19/20 lato Flashcards
Pseudoefedryna stanowiąca składnik leków przeciw-przeziębieniowych może u osób
starszych wyzwolić następujące objawy niepożądane:
zaburzenia widzenia, suchość w jamie ustnej bezsenność, zatrzymanie moczu zaburzenia rytmu serca, wzrost ciśnienia tętniczego krwi
Które z poniższych twierdzeń dotyczących ucisku na rdzeń kręgowy jest
nieprawdziwe:
po rozpoznaniu ucisku rdzenia należy niezwłocznie podać deksametazon drogą doustną w maksymalnej dawce 4mg/24h
ale:
b. objawy ucisku na rdzeń występują u około 5% pacjentów z rozpoznaniem choroby nowotworowej
c. ból, zwykle wyprzedza na wiele tygodni (średnio o około 7 tygodni) lub krótkie miesiące pojawienie się deficytu neurologicznego, jego lokalizacja koreluje z poziomem uszkodzenia, nasila się przy ruchach zginania kręgosłupa, w pozycji leżącej i w nocy podczas snu
d. jednym z najczęstszych nowotworów, który może być przyczyną objawów ucisku na rdzeń jest rak płuca,
e. przyczyną ucisku na rdzeń może być przerzut obejmujący trzon kręgu lub łuk kręgu (złamanie patologiczne trzonu kręgu z kompresją torebki rdzenia przez guz w przestrzeni nadtwardówkowej)
W przypadku rozpoznania łagodnych zaburzeń poznawczych (Mild Cognitive
Impairment) u osoby 85-letniej należy:
- włączyć postępowanie niefarmakologiczne
- zalecić obserwację zaburzeń poznawczych w odstępie co pół roku ze względu na potencjalną konwersję do otępienia
80-letnia pacjentka leczona przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i choroby Parkinsona, kolejny już raz, po wstaniu z łóżka poczuła silny zawrót głowy i padła na łóżko (bez urazu głowy, bez utraty przytomności)). Które z niżej wymienionych badań, jest najbardziej przydatne w ustaleniu przyczyny upadków u tej chorej?
próba ortostatyczna
W ambiwalentnym wzorze przywiązania, charakteryzującym rodzinę konfrontującą
się z odchodzeniem osoby bliskiej obserwujemy że
w rozmowie z lekarzem, komunikacja nastawiona jest bardziej na
przyciąganie uwagi odbiorcy poprzez naładowanie emocjami, liczne
dygresje, wielowątkowość, niż na samą treść i sens opowieści
Proszę wskazać, które z poniższych nie stanowi przyczyny poliurii?
stosowanie opioidów
ale:
b. hiperkalcemia
c. infekcja
d. zmiany popromienne
przypadku majaczenia hyperaktywnego, w którym pacjent stanowić może zagrożenie dla siebie i otoczenia, leczenie I-rzutu to:
Leki neuroleptyczne w najmniejszych skutecznych dawkach
Proszę wskazać, które z poniższych twierdzeń dotyczących morfiny jest
nieprawdziwe
morfina metabolizowana jest wyłącznie przy udziale CYP450 do normorfiny
ale:
w przypadku nieprawidłowej czynności nerek dochodzi do upośledzenia nerkowej eliminacji metabolitów morfiny
b. morfina wzmagając napięcie mięśniówki przewodu pokarmowego, szczególnie zwieraczy, osłabia perystaltykę jelit
d. zwężenie źrenic po zastosowaniu morfiny wynika z pobudzenia jądra parasympatycznego nerwu okoruchowego
e. morfina w początkowym okresie terapii pobudzając strefę chemoreceptorową pnia mózgu wywołuje nudności i wymioty
Proszę wskazać, które z poniższych twierdzeń dotyczące opioidów w leczeniu duszności jest nieprawdziwe:
opioidy zwiększają wrażliwość ośrodka oddechowego na podwyższone stężenie CO2
ale:
opioidy zmniejszają wrażliwość ośrodka oddechowego na podwyższone stężenie CO2
b. opioidy zmniejszają napęd oddechowy, korową percepcję duszności
d. opioidy zmniejszają uczucie lęku
e. opioidy modulują procesy zapalne oraz gojenie poprzez wpływ na komórki neuroendokrynne płuc
Zespół wyniszczenia nowotworowego występuje najrzadziej w nowotworze
rak piersi
60-letni pacjent z rakiem płuca w stadium rozsiewu do płuc i kości, pozostaje pod opieką Hospicjum Domowego. Żona pacjenta zgłasza lekarzowi, że od tygodnia obserwuje u męża narastające osłabienie, zwiększone pragnienie (polydypsia) i oddawanie moczu (polyuria), nudności, wymioty. Lekarz w czasie wizyty stwierdza w badaniu: pacjent odwodniony, apatyczny, senny, bradykardia, bez objawów ogniskowych w badaniu neurologicznym.Najbardziej prawdopodobna przyczyna aktualnego stanu zdrowia to:
hiperkalcemia
U pacjenta z powodu bólu przebijającego zastosowano jeden z preparatów
przezśluzówkowego fentanylu (TIRF). Z uwagi na brak zadawalającego efektu
terapeutycznego, lekarz prowadzący podejmuje decyzję terapeutyczną o zamianie
leku na inny preparat. Jak powinien postąpić lekarz?
