1.7 Cavité abdominale_Foie Flashcards
Description du foie
un organe éminemment variable tant bien dans ses dimensions, que dans
sa forme ou dans son volume qui se trouve dans l’hypochondre droit, mais qui
s’étend à l’épigastre et à l’hypochondre gauche. Il a la forme d’un prisme ou d’un
parallélépipède rectangle.
On reconnaît un lobe droit et un lobe gauche plus petit, (et plus variable) séparés
par un léger sillon parfois appelé scissure principale. Ce sillon comporte le
ligament falciforme (ou ligament suspenseur du foie) = connexion péritonéale
majeure qui suspend le foie au diaphragme, issu du mésogastre ventral, élément de
fixité important. Il se continue par le ligament rond, une sorte de ligament « tout
mou » qui va vers l’ombilic et est le résidu de la veine ombilicale embryologique.
Il faut faire attention au fait que cette délimitation n’est vrai quand anatomie “de
surface” car la séparation interne (ou fonctionnelle) n’est pas la même
que fait le lig suspenseur
sépare l’espace au-dessus du foie en espaces sousphrénique
droit