1.6 Cavité abdominale_ complexes duodéno-pancréatique (vascu, drainage) Flashcards
description des canaux excréteurs
Le côté hasardeux de la fusion des deux ébauches pancréatiques embryonnaires
(antérieure et postérieure) entraîne de nombreuses variations dans les canaux
pancréatiques. Dans certains cas, les deux canaux (canal cholédoque et canal de
Wirsung) débouchent au même endroit, dans d’autres cas, les deux canaux sont les
deux canaux se jetent dans deux orifices très proches … Les canaux pancréatiques
sont donc très variables parmi les individus, mais tant qu’ils remplissent leur fonction
cela n’est pas grave
c’est quoi ampoule de Vater
L’ampoule de Vater est la fusion du canal de Wirsung et du canal cholédoque et
débouche dans le duodénum. A ce niveu-là, on retrouvera un petit sphincter, le
sphincter de Oddi, qui entoure les portions terminales du canal cholédoque et de
Wirsung
qu’est ce qui explique que la vascularisation pancréatique soit dense
Dans le pancréas, on retrouve aussi des éléments endocrines, sorte d’ilôts cellulaires
pancréatiques appelés ilôts de Langerhans qui produisent l’insuline et le glucagon
qui sécrétent par voie endocrine. Ceci permet d’expliquer pourquoi la vascularisation
pancréatique est particulièrement dense:
quels sont les éléments qui assurent la vascularisation du complexe duodéno-pnacréatique
a héptique commune
a splénique
a mésentérique sup
a hépatique commune
L’artère hépatique commune devient l’hépatique propre après avoir donné
l’artère gastro-duodénale (qui passe derrière le bulbe duodénal et arrive en
avant du pancréas
a splénique
L’artère splénique fait des ondulations au-dessus et derrière le pancréas et va
arriver au hile de la rate pour se multiplier et vasculariser la rate. Cette artère va
donner toute une série de collatérales qui pénètre dans le parenchyme
pancréatique dont l’artère pancréatique dorsale et l’artère grande
pancréatique, générant une artère en forme d’arcade qui va anastomoser tout
ça, appelée l’artère intra-pancréatique ou pancréatique inférieure.
Vont s’ajouter à cela des petites artères sans nom provenant de l’artère
splénique
a mésentérique sup
nait de l’aorte en arrière de la tête du
pancréas puis se dirige vers l’avant en passant devant le crochet et le 3e
segment du duodénum (D3). Sur son trajet, elle passera en avant de la veine
rénale gauche.
quelles sont les séries d’anastomoses qui peut y avoir ?
l’a. intra-pancréatique va venir
s’anastomoser avec l’a. gastro-duodénale qui continue à descendre et s’anastomose
avec l’a. mésentérique supérieure pour former deux arcades anastomotiques, dites
pancréatico-duodénale
quelles sont les arcades anastomotiques dites pancréatico-duodénales
une arcade pré-pancréatique qui vient de l’artère gastro-duodénale
• une arcade rétro-pancréatique
que va faire l’arcade pancréatique inf
L’arcade pancréatique inférieure va
aussi aller s’anastomoser avec ce dispositif.
On observe donc un apport majeur de la splénique et de la mésentérique supérieure
expliquez pq opérer un pancréas peut être une horreur en chirurgie
Il y a beaucoup de variations possibles. En chirurgie,
opérer un pancréas est une horreur car:
- il est tellement soudé au péritoine par le fascia qu’il est presque
impossible de retirer le pancréas en totalité.
- toucher au pancréas a de grandes chances d’entraîner une
pancréatite aigue (digestion de ses propres tissus due à une
libération des sucs pancréatiques).
- la vascularisation dense fait que c’est une chirurgie très
hémorragique.
où passe la v rénale G
V rénale gauche passe sous la naissance de l’a mésentérique sup pr aller rejoindre la VCI
d’où vient la v rénale G
expliquez le syndrome de la mince p-aorto-mésentérique
Seulement, elle vient du rein
gauche, or, la veine cave inférieure vient de la droite. La rénale gauche passe donc
devant l’aorte mais l’artère mésentérique supérieure nait un peu plus haut et
enjambe en quelque sorte cette veine avant de passer entre la tête du pancréas et le
crochet. A cet endroit-là, il peut arriver que l’artère mésentérique supérieure
compresse la veine rénale et induise des problèmes de flux dans la veine rénale
gauche = syndrome de la pince aorto-mésentériqu
V/F la v splénique est strictement rétro-pancréatique
V
comment se fait le drainage lymphatique du système pancréatioco-duodébal
Il y a également des lymphatiques extrêmement abondants qui se dirigent vers le
groupe coeliaque puis vers le groupe mésentérique supérieur. Les 2 groupes se
jettent ensuite dans les chaînes lombo-aortiques. Les drainages à contre-courant
sont possibles : on peut se retrouver avec un flux lymphatique remontant vers le foie
entraînant un envahissement de ces organes à lors d’un cancer du poumon les
métastases peuvent filer dans toutes les directions via le réseau lymphatique
