171 Voyage en pays tropical Flashcards
Première cause de rapatriement sanitaire
Traumatologie et accidents cardio-vasculaires
Principales mesures de prévention
Vaccination
Prévention paludisme (Afrique sub-saharienne)
Prévention turista et la maladie péril fécal (hygiène alimentaire)
Education voyageur
Définition diarrhée du voyageur
Turista
Pendant la 1S du séjour et guérit spontanément en 3 à 5J
Bactérienne (>50%), virale 5 à 25% et parasitaire <10%
Pas d’ATB
- SRO
- anti-diarrhéeique: racécadotril
- ATB seulement si diarrhée invasive ou cholériforme intense ou persistante >48h -> azithromycine 1J à 5J
Les vaccins recommandés
Règle des trois R
Routine
- mettre à jour carnet vaccinal
- enfant non vacciné allant dans une zone >1M si forte endémie: BCG, anti-rougeole, anti-hépatite B
- grippe (attention deux vaccins: hémisphère nord et sud)
Required:
- antiamarile (fièvre jaune) : obligatoire Afrique intertropicale et région amazionenne, vivant attenué
- antiméningococcique tétravalent conjugé pour pèlerinages Arabie Saoudite
Recommended:
- si condition hygiène précaire:
° hépatite A (>1A)
° typhoïde (>2A), modérement efficace, Salmonella enterica sérotypes typhi (max 3A) -> sous continent Indien
° cholérique: personnelle santé intervenir en situation d’épidémie
- haut risque rabique: vaccination rabique pre-exposition, ne dispense pas d’un vaccin post-exposition si mordue
- méningite à méningocoque:
° zone endémie (afrique en saison sèche) si contact étroit et prolongé avec population locale
° soin auprès de réfugiés - encéphalite japonaise: du Pakistan aux philippines
- encéphalite à tiques: Europe centrale, Est et Nord
Temps d’incubation d’une fièvre devenant d’un pays tropical
<7J:
- diarrhée infectieuses: shigellose, choléra, salmonelloses non typiques
- dengues et arboviroses
7-14J: palu,, spirochétoses, rickettsioses, typhoïde
> 14J: palu, typhoïde, primo-infection VIH, VHA, VHB, VHE, schistosomoses
Plusieurs mois/années: trypanosomoses, leishmaniose viscérale, amoebose hépatique, palu à P.non falciparum
Maladies entrenant des fièvres hémorragiques
Palu
Hépatite fulminante
Leptospirose icétrohémorragiques
Dengue ou autres arboviroses hémorragiques
Fièvres hémorragiques virales
-> précautions ++ protection patients et personnel soignant
Etiologie d’une diarrhée au retour pays tropical
- Diarrhée fébrile: palu
- Diarrhée fébrile dysentérique: shigellose, salmonelle, campylobacter spp: Copro
- Diarhée sans fièvre (subaigue, semaine voir mois): parasitaire (giardiose ++, amoevose à Entamoeba histolytica, cyclosporose): EPS
- > Ttt d’épreuve possible: nitro-imidazolé
- Cause mdt: AINS, anti-paludiques, clostridioides difficile
Etiologie de lésions cutanées au retour de pays tropiques
Dermohypodermites à S.aureus ou S.pyogenes
Exanthème fébrile: arbovirose, leptospirose, primo-infection VIH, rickettsiose, allergie mdt
Escarre inoculation: rickettsiose
Lésions urticaires: schistosomose, hépatite vriale, rickettsiose, allergie mdt
Autres: leishmaniose cutanée, larva migrans cutanée ankylostomienne (larbish), myiase, prurigo après piqure insecte
Définition fièvre typhoide
Salmonella enterico serotypes typhi et paratyphi A, B ou C
Déclaration obligatoire, Transmission féco-orale
Muqueuse intestinale -> système lymphatique -> lyse bactérienne -> endotoxine -> manifestations viscérale
Incubation: 10j à 3S
Clinique:
1) invasion (1S): fièvre, progressivement croissante, céphalées, insomnie, asthénie, anorexie, tb dig, pouls dissocié
2) état: fièvre plateau 40°C, tuphos, douleur abdo, diarrhée, pous dissocié, angine Duguet
Complications: dig (hémorragie, perforations), toxiniques (myocardite, encéphalite)
CRP élevée, leuconeutropénie
Hémoc
TTT: C3G parentérale, précautions contact,
Vacin efficace 60%, rappel 3A
Définition typhos
Inversion rythme nycthéméral, prostration, obnubilation
Définition arboviroses
Virus transmis par arthropode (moustique, tique)
Tableau commun
- réservoir animal, arthropode vecteur (moustiques, tiques)
- zones tropicales
- incubation courte <7J
- infection asymptomatiques fréquentes
- sd grippal brutale: fièvre, douleurs diffuses intenses, malaise générale
- guérit en 7J ou se compliquent (hémorragies et/ou encéphalite)
- tropisme vasculaire, hépatique, cérébral
Bio: leuconeutropénie, thrombopénie, perturbation hémostase, hépatique, rénal
PCR sang puis sérologie
TTT symptomatique
Définition dengue
2eme cause après palu, flaviviridae
Moustiques Aedes (pique jour)
Zone tropical +/- semi-tropical
Déclaration obligatoire si cas france métropolitaine (vecteur dans sud-est de france)
Définition chikungunya
“dengue-like”, zone tropical, aedes
Arthralgies intenses; fièvre, éruption
Déclaration obligatoire si cas france métropolitaine (vecteur dans sud-est de france)
Définition fièvre jaune
Virus Amaril, Flaviviridae, aedes Réservoir: singe Amérique du Sud, Afrique IHC, IR avec sd hémorragique 1) Fièvre 3 premiers jours 2) Ictère et hémorragie Mortalité 20%
Définition encéphalite à arbovirus
Virus encéphalite japonaise, encéphalite à tiques, encéphalite virus West-Nile
