165 VIH Flashcards
Cycle de réplication du VIH
1: reconaissance protéine gp120 et R. primaire CD4 de la cellule hôte, gp120 se fixe à CXCR4 et CXCR5
2: retrotranscription ARN viral et ADN bicaténaire puis intégration dans l’intégrase virale
3:
- transrption
- traduction
- clivage et assemblage protéines
- formation nouvelles particules
- cellules meurent
Différents types d’antirétroviraux
3 principaux:
- transcriptase inverse virale (INTI ou INNTI)
- intégrase virale (II)
- protéase virale (IP)
But: restaurer et maintenir taux LT >500mm3 et charge viral <50 copies/mL
Réaliser un test génotypique de résistance: recherche mutaitons rendant le virus résitant
Trithérapie:
- 2 inhibiteur nucléosidiques transcirptase inverse (INTI)
+ 1 inhibiteur non nucléosique (INNTI) ou 1 inhibiteur protéase (IP) ou A inhibiteur intégrase (II)
Signe clinique primoinfection
10 à 15J apr!s contamination
- fébrile, polymorphe, aspécifiques, sd pseudo-grippal, asthénie, polyadénopathie, pharyngite, angine, eruption maculopapuleuse, signe dig, ulcérations génitales ou buccales
Durée: 2S, phase de réplication intense
Signes cliniques phase chronique
Plusieurs années
Manifestations cutanéomuqueuses (dermatite séborrhéique, prurigo, folliculite, zona, verrues, condulomes, candidose buccales ou génitales), manigestations générales, diarrhées chroniques
Signes du stade SIDA
T CD4 < 200/mm3
Ensemble des pathologies opportunistes majeures
Si un patient a une pathologie opportuniste, reste au stade SIDA même si ses T CD4 augmentent
Diagnostic VIH
ARN-VIH
antigène p24 du VIH-1
Ac anti-VIH
Test de dépistage `
- ELISA
- Tests rapides: Ac anti-VIH 1 et 2 (situations d’urgences)
Test de confirmation: Western Blot
Quantification de la virémie (ARN VIH)
Confirmation VIH: toujours 2 prélèvements positifs
Principales infection opportunistes
Tuberculose Candidose buccale et oesophagienne Pneumocyctose pulmonaire Toxoplasmose cérébrale Cryptococcose LEMP (leuco-encéphalopathie multifocale progressive) infections CMV Mycobactérioses atypiques
Principales infections associées au VIH
Pneumonies bactériennes (streptoccocus pneumoniae)
Infections dig: slamonella, campylobacter
Grippe saisonnière: myxovirus inflenzae
IST: syphilis, gonococcies, chlamydia trachomatis, condylomatoses anogénitales
VHB, VHC
Principales complications non infectieuses lié au SIDA
Cancers classant SIDA:
- lymphomes malins non Hodgkieniens: Burkitt puis immunobastiques
- maladie de Kaposi: lésions cutanées infiltrées, violacées, nodulaires ou en plaques
- cancer du col utérin
Cancers non classant du SIDA:
- maladie de Hodgkin
- K bronchique
- K canal anal
- hépatocarcinome (co-infection VHC, VHB)
Inhibiteur nucléosidique/nucléotidiques de la transriptase inverse (INTI)
Lamivudine ou emtricitabine: fonction rénale
Abacavir: sd hypersensibilité si allèle HLA-B*5701
Ténofovir alafénamide: pas de néphrotoxicité
Ténofovir disoproxil fumarate: néphrotoxicité
EI: tb dig
IM: aucune
Inhibiteurs non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI)
Efavirenz: tb neuropsychiatriques, CI pendant T1 grossesse
Etravirine: rash cutanée
Rilpivirine: interaction avec inhibiteur pompe à proton
EI: rash cutanée, signes sévérité
IM: nombreuses (cytochrome P450)
Inhibiteur protéase (IP)
Darunavir/ritonavir
EI: rash cutanée, diarrhée, tb métabolique, hépatite mdt
IM: nbr, Cytochrome P450
Inhibiteur intégrase (II)
Raltégravir, Dolutégravir, Elvitégravir, Bictégravir
EI: tb dig, céphalées, prise de poids
IM: peu souvent
Toxicité des antirétroviraux
Lipodystrophie, cytopathie mitochondriale Toxicité CV Toxicité rénale Toxicité osseuse Toxicité métabolique
