1.8 Cavité abdominale_foie Flashcards
empreintes sur le foie
gastrique colique rénale D (rénale G et splénique ) bulbe duodénal
empreinte gastrique du foie
sous le lobe gauche qui surmonte l’estomac. En cas de
minuscule lobe gauche, l’empreinte gastrique sera beaucoup moins prononcée.
empreinte colique du foie
sous la vésicule biliaire, correspondant à l’angle hépatique
du colon. Se trouve à proximité de la vésicule biliaire.
empreinte rénale du foie pr le rein droit
pour le rein droit. C’est un double rapport car une partie se fait
à travers l’area nuda (non péritonéalisée) et une partie au travers du péritoine,
déterminant le processus hépato-rénal.
empreinte rénale G et splénique du foie
il peut exister une empreinte pour le
rein gauche et la rate mais cela n’est pas habituel (dépend de la taille du foie)
empreinte du bulbe duodénal
entre la vésicule et l’empreinte gastrique
quels sont les rapports essentiels du foie
grosse tubérosité de l’estomac
angle hépatique du colon et du duodénum
rein droit
subdivision du foie
Le foie est divisé en lobes anatomiques assez rudimentaires (seul le ligament
falciforme permet de les identifier) mais il y a une sub-division en 8 segments que
l’on distingue par le fait que la veine porte se divise en veines segmentaires irriguant
différents segments à subdivision vasculaire
subdivision en 8 segments que l’on distingue par le fait que
que la veine porte se divise en veines segmentaires irriguant
différents segments à subdivision vasculaire.
pr comprendre la segmentation du foie que faire ?
utilise deux segments visibles, limités par le H
de la face inférieure :
segmentation foie
lobe caudé = segmement I
lobe carré ou segment IV
segment II et III
segment V délimité par la vésicule biliaire
segment VI
segment VII postérieurement au VI
segment VIII à la face sup du foie invisible depuis la face inf
où émerge la vésicule biliaire
entre segment IV et V
qu’est ce qui délimite le segment V du foie
vésicule biliaire
Si on considère la face supérieure du foie, on observe les segmentations du foies ds un ordre qui se fait selon le
sens horaire
segmentation hépatique de Couinaud ?
Pour comprendre la segmentation, on utilise deux segments visibles, limités par le H
de la face inférieure :
- Le faux lobe caudé (ou lobe de spiegel) sera
le segment I.
- Juste devant, coincé entre la vésicule, le hile
et la plaque ombilicale, on trouve le lobe
carré ou segment IV. À partir de là, la
segmentation se fait sur base d’une rotation
antihoraire (en ce qui concerne la face
inférieure):
- On retrouve alors les segments II et III.
- La vésicule biliaire délimite le segment V car elle émerge entre le segment IV et V.
- On retrouve un segment VI puis postérieurement un segment VII
Le segment manquant est le segment VIII : il se trouve à la face supérieure du foie,
invisible depuis la face inférieure.
Si on considère la face supérieure du foie, on observe un ordre qui se fait selon le
sens horaire (car foie alors « retourné »)
pas de délimitation externe (anatomique) entre les segments du foie sauf
I et le IV
délimitation externe du foie
Il n’y a pas de délimitation externe (anatomique) entre
ces segments (sauf pour le I et le IV), on ne peut pas les
voir autrement qu’en injectant des colorants (comme du
nitrate d’argent) dans les branches de la veine porte à
segments mis en évidence par injection sur cadavres.
C’est classification dite de Couinaud n’est pas du tout
absolue car on osbserve une véritable variation
anatomique selon les sujets
importance des segmentation du foie en chirurgie
Ces segments ont une certaine importance en chirurgie lors des
hépatectomies segmentaires (retirer un segment en chirurgie tout
en laissant les autres en place).
segmentation du foie est tributaire de la vascularisation portale expliquez
Cette segmentologie est tributaire de la vascularisation portale
car, et c’est une exception, le système veineux va présenter moins
de variabilité. Le sang veineux portal (qui revient de l’intestin) est collecté par la
veine porte qui se divise ensuite en une branche gauche et une branche droite qui
ensuite se divisent en branches appelées sectorielles, et certains branches
sectorielles vont elles-mêmes se diviser en branches segmentaires.
Un secteur est une division avant les segments, mais pas toujours car il se peut
qu’un secteur soit égal à un segment (la veine sectorielle donne alors une seule
veine segmentaire) et dans ce cas-là, segmentaire se confond avec sectorielle
(l’intérêt des secteurs est nul : cela permet de comprendre que les branches
veineuses vont donner plusieurs secteurs avant de donner un
segment).
qu’est ce qui se passe avec le sang une fois qu’il ait circulé ds les espaces portes ?
après que le sang ait circulé dans les espaces porte, il va se
capillariser dans le foie et ensuite il va être récupéré par 3 veines qui
vont se jeter dans la veine cave inférieure: les veines hépatiques
(appelées jadis veines sus-hépatique).
y’a t-il communication entre veine porte et le réseau de veines lymphatiques
non
il n’y a pas de communication directe entre la veine porte
et le réseau de veines hépatiques car entre les deux le sang se capillarise
et subit toutes les réactions biochimiques de détoxification (entre autres).
pr faire la segmentation
Pour faire cette segmentation, on considère une ligne virtuelle, passant
par le lit vésiculaire, qui sépare le lobe vasculaire droit du lobe vasculaire
gauche.
La veine porte chemine au niveau du hile du foie. Elle va se subdiviser en :
V lat gauche secteur dorsal secteur paramédian G secteur paramédian D secteur lat droit
V lat gauche vascularise?
segment 2 = seg lat G
segment I
sera vasculariser par une veine =) secteur dorsal
segment 3 et 4 sera alimenté par
une veine, =) secteur paramédian G
segment 6 et 7 sera alimenté par une
une grosse veine =) secteur latéral D
segment 5 et 8
une petite veine =) secteur paramédian D
subdivision de la veine porte ?
- La veine latérale gauche qui vascularise le segment 2 = segment latéral
gauche - une veine pour le segment 1 à Le secteur dorsal est le segment 1 car à cet
endroit, secteur = segment car il y a une veine pour un seul segment. - Une veine va alimenter le segment 3 et 4, formant le secteur paramédian
gauche. - Une grosse veine qui va dans le segment 6 et 7. On l’appelle le secteur latéral
droit. - Une petite veine destinée au segment 5 et 8 = secteur paramédian droit
rem concernant le secteur paramédian G
A retenir : uniquement le secteur paramédian gauche car le ligament rond vient se
jeter contre la veine paramédiane gauche car chez l’embryon la veine ombilicale
se jette dedans.
concernant la V ombilicale
La veine ombilicale vient du cordon ombilical et doit entrer dans un replis du péritoine
avant de se jeter dans la veine paramédiane gauche. A l’âge adulte, autour du
ligament rond, persiste un pli péritonéal formant une sorte de
dédoublement du péritoine au niveau duquel on retrouvera une
sorte de cul de sac, le récessus de REX, qui peut acceuillir du
liquide. Lorsqu’on a du liquide intrapéritonéal à cet endroit-là, cela
peut être dû à de l’ascite précoce
