166 Paludisme

Question 1

Quand suspecter un paludisme ?

Answer 1

FIèvre dans les mois suivant le retour d’une rone d’endémie même si foyer infectieux ou co-infection identifiée
Urgence diagnostique et thérapeutique
Incubation: 7J à 2M pour falciparum, 10 à 15J à 10A Pour les autres

Question 2

EC du palu

Answer 2

Goutte épaisse ou biologie moléculaire + forttis mince sanguin

Question 3

Différentes espèces du palu

Answer 3

Plasmodium falciparum et P. knowlesi
-> cause un accès palustres graves
P. vivax, P. ovale, P. malariae
Protozoose

Question 4

Ttt palu

Answer 4

Forme compliquée:

• Artésunate IV
• Quinine seulement si artésunate non disponible

Forme non grave sans vomissement:
- ACT (dérivé artémisinine): artéméther-luméfantrine PO ou arténimol-pipéraquine PO

Forme non grave avec vomissement:

• quinine IV
• relais PO avec ACT

Question 5

Cycle parasitaire

Answer 5

Shizogonie hépatique: asymtomatique
Shizogonie erythrocytaire: symptôme
- capillaires viscéraux (dont cérébraux pour P. Falciparum)

Question 6

Signe clinique du palu

Answer 6

Lié à l’anémie hémolytique:

• fièvre tierce ou quarte
• céphalée, myalgie
• tb dig: nausée, vomissement, diarrhée
• frissons évoluant par accès (éclatement des schizontes)
• ictère
• splénomégalie

Question 7

Signe biologique du palu

Answer 7

NFS:
- thrombopénie
- leucocyte normal pas d’hyperéosinophilie
- anémie
Sd inflammatoire CRP > 100mg/L
- hémolyse
- cytolyse hépatique prédominance ALAT <10N

Question 8

Critère de paludisme grave

Answer 8

Défaillance neuro:
- obnubilation, confusion, somnolence, prostration, convulsion
- coma <11
Respi
Cardio:
- PAS <80mmHg
- necessité drogue vasopressive et lactate >2mmol/L
Hémorragie 
Ictère clinique ou biologique 
Anémie profonde hémoglobine <7 g/dL, hématocrite <20% 
Hypoglycémie <2,2 mmol/L
Acidose 
Hyperlactatémie >2mmol/l 
Hyperparasitémie >4% 
IR

Question 9

Critère d’hospitalisation

Answer 9

Terrain: jeune enfant, risque de complication
Clinique:
- signe de gravité
- plaquette < 50 000/mm3, hémoglobine <10g/dL, créat >150, parasitémie >2%
Diagnostic: si impossible d’avoir un diagnostic rapide
Thérapeutique:
- tb dig (pas possible d’avoir ttt per os)
- impossibilité d’avoir ttt ambulatoire

Question 10

Ttt palu chez l’enfant et la femme enceinte

Answer 10

Enfant:
1: arthéméter-luméfantrine, arténimol-pipéraquine
2: méfloquine
Grave: artésunate IV

Enceinte:
Non compliqué: hospitalisation et quinine 
- T1: atovaquone-proguanil
- T2: artémether-luméfantrine
Grave: artésunate IV

Question 11

Ttt prophylactique

Answer 11

Proguanil + atovaquone: séjour +1S
Méfloquine: 10J + séjour + 3S
Doxycyline: Séjour + 4S

Question 12

Déclaration du palu

Answer 12

Seulement si cas autochtone en métropole, Réunion, Antilles