167-168-170-171-172 Prescription de médicaments Flashcards
Classification des médicaments
Hors-liste : en vente libre, sans ordonnance (automédication)
Liste II : dangereux (cadre vert), ordonnance nle, renouvellement possible jusqu’à 12M
Liste I : toxiques (cadre rouge), ordonnance nle, renouvellement interdit sauf mention spéciale du prescripteur, délivrance pour 1M
Stupéfiants ; ordonnance sécurisée!, posologies et durées en tte lettre, durée de 28j si morphine PO, 7j si injectable, renouvellement interdit
Médocs génériques
Même composition qualitative et quantitative en principe actif
Avc bioéquivalence démontrée
+/-excipients différents
Droit de substitution par le pharmacien sauf inscription manuscrite “nn substituable”
Rédaction d’ordonnance
4types : simple, sécurisée, bi-zone (ALD30), médocs d’exception
Identif prescripteur
Identif patient (Nom, Prénom, âge, pds)
Médicament-posologie-QSP
Date!
Cachet et signature
+si sécurisé : n°ADELI, posologie et durée en tte lettre, carré avc nb de médocs prescrits
AMM
=autorisation de mise sur le marché
Délivré par ANSM après éval du service médical rendu
Placebo et effet placebo
Médicament placebo = substance inerte sans actv pharmacologique
Effet placebo = partie de l’effet du médicament non du à son actv pharmacologique (env 30%)
Facteurs influençant : médoc (=présentation, nom, galénique..), malade (=relation médecin-malade, croyances), maladie (=bénigne, psycho-somatique), médecin (=notoriété)
Critères de la décision de prescription thérapeutique
Indication Pas de CI Si alternatives : meilleur apport benef-risque, moindre coût Adaptation au terrain : âge, pds, IRC.. Avis et consentement éclairé du patient
Facteurs améliorant observance
1Identif risque d’inobservance :
Liés à la maladie et au ttt : maladie chronique peu sympto, ttt contraignant, ES nbx (ex : HTA, VIH, diabète..)
Liés au patient : atcd inobservance, précarité
2InfoP et eduP!!!! : ttt, durée, benef, ES, implication patient ds PEC
3Prescription simple-personnalisée : limiter nb de prises-médocs (ttt combinés), galénique adaptée (LP), durée de ttt limité, ordonnance claire et précise
4Surveillance de l’observance : carnet, efficacité, tolérance
5Soutien : psy-assoc de malades, social (100%)
Conséquence d’une mauvaise observance
Aggravation des symptomes Survenue de résistances Chronicisation Risque effet rebond-syd de sevrage Dim du rapport benef-risque
Adaptation thérapeutique
Concerne les terrains à risque 5 : âges extrêmes, grossesse, pathologies chroniques (IRC!, IHC!..), pds extrème (dénut-obésité), polymédication
Adaptation : posologie!, durée
+surveillance : fonction rénale, INR…
Principales interactions médicamenteuses 4
1Médocs se liant à Alb entre eux cfQsp 2Inducteurs enz (3 : rifamp, carbamazépine, certains ARV) et POP 3Pansement dig et Fer PO = dim de l'absorption dig de ts les médocs 4Digoxine et Ca IV
Médocs se liant à Alb
SADAM Sulfamides : hypoglycémiants, Bactrim r Aspirine Diurétiques AVK Miconazole
P° IAM
=interaction aigue médicamenteuse Rechercher ttt en cours! (ordonnances) Rechercher terrain à risque Rechercher et limiter polymédication Attention aux inducteurs et inhibiteurs enz Adapter molécules et poso au terrain CI auto-médication! Surveillance clinique Déclaration pharmacovigilance si effet indésirable
Automédication def
=utilisation spontanée de médocs (hors liste ou non), sans prescription médicale, supposée adaptée à des symptômes reconnus
Risque de l’automédication
Retard diag : retard de cs, symptomes masqués
Inefficacité
Accidents : nn respect des CI, IAM, effets indésirables, intox
Distorsion de la relation médecin-malade
