187 Fièvre chez un ID

Question 1

Trois urgences thérapeutiques

Answer 1

Neutropénie fébrile: symptomatologie pauvre
Fièvre asplénique
-> ATB probabiliste, C3G IV
Sepsis/choc septique

Question 2

Différentes catégories d’ID

Answer 2

Neutropénie: DI innée, chimio
DI humorale: déficit production Ac
Activation complément: diminue immunité humorale
DI cellulaire: déficit qualitatif ou quantitatif des LT

Question 3

Fièvre chez patient neutropénique

Answer 3

URGENCE ++
<1500/mm3 PNN, important si <500/mm3, majeur si <100/mm3
Neutropénie fébriles: <500/mm3 + fièvre >38,3
2nd: chimio ++, hémopathie, radiothérapie, intolérane mdt, cause congénitales, neutropénie cycliques
Porte d’entrée:
- Translocation bactérienne TD
- Cathé veineux centraux
- Poumon

Agents:

• entéroB: ++
• P. aeruginosa: +
• S.aureus
• Staph coagulase négative: +++
• Candida, aspergillus
• Herpesviridae

Question 4

ATB chez un neutropénique fievreux

Answer 4

<7J sans hospital: amox +A.clavulanique + ciproflocaxine
>7J ou avec hospit: b-lactamine large spectre activité antipyocyanique (piperacilline-tazobactam ou céfpime) +/- amikacine +/- vancomycine

Question 5

ATB chez un asplénique/splénectomisé

Answer 5

Surtout sur bactérie encapuslée (pneumocoque) si fièvre INEXPLIQUE: C3G parentérale