowe
Przeliczanie plastra buprenorfiny 52,5 na doustna morfinę p.o
2 x dziennie 60 mg
Odleżyna III stopnia z martwicą rozpływną bez infekcji, był wysięk, czym oczyścisz
Hydrokoloid
Zakażona odleżyna zainfekowana
Hydrofiber z solami srebra i węglem aktywowanym
Co nie należy do standardowego zespołu depresyjnego
b. Nadmierna senność
ale:
Przeżuwanie (ruminacja) zdarzeń
c. Anhedonia
d. Uczucie przygnębienia i smutku w ponad połowie czasu przeznaczonego na sen
Co jest prawdą o metoklopramidzie
Antagonista D2 obwodowo i ośrodkowo w CTZ
b. Antagonista HT3 i HT4
c. Coś tam że nie wpływa na wydzielanie soków trawiennych i motorykę dalszej części jelit
d. Prokinetyk, który działa na zwieracz dolny przełyku (wzmacnia skurcz) i na sam żołądek, zapobiegając wymiotom
Facet z mięsakiem na udzie i jak leczenie zmodyfikować (powtórzone
Odstawić Tramadol kto dac morfine i pregabalina w dawce początkowej 75, zostawić ketoprofen, paracetamol
Kombinacje leków i które spowodują zespół serotoninergiczny
Tramadol i SSRI
- Tramadol i dekstrometorfan
- Paroksetyna i klarytomycyna
Hiperkalcemia - kombinacje
- Najczęstsze zaburzenie elektrolitowe u chorych z nowotworami
- Leczymy forsując diurezę, bisfosfoniany
- Mierzymy Ca zjonizowany bo związany z albuminami może dawać fałszywe wyniki
- Fentanyl - kombinacje
Z wyboru w niewydolności nerek stopnia 4 i 5
- W 90% wydalany przez nerki w postaci niezmetabolizowanej
- Lipofilny
Podać zdanie prawdziwe o gastroparezie
Gastropareza to zaburzenia w opróżnianiu żołądka do dwunastnicy bez występowania przeszkód mechanicznych
O morfinie fałsz
po podaniu doustnym (efekt pierwszego przejścia) stosunek stężenia M3G/M6G i morfiny jest znacznie niższy niż u pacjentów otrzymujących morfinę parenteralnie
ale:
NLPZ hamują glukuronidazę i pogarszają wydalanie
b. morfino-3-glukuronian jest neurotoksyczny -> prawda
stosowanie morfiny powoduje wydzielanie histaminy
Przerzuty do mózgu - kombinacje
Przerzuty 10 x częściej niż pierwotne (P)
b. Najczęściej w półkulach (P)
Limphangitis - kombinacje
Jest to źle rokujący objaw (P)
Leczy się sterydami, rozszerzającymi oskrzela i coś tam (P)
Wysięki w opłucnej - kombinacje
w raku sutka przeżycie rok a w jakimś innym płuc pół roku (tak było, ale to w sumie nie do końca prawda
Że używany wideotorakoskopii i pleurodezy i czynne i bierne drenowanie (P)
c. Przejściowo gorączka i ból po zabiegu (P)
Behawioralne objawy bólu duchowego
odmowa przyjmowania leków
O alfa 2 (pregabalina i gabapentyna ) wybrać fałsz
Morfina hamuje metabolizm gabapentyny wg prezki zwieksza stężenie w surowicy
ale:
Pregabalina ma liniową farmakokinetyka
b. Nlpz hamują glukoronidyzację
d. U osób starszych chętnie używa się pregabaliny, gdyż daje mało objawów niepożądanych
e. jak nie działa gabapentyna , to i tak można spróbować leczyć tym pregabaliną
Zmowa milczenia- wybrać prawdę
marnowanie energii na zatajanie prawdy przed pacjentem
b. rodzina myśli, że robi dobrze
c. pacjent jest izolowany i odbiera się jakąkolwiek szansę na komunikację
d. jeszcze coś sensownego
Pan ze wzmożonym symetrycznie napięciem mięśniowym, miokloniami i cechami otępienia, z
zaburzeniami wzrokowymi i przestrzennymi, co mu jest
DLB
Dwa zdania o majaczeniu - jedno że haloperidol krótko i w małych dawkach drugie że dopiero
jak inne działania nie przyniosą skutku (ogólnie przepisane te takie zalecenia z prezki o
majaczeniu)
Oba prawdziwe
Skala w majaczeniu
CAM
Pani ze skalami Norton 16 ADL 6 iAdl coś koło 14/16 i kombinacje
Nie ma ryzyka odleżyn (p)
b. Niezależność w podstawowych czynnościach, częściowa zależność w
zaawansowanych czynnościach (p)
Coś o nieinformowaniu chorego
Lekarz boi się nagłych emocji
b. Rodzina nie pyta
c. Własny nieuświadomiony lęk przed śmiercią
Powtórzone: Skutki uboczne NLPZ - fałsz
hipotensja
ale:
b. nadciśnienie
c. krw. z PP
d. retencja wody
IPP działania niepożądane u starszych osób
Zapalenie płuc
b. Anemia z niedoboru żelaza
c. Anemia z niedoboru b12
d. Osteoporoza
Antagonista D2 na wymioty w osrodkowym mechanizmie hiperkalcemii (powtórzone
Haloperidol
Pani ma dużo leków, m.in. spironol, ACEI, amlodypinę i coś tam jeszcze (b bloker). Jakie
zaburzenie z największym prawdopodobieństwem może spowodować ta kombinacja leków
Hiperkaliemia
Pacjent z otępieniem, mieszka sam, gubi się jak wychodzi, źle zażywa swoje leki, (więc
raczej Barthel >40 w domyśle, więc nie można opieki długoterminowej)było napisane, że jest
sprawny itp co możesz zrobić
Wniosek do pracownika socjalnego o przyznanie miejsca w DPS
Kiedy można przyjąć do domu opieki społecznej bez zgody
Za zgodą sądu rodzinnego - tylko to, potwierdzone przez Panią Prof.
