1.11 Cavité abdominale_intestin grêle Flashcards
description de l’intestin grele
Se situe dans les régions paramésentériques droite et gauche, séparées par la
racine du mésentère. L’angle de Treitz, ou angle duodéno-jéjunal, se trouve dans la
région paramésentérique gauche.
Les différentes anses intestinales vont s’attacher à la racine du mésentère. Une
partie de ces anses vont se trouver du côté droit et une partie du côté gauche. Les
anses intestinales vont donc se répartir dans les différentes composantes de
l’espace sous-mésocolique.
taille du grêle
Le grêle fait de 4 à 6 mètres et fait environ 9 à 10 anses. Il présente plusieurs
parties
différentes parties de l’intestin grele
- partie proximale appelée le jéjunum dont les anses sont plutôt à tendance
horizontale suivi - une partie plus distale qu’on appelle l’iléon dont les anses sont plutôt
verticales
présentation du mésentère de l’intestin grêle ?
Le mésentère présente des ganglions lymphatiques,
d’ailleurs très développés chez l’enfant. Ces
ganglions lymphatiques ont également une fonction
digestive : ils résorbent la graisse transportée par
les chylomicrons
valvules conniventes
Il existe dans le grêle une muqueuse qui se replie
pour augmenter la surface d’absorption
distinguer le jéjunum de l’iléon
On distingue le jéjunum de l’iléon grâce à ces valvules conniventes :
- les valvules conniventes du jéjunum sont nombreuses et élevées
- celles de l’iléon sont nettement moins élevées et moins nombreuses.
extérieur distinction du jéjunum avec iléon ?
De l’extérieur, il n’y a pas de frontière visible entre le jéjunum et l’iléon. Le jéjunum
est plus souvent du côté gauche et l’iléon se rapproche du caecum (plus à droite).
Tout cela va s’enrouler dans le centre de l’abdomen, à tel point qu’on ne va pas voir
grand chose d’autre
rapports de l’intestin grele
Les rapports sont très nombreux car l’intestin grêle occupe une grande place dans
l’abdomen, cela dépend d’où on se situe au niveau de l’intestin.
description du gros intestin/colon ?
Le colon se subdivise en un colon ascendant (qui monte), descendant (qui
descend) avec entre les deux un colon transverse. Ils sont séparés respectivement
par l’angle hépatique, entre l’ascendant et le transverse, et par l’angle splénique,
entre le transverse et le descendant. L’angle splénique est généralement plus haut
que l’angle hépatique à cause du foie qui pousse l’angle hépatique vers le bas (mais
ce n’est pas toujours le cas)
Rapports de ces angles décrits plus haut.
Le colon ascendant commence après le caecum et l’appendice (appartenant à
l’iléon).
Lorsque le colon descendant se termine, il va former une boucle (au minimum,
parfois plus), c’est le colon pelvien ou sigmoïde.
Grâce à l’embryologie, nous savons que le colon transverse est libre et suspendu au
mésocolon transverse et au grand omentum. Le colon ascendant est fixe, soudé au
péritoine postérieur par le fascia de Toldt qui va s’étendre jusqu’à la racine du
mésentère. Le colon descendant est fixé par le fascia de Zuckerkandl. Le colon
pelvien est libre, il a son propre mésocolon pelvien. Le rectum est un cas particulier,
il se termine par l’anus.
Les parties les plus mobiles du colon sont également les plus variables
Le colon transverse
peut descendre jusqu’à la région ombilicale. De la même manière, un colon pelvien
peut faire un nombre variable de boucles. Ce sont les zones « indisciplinées » du
colon
les parties les plus mobiles sont également les plus inclines du colon aux volvulus
torsion
intestinales qui peuvent entrainer la nécrose des parois. Cela intervient souvent dans
le grêle, plus rarement dans le transverse et le pelvien et jamais dans l’ascendant et
descendant
Grâce au développement embryonnaire, on distingue un colon droit et un colon
gauche séparés par l’angle splénique.
Le colon droit est le territoire de l’artère
mésentérique supérieure et du nerf vague (crête neurale crânienne) tandis que le
colon gauche est le territoire de l’artère mésentérique inférieure et de crête neurale
du bourgeon caudal. Il existe des pathologies particulières qui affectent uniquement
le colon gauche ou droit (par exemple une maladie avec une mauvaise mise en
place des crêtes neurales caudales = mégacolon
le colon gauche ou droit (par exemple une maladie avec une mauvaise mise en
place des crêtes neurales caudales = mégacolon).
séreuse du colon
Dans la séreuse du colon, il y a des alternances de zones dilatées avec des zones
plus serrées = haustrations. Ces haustrations correspondent à la présence de
zones contenant des fibres musculaires lisses circulaires (en profondeur) provoquant
des rétrécissements
colon ascendant vs colon descendant
Le colon descendant est plus fin que le transverse et l’ascendant. Il est aussi plus
profond dans l’abdomen (partie plus déclive de l’abdomen)
c’est quoi gouttières pariéto-coliques
L’espace qui se trouve sur le côté, entre le colon ascendant/descendant et la paroi
abdominale, s’appellent les gouttières pariéto-coliques gauche et droite.
taenia
Le long du colon vont se trouver des bandes longitudinales (fibres musculaires) : des
taenia. Théoriquement, il y en a 3. Il y a le taenia du bord libre, un taenia
mésocolique (là ou sinsère le mésocolon) et le taenia omental (en arrière). Ils ne sont
pas toujours visibles sur toute la longueur
rapports du colon ascendant ?
crete iliaque D rein D duodénum 12e n intercostal n ilio hypogastrique n ilio inguinal n cutané fémoral de la cuisse
rapports détaillés du colon ascendant ?
