18/19 zima Flashcards
Pacjentka ok 85 lat, leczy się od kilku lat na depresję, w ciągu ostatnich 3 miesięcy
schudła 8%masy ciała, co robisz
- MNA, ocena stanu odżywienia
- revision of leczenie antydepresyjne, wprowadzić zmiany w diecie,
- suplementy doustne wysokokaloryczne
I say depression, neuropatic pain, anxiety, advanced age, you say: (powtórzone)
duloxetine
Mother Teresa of Calcuta
Cicely Saunders
Pacjent starszy się leczy na nadciśnienie, jakąś arytmię, przerost prostaty, zwyrodnienie
stawów, bierze takie leki: ACEI, beta-bloker, diuretyk, alfa- bloker, antykoagulant jakiś,
NSAID. Czego ma najbardziej zwiększone ryzyko?
upadków
Pacjent paliatywny, pierwszy dzień po zmianie ze słabych opioidów na mocne- dostał bólu
przebijającego. Jego obecna dawka morfiny to 60 mg/dzień doustnie. Co dasz jsko dawkę
dodatkową?
morfina podskórnie 5 mg
-Czego nie obejmuje skala CAM do oceny delirium?
- wiek starczy
- płeć męska
- zapalenie płuc
Pacjent paliatywny 49 lat, rak okrężnicy z przerzutami do wątroby, jest w domu. Żona
dzwoni, że dostał silnego bólu pleców i ma problem z chodzeniem, co to
najprawdopodobniej będzie?
-ucisk na rdzeń
Kto będzie kandydatem do włączenia paliatywnej sedacji?
-pacjent z terminalnym glejakiem, silne bóle głowy oporne na leczenie, nie działają
opioidy w najwyższych dawkach
Który lek pogorszy overflow incontinence?
bloker wapniowy
Wybierz parę, gdzie nie powinno się stosować danego leku w danej chorobie (interakcja
lek-choroba, coś takiego)
- SSRI- hiponatremia
- metformina- niewydolność nerek
- NSAID- niewydolność serca
- demencja chyba albo delirium - antycholinergiki
Co dasz na nieustępującą czkawkę?
-haloperidol
Wybierz prawidłowe zdania o bólu przebijającym (kombinacje):
- przemijające nasilenie bólu
- zawsze występuje podczas leczenia przeciwbólowego
Zaznacz poprawne metody leczenia zastoju moczu w przypadku obstrukcji (chyba obturacji) moczowodu:
nefrostomia
pigtail, double J stent do moczowodu
Które fałszywe: że
bisfosfoniany nie pomagają na ból (Powtórzone)
Pani z MNA 22, skala depresji 5, MMSE 24
MCI, ryzyko niedożywienia, bez depresji
Czym będziesz w pierwszej kolejności leczył zaburzenia zachowania w chorobie
Alzheimera? (wyraźnie było initial treatment)
behavioural therapy
Wybierz nieprawdę o złośliwym zespole neuroleptycznym
leczy się tietylperazyną i jeszcze jakimś innym
Co powoduje stress incontinence u mężczyzn
prostatektomia
Dawka dobowa morfiny
60mg
Breakthrough pain u 23 latka z niezróżnicowanym rakiem nosogardła leczonym z
dobrym skutkiem morfiną 60 mg, ból 8/10 przy przełykaniu
fentanyl 100 TIRF
U kogo odpowiedni fentanyl w plastrach
u pacjenta z rakiem z dysfagią z dobr
Ocena upadków u pacjenta:
Tinetti
Time and go
Czego nie zrobisz u pacjenta z rozpoznaniem MCI
od razu włączę donepezil
Co jest w definicji fenotypowej frailty?