lekarz przepisujący nowy preparat przezśluzówkowego fentanylu (TIRF) powinien rozpocząć jego miareczkowanie celem ustalenia właściwej dawki
Które z poniższych twierdzeń dotyczących tramadolu jest nieprawdziwe:
jednoczasowe stosowanie tramadolu i paroksetyny zmniejsza ryzyko zespołu serotoninowego
ale:
dawka maksymalna tramadolu wynosi 400mg/24h;
b. w 60% jest inhibitorem wychwytu zwrotnego NADR, SER,
d. w 40% jest nieselektywnym μ, k, δ agonistą,
e. o-desmetylotramadol to aktywny metabolit, który działa silniej niż lek macierzysty,
Atypowymi objawami zapalenia płuc w starości nie są:
Gorączka
ale: Nasilenie wcześniej występujących objawów ogniskowych b. Majaczenie c. Pogorszenie funkcjonalne e. Upadki
Pacjentka l.68 zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu nawracającego nietrzymania moczu. Skarży się na utrzymujące się od tygodnia popuszczanie moczu. Podobny epizod miał miejsce rok temu i sam ustąpił. Pacjentka leczy się przewlekle na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę t.2 oraz zmiany zwyrodnieniowe stawów biodrowych, co wyraźnie ogranicza jej mobilność. Lista leków obejmuje: perindopryl 5 mg1xdz, amlodypina 10mg 1xwieczorem, furosemid 2x1tabl., gliklazyd 30mg1xdz, metformina 1000mg 2xdz, ketoprofen 2x1tabl oraz I tabletke na sen, ale nie potrafi podać nazwy. Wśród najczęściej występujących przyczyn przejściowego nietrzymania moczu u chorej należy rozważyć:
Ograniczona mobilność, efekty uboczne przyjmowanych leków, infekcje układu moczowego
albo to
Ograniczona mobilność, efekty uboczne przyjmowanych leków, czynniki psychologiczne
U pacjentki z rakiem szyjki macicy wykonano badanie USG jamy brzusznej, w którym uwidoczniono zastój moczu w zakresie lewej nerki, stwierdzono ponadto podwyższone stężenie kreatyniny. Weryfikacja w badaniu TK jamy brzusznej i miednicy potwierdziła naciek guza na lewy moczowód z całkowitą jego niedrożnością. Proszę wskazać, która z poniższych decyzji terapeutycznych jest prawidłowa?
założenie nefrostomii
Pacjent w wieku 80 lat ma cukrzycę typu 2. Z tego powodu wymaga codziennych iniekcji insuliny, której nie potrafi wykonać samodzielnie. Mieszka sam i nie chce przeprowadzić się do dzieci oddalonych o 500 km, ponieważ czuje się sprawny i samodzielny. Jakiej porady udzielisz pacjentowi i rodzinie:
wystawiasz zlecenie na wykonywanie iniekcji przez pielęgniarkę rodzinną
do zmian fizjologicznych zachodzących w procesie starzenie nie należy:
zwiększenie odpowiedzi na stymulację β-adrenergiczną
Który z niżej wymienionych parametrów jest czynnikiem ryzyka upadków:
Stężenie sodu w surowicy 128 mmol/l
W różnicowaniu choroby Alzheimera z otępieniem czołowo-skroniowym za
otępieniem czołowo-skroniowym przemawiają
(1) Objaw „pustej mowy
2) Nasilone zaburzenia zachowania wyprzedzające zaburzenia poznawcze;
Proszę wskazać silny opioid pierwszego wyboru w leczeniu bólu pochodzenia nowotworowego z komponentem trzewnym:
oksykodon
U pacjenta z rakiem płuca wystąpiły silne dolegliwości bólowe wynikające z naciekania klatki piersiowej (8 wg. NRS). W terapii zastosowano oksykodon w tabl. o kontrolowanym uwalnianiu w dawce 40 mg co 12 godz. (6:00 i 18:00), uzyskując optymalną ulgę w bólu (1-2 wg. NRS). W kolejnych dniach Chory zgłasza 1-2 x w ciągu doby napadowe zaostrzenia bólu 9 wg. NRS, trwające do 20 minut, bez uchwytnej przyczyny. Proszę określić charakter bólu:
ból przebijający spontaniczny
Który z silnych opioidów jest antagonistą receptorów NMDA?