Rapport transpéritonéal avec la crête iliaque droite, et les muscle de la fosse
iliaque : muscle iliaque rejoint par le psoas et le carré des lombes ; et le caecum se
trouve dans la fosse iliaque droite.
Il y a un contact avec le rein droit et avec le duodénum, qui se trouve le long de ce
rein (pas dans le même plan).
Un nerf va passer derrière le colon : c’est le nerf 12ème intercostal. Plus bas, on va
retrouver deux autres nerfs qui vont passer derrière le colon ascendant : nerf iliohypogastrique
et ilio-inguinal. Un autre nerf passe
derrière le caecum : c’est le nerf cutané fémoral de la
cuisse
pathologie au niveau du colon ascendant ?
S’il y a une pathologie significative au niveau du colon ascendant, cela risque d’irriter les nerfs qui passent derrière, créant des douleurs référées à impression de douleur dans les organes génitaux et au niveau de la partie latérale de la cuisse (= territoire cutané du 12e intercostal).
appendice
est un petit organe qui est lié
par un mésoappendiculaire. Le caecum
n’est pas fixé par le fascia de Treiz (il a un
méso assez long) car lors du
dévelloppement embryonnaire le caecum
apparait par néo-formation, diverticulisation
à partir de l’intestin moyen, il est donc libre.
L’appendice se trouve dans la fosse iliaque
droite dans le point de Mc Burney. Il peut avoir des positions farfelues : il arrive que
l’appendice soit rétro-caecal (remonte derrière le caecum)
SI un patient présente une douleur de la fosse iliaque droite avec une irradiation le
long de la face externe de la cuisse.
Ces symptômes sont ceux d’une appendicite :
en effet l’inflammation de l’appendice va provoquer des douleurs dans la fosse
iliaque droite où elle se trouve, et va irriter le nerf fémoral cutané de la cuisse ce qui
va provoquer des douleurs référées dans la partie médiale de la cuisse. De plus le
patient présentera des douleurs cutanées péri-ombilicales à cause des douleurs
référées par le système nerveux autonome. Les appendicites aigues ont ainsi un
scénario typique : douleurs péri-ombilicales > fosse iliaque droite > douleurs
associées dans la face externe de la cuisse.
Cependant ces symptômes peuvent être la cause d’autres pathologies (diagnostics
différentiels) :
inflammation du diverticule de Meckel ?
Inflammation du diverticule de Meckel = diverticulite. Le diverticule de Meckel se
trouve 30 centimètres plus haut que l’appendice, son inflammation donne donc
les mêmes symptômes
appendicite chez l’enfant
Chez l’enfant surtout, au niveau de la dernière anse, on retrouve des plaques de
Peyen qui sont des nodules lymphoïdes (où maturent les lymphocytes) se
développant dans la paroi intestinale. En cas de réaction immunitaire, ces
plaques peuvent aussi s’inflammer et engendrer de la douleur + les mêmes
symptômes qu’une appendicite
rapports du colon descendant
crete iliaque G
rein G bcp plus éloigné
rapports nerveux identiques avec colon ascendant
rapports global du colon descendant
Les rapports sont assez identiques. Le colon est de moindre calibre.
Il y a aussi un rapport avec la crête iliaque gauche. Une différence notoire est que le
rein gauche est beaucoup plus éloigné. Les rapports nerveux sont identiques
colon pelvien ou sigmoide ?
Le colon pelvien ou sigmoïde est libre : il a son
mésocolon pelvien relativement long. A côté de
cela, on a le fascia de Zuckerkandl1
racine du mésocolon sigmoïde ?
deux racines à ce mésocolon sigmoïde (deux extrémités) :
- la racine réelle3 : c’est là qu’il s’insère clairement sur la paroi
- la racine apparente4
Ce méso pelvien est dans la contuinuité du fascia de
Zuckerkandl
il s’est accolé. Il y a donc une transition entre la
partie libre et la partie accolée. C’est ça qui forme la racine secondaire (c’est là où il
commence à se plisser pour devenir le fascia de Zuckerkandl). Entre la racine
primaire et secondaire (dans cet espèce de trigone pelvien), on va retrouve la veine,
l’artère iliaque primitive, l’urtère et les vaisseaux gonadiques. C’est
une façon d’accéder chirurgicalement à ces vaisseaux
fossette sigmoïdienne ou trigone pelvien :
La région entre la racine réelle et la racine secondaire est appelée
la fossette sigmoïdienne ou trigone pelvien : il s’agit de la
fossette située entre les deux attaches du mésocolon pelvien. Cette
région présente un contact direct trans-péritonéal avec les
vaisseaux iliaques gauches et l’uretère et les vaisseaux gonadiques
rapports du colon pelvien
grand bassin
région ombilicale
anses de l’intestin grele
rapports transpéritoénaux
rapports du colon pelvien brièvement
Tout d’abord, le colon pelvien va se situer dans le grand bassin mais peut remonter
plus haut jusqu’à la région ombilicale. Sa position est variable, il est donc difficile de
décrire ses rapports.
Il se situe dans le grand bassin à il présente des rapports avec les anses de
l’intestin grêle ainsi que des rapports trans-péritonéaux avec des éléments
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pelviens comme les vaisseaux iliaques, l’ovaire, la trompe et les vaisseaux de
l’appareil génital