Pani z lekkim otępieniem w przebiegu AD, co zrobić
Włączyć AChEi
Pan z MCI (nie wiem czy tu nie było wyniku MMSE),.co zrobic ?
Nic nie robimy
c. Kontrola za 6 msc
Co nie dzieje się u starszych osób z wiekiem - zaznaczyć fałsz
Spadek spoczynkowego HR
ale:
Spadek nieswoistych reakcji zapalnych a nie to skoro jest w starzeniu ten inflamaging?
c. Obniżenie tętna maksymalnego (wysiłek) a nie to?
d. Wzrost insulinooporności
e. Obniżenie siły mięśniowej
Co nie wpływa na zmiany apetytu u starszych osób
Relaksacja żołądka i późne odczuwanie sytości
ale:
Zmiany rozkładu tkanki tłuszczowej - to?
c. Zaburzenia węchu i smaku
d. coś o dnie żołądka
Coś tam o zapotrzebowaniu kalorycznym - kombinacje zdań prawdziwych tu chyba było
wybrać fałsz bez kombinacji
Że zmniejsza się ryzyko niedożywienia w związku ze zmniejszeniem zapotrzebowania
ale:
Że zmniejsza się zapotrzebowanie kaloryczne bardziej u mężczyzn niż u kobiet
b. Zapotrzebowanie na białko >1g, a u chorych 1,2-1,5
Co jest przeciwwskazaniem do trzymania pacjenta w instytucji
Uzależnienie od alkoholu
b. Ostry stan psychotyczny
c. Zaawansowana ch. nowotworowa
Co w pierwszym rzucie u pacjenta z zaawansowaną ch. nowotworową i bólem z komponentą
trzewną
oksykodon
Gdzie nie będzie hiponatremii z hiperwolemią?
SIADH według szczeklika w sidah musi być
izowolemia i bo hipo luhiperwolemiaia wyklucza rozpoznanie
Było też coś o pacjentce, która ma zaburzenia zachowania i o leczeniu? Ktoś może pamięta?
Tak! Że nietrzymanie moczu, jakiś upadek, zaburzenia chodu i lekkie otępienie, co to jest
wodogłowie normotensyjne
leczeniu bólu o silnym natężeniu lekami pierwszego wyboru wymiareczkujesz
morfina i oksykodon
Zaparcia - prawda
że najczęściej <3/tydzień
b. trudności i ból
c. uczucie niepełnego wypróżnienia
d. wysiłek
Najczęstsze powikłanie upadków
zespół poupadkowy
Coś z TRIF jeszcze było, chyba powtórzone
stosujemy u pacjenta w razie ból przebijającego, który przewlekle jest leczony
silnymi opioidami min. 7 dni, o dawce przynajmniej 60mg MF, miareczkujemy
osobno
Powtórzone o duszność i morfinę fałsz
zwiększa wrażliwość na wzrost co2
ale:
b. zmniejsza wrażliwość na wzrost pCO2
c. zmniejsza liczbę oddechów do tolerowanej przez pacjenta
Pytanie o Całościową Ocenę Geriatryczną
COG obejmuje 4 podstawowe obszary: zdrowie fizyczne, sprawność funkcjonalną, zdrowie psychiczne, uwarunkowania społeczno środowiskowe
b. może mieć aspekt całościowy, przesiewowy lub specjalistyczny