metadon
Typowy zespół depresyjny charakteryzują określone objawy z wyjątkiem:
trudności z zasypianiem
ale:
poczucia bezradności
b. długotrwałego obniżonego nastroju (powyżej 50% czasu nieprzeznaczonego
na sen)
c. „przeżywania” pesymistycznych myśli (ruminacja)
d. anhedonii (utrata zdolności cieszenia się)
Na niedożywienie białkowo-energetyczne w badaniach dodatkowych biochemicznych
wskazują wszystkie z wyjątkiem
podwyższone stężenie transferryny +1
ale:
b. obniżone (<3,7 g/dl) stężenie albumin czy prealbumin osoczowych
c. obniżona (<1600/mm3) liczba limfocytów w morfologii krwi
d. obniżone stężenie hemoglobiny
e. obniżone stężenie cholesterolu (<160 mg/dl)
Pacjenta hospitalizowanego w oddziale geriatrycznym przeprowadzono Całościową Ocenę Geriatryczną (COG) uzyskując m.in. wyniki: MMSE (Mini–Mental State Examination)- 17/30 pkt, CDT (Clock Drawing Test) - 2/10 pkt wg Shuterlanda, GDS (Geriatric Depression Scale) 4/15pkt. Ocena ta wskazuje na:
Zaburzenia funkcji poznawczych o charakterze otępienia w średnim
stopniu nasilenia;
Spośród poniższych cech sarkopenii wg wytycznych EWGSOP2 (The European Working Group on Sarcopenia in Older People 2) z 2018 r. wskaż określenie fałszywe:
główną determinantą sarkopenii jest niska masa mięśniowa, a nie niska siła mięśniowa
ale:
badaniach przesiewowych używamy kwestionariusza SARC-F
b. do diagnostyki sarkopenii służy algorytm F-A-C-S
c. oceny siły mięśniowej dokonujemy testem siły uścisku ręki i testem wstawania z krzesła
d. oceniana w ostatnim etapie wg algorytmu F-A-C-S prędkość chodu na odcinku 4 metrów =<0,8m/s świadczy o ciężkiej sarkopenii
Wzrost częstości występowania bezsenności u osób starszych zależy od obecności czynników predysponujących. Wybierz z poniższych czynników, zestaw obejmujący wyłącznie należące do tej kategorii:
płeć żeńska, nieprawidłowa higiena snu, nykturia, dolegliwości bólowe
ehawioralny objaw bólu duchowego to:
odmowa przyjmowania leków np. p/bólowych
Zmowa milczenia, jako zjawisko psychologiczne występujące w rodzinach, które
opiekują się osobami u kresu życia polega na:
próbie ochrony osoby bliskiej przed ciężarem konfrontacji ze zbliżającą
się śmiercią, poprzez zatajenie informacji o ciężarze diagnozy i
niepomyślnej perspektywie postępu choroby
Mnogie przerzuty do mózgu występują najczęściej w:
raku drobnokomórkowym płuca
pacjenta z silnymi dolegliwościami bólowymi (7 wg. NRS) w przebiegu raka
trzustki, dotychczas leczonego fentanylem w systemie transdermalnym w dawce 50
ug/h podjęto decyzję o jego zamianie na oksykodon podawany drogą doustną.
Proszę wskazać, która z poniżej przedstawionych dawek oksykodonu będzie
najwłaściwsza dla chorego
dawka 60mg oksykodonu podawana dwa razy na dobę
- Które z poniższych stadium nie zaliczamy do koncepcji żałoby wg. Elisabeth Kübler-
Ross:
e. desperacja
ale: depresja b. gniew c. akceptacja d. targowanie się
86 – letni mężczyzna leczony przewlekle z powodu epizodów depresji umiarkowanej,
nadciśnienia tętniczego oraz nawracających dolegliwości bólowych stawów w
przebiegu zmian zwyrodnieniowych, zauważył podwyższone wartości ciśnienia
tętniczego do 165/85 mmHg. Przewlekle zażywa hydrochlorotiazyd 12.5 mg/d, citalopram 20 mg/d, ketoprofen 100 mg/d oraz walsartan 80 mg/d. Jak należy
zmodyfikować leczenie chorego?