spadek masy mm (obniżenie siły mięśniowej)
jakieś osłabienie czy coś (uczucie wyczerpania)
Jak charakteryzujemy I stopień odleżyn
zaczerwienie, nieblednące pod uciskiem (Nonblanchable)
Pacjent onkologiczny z kacheksją, przyjmuje 400 mg tramadolu/dzień. Lekarz
prowadzący chce przeprowadzić rotację na silniejszy opioid. Dawkę morfiny po przeliczeniu:
zmniejszamy bo polimorfizm CYP2D6 i kacheksja tez tu byla
Opis przypadku (starszy pacjent, zaburzenia pamięci, potem halucynacje, objawy pozapiramidowe)
LBD
Czym różni się HF (heart failure) u starszych?
często nie rozpoznawane, bo zmęczenie itd uznawane za normalne w starzeniu
Pacjent paliatywny, rozsiany nowotwór, leczony w przychodni, pojawił się z
niewystępującym wcześniej zaburzeniami rytmu, dodatkowo od 24h słyszy głosy co
zbadasz?
Ca w surowicy
co powoduje poliurię?
hiperkalcemia
leczenie onkologiczne
Pani z opisem zespołu serotoninowego, po jakich lekach mogła to mieć?
ginkgo biloba + tramadol
Coś o wadze u starszych (kiedy możemy rozpoznać niedożywienie wg kryteriów ESPEN
u starszych- kombinacje)
a) BMI <18,5
b) BMI <22u chorych >70 rż
c) BMI <25 u chorych >70 rż
Co może powodować ucisk na rdzeń
złamania kompresyjne
Opis odleżyny III st zakażonej, chyba z wysiękiem? jak zaopatrzymy?
?????
a) gaza ← ja to dałam, czemu nie to???
b) hydrożel
c) hydrofiber
Babcia z AF, po 2 upadkach w ostatnim roku, co weźmiesz pod uwagę przy wypisie?
?????
a) przeciwpłytkowe
b) doustne antykoagulanty ← ja to dałam, zawsze dają jakiś warfin na AF też to dałem
c) heparyna tak zeby INR 1,5-2 skąd tu heparyna? tam było tylko żeby inr utrzymywać
w tych granicach ze względu na ryzyko krwawień. bo normalnie docelowe w AF jest
3. ja bym to zaznaczyła :D
d) że może łatwo się pokrwawić do głowy przy upadku (tam było wysokie ryzyko
krwawienia z uwagi na upadki i urazy głowy) ← ja dałam to bo ryzyko jest, i trzeba
ocenić ten chadvasc bled… nic nie wnoszące, ale jedyne bez wątpienia prawdziwe ;)
e) leczenie przeciwkrzepliwe jest przeciwskazane z uwagi na ryzyko upadków
Z morfiny (podskórnie 40 mg) na bupernorfine przy NN
plaster 35ug/h
Dlaczego lekarz nie mówi prawdy pacjentowi o niekorzystnym rokowaniu:
a) bo znając pacjenta wie ze moze mu ta wiedza
zaszkodzic
b) bo lekarz moze sie bac rozmowy..
Które raczki spowodują przerzuty do kości
najczęściej?
- sutek, prostata, płuco
Co jak pacjent nie chce jeść, psychiatra zbadał i mówi, że pacjent poczytalny, a lekarz
mu by dał na siłe?
Ingerencja w autonomię pacjenta
Przyporządkowanie objawów zachowania/psychicznych - drżenie rąk, zmiana tonu
głosu, problemy ze spaniem i coś jeszcze
psychiczne - spanie
behawioralne- drżenie rąk, ton głosu
Morfina wymiareczkowana dożylnie w dawce dziennej -> ustawić przepływ we wlewie -
5,5mg/h
Gdzie najbardziej prawdopodobne nietrzymanie stolca
biegunka
Wybierz prawidłowe zdanie o delirium po operacji
wydłuża hospitalizację, zwiększa ryzyko demencji etc
Jakieś pytanie o depresje w starości?
- że często niedodiagnozowana, bo może im być smutno, bo chorują i rodzina
nie zwraca na to uwagi
Malnutrition- wybierz fałszywe zdanie:
z wiekiem maleje ryzyko niedożywienia, bo zmniejsza się zapotrzebowanie
energetyczne
Coś o lekach i działaniu antycholinergicznym - które mają?
wymienione
kilka grup odp wszystkie
