183 Accueil de victime de violence sexuelle

Question 1

Généralités circonstances-conditions d’accueil de victime de violences sexuelles

Answer 1

Urg médicale, psychologique et judiciaire!!!
Circonstances : à la demande de la victime, sur réquisition, sur demande des parents si mineur(e)
Conditions : médecin expérimenté +/-centre de référence, calme, cadre respectant l’intimité, infoP-disponibilité.., infirmière présente

Question 2

Interrogatoire

Answer 2

Circonstances de l’agression : date-h!!, type (attouchement-pénétration, éjaculation-préservatif, nb d’individus-lien de parenté..), contexte de soumission chimique
Terrain : médico-gyn(dt rapports sex ant)-psy
DDR
Prises : OH, drogues, ttt, contraception!
Statut vaccinal VHB et atcd de sérologies
SF =doléances : somatiques, psychologiques..
Avc éval psychologiques initiale!!!!

Question 3

Exam physique

Answer 3

Cut : lésions traumatiques (type et loc =face ant cuisse, points de prise..)
+exam ortho-neuro..
OGE-gyn-anal : inspection vulvaire, examen de l’hymen (déchirures aigues, nle n’élimine pas agression), anus (déchirure)

Question 4

NPO agression sexuelle 2

Answer 4

Evaluation psychologique initiale+++
!terrain = atcd psy, qualité de l’entourrage
!signes d’état de stress post traumatique (50% des victimes de viol
!eval du risque suicidaire+++
et CMI!!!

Question 5

Paraclinique violence sexuelle

Answer 5

1Bilan IST 5
2Médico-légal 2 :
-prélèvement locaux pour analyse ADN ultérieure +vêtements
-toxiques sg et urine (GHB-BZD)! et alcoolémie
3HCG plasmatiques
4PréT : NFS-P, iono-u-creat, amylasémie, TA-gGt-PA

Question 6

PEC médicale

Answer 6

Ttt lésionnel : local, antalgie, SAT-VAT
Contraception d'urgence = progestatif 3G (levonorgestrel)
Ttt anti-infectieux : 
1ABP monodose : C3G IM-azythromycine
2TriT sous 48h pour 1M
3Sérovaccination VHB

Question 7

Surveillance et suivi au décours d’agression sexuelle

Answer 7

Médicale :
Cs avc med référant VIH à 48h
Contrôle sérologies (S6-M3) et HCG
+tolérance des ARV
Psychologique :
cs à 48h et suivi psychologique (ESA, débriefing)
rechercher C° : ESA, ESPT, tb de l’humeur, tb anxieux..

Question 8

PEC médico-légale

Answer 8

CMI avc ITT et encourager le dépôt de plainte

Signalement au procureur de la république : systématique si inf18ans, sinon avc accord