zwiększyć dawkę Hydrochlorotiazydu
Pacjent z głębokim otępieniem, którego zaawansowanie nie pozwala na wyrażenie
przez niego świadomej zgody na umieszczenie go w domu pomocy społecznej:
może być przyjęty do domu pomocy społecznej tylko na podstawie
postanowienia sądu rodzinnego o umieszczeniu go w placówce
opiekuńczej bez jego zgody
Która z niżej wymienionych cech nie należy do zmian wzorca chodu związanych z
wiekiem:
Skrócenie fazy podwójnego podparcia
ale:
b. Zmniejszone unoszenie stóp
c. Chód na szerszej podstawie
d. Skrócenie kroku
e. Spowolnienie chodu
Kryteriów niedożywienia wg GLIM (The Global Leadership Initiative on Malnutrition) z
2018 r. nie spełnia:
75-letni mężczyzna bez towarzyszących chorób przewlekłych, z utratą
5% masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy, z BMI 23 kg/m2 ,
Proszę wskazać, jaka jest częstość występowania duszności u chorych na nowotwór
w ostatnich 6 tygodniach życia:
80%
Rekomendowana prewencja rozwoju majaczenia wewnątrzszpitalnego to:
Prewencja niefarmakologiczna
Pacjent 80-letni po udarze niedokrwiennym mózgu, z utrwalonym migotaniem
przedsionków, z nadciśnieniem tętniczym, z POCHP zgłosił się na SOR z powodu
osłabienia, zawrotów głowy, omdlenia przy wstawaniu z krzesła, CTK 157/90 ASNM
97/min. W badaniach biochemicznych Erytrocyty: 3200000 L: 6500, Ht: 37%, Hb:
9.7d/dl, PLT: 100tys. MCV 78, INR 1.4, Kreatynina 150 umol/l GFR 36
ml/min/1,73m2, elektrolity prawidłowe, albumina 30g/l . W pierwszej kolejności należy
wykluczyć przyczynę:
nieterapeutycznego INR-u
Ryzyko wydłużenia odstępu QT i wystąpienia wielokształtnego częstoskurczu
komorowego związane jest ze stosowaniem metadonu w dawce
powyżej 100mg/24h
U chorego 82-letniego po udarze niedokrwiennym mózgu, z niedowładem
lewostronnym, poruszającego się z laską, z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym
oraz POCHP została wykonana całościowa ocena geriatryczna. W testach
sprawności funkcjonalnej pacjent uzyskał: w SPPB (Short Physical Performance Battery) - 7 pkt, a w teście wstań i idź - 25 sekund. Które stwierdzenie na podstawie
powyższych informacji jest najbardziej trafne:
Stan funkcjonalny Pacjenta świadczy o dwukrotne zwiększonym ryzyku
rozwoju niesprawności oraz wzroście ryzyka upadków
Proszę wskazać, który z poniższych preparatów jest najoptymalniejszym lekiem
adiuwancyjnym stosowanym w leczeniu bólu neuropatycznego
pregabalina
Proszę wskazać, które z poniższych twierdzeń dotyczących zespołu żyły głównej
górnej w przebiegu raka niedrobnokomórkowego płuca jest nieprawdziwe
metodą z wyboru w leczeniu jest chemoterapia
ale:
korzystny efekt radioterapii u większości chorych występuje po 3-4 dniach od
rozpoczęcia leczenia (zmniejszenie masy guza i ucisku naczynia)
b. występuje u 3-8% chorych
c. po napromienianiu obserwowana jest remisja u 90% chorych
e. metodą z wyboru w terapii jest radioterapia, która powinna być wdrożona jak
najszybciej, zaleca się frakcjonowanie konwencjonalne
Pacjent l. 75 leczy się przewlekle z powodu nadciśnienia i niewydolności serca inh.
konwertazy angiotensyny, digoksyną, Beta-blokerem, amlodypiną, diuretykiem
tiazydowym, zgłosił się do POZ z powodu pogorszenia apetytu, uczucia zmęczenia,
zaburzeń snu, obnizenia nastroju. Które spośród stosowanych leków mogą mieć
diałanie depresjogenne u tego chorego :
digoksyna, B-bloker, amlodypina
Proszę wskazać jedną odpowiedź nieprawidłową przy rozwinięciu zdania
:”Zaczerwienienie skóry bez naruszenia ciągłości nie blednące przy badaniu
palpacyjnym:
jest zmianą odwracalną, ustępującą w krótkim czasie po zmianie
ułożenia pacjenta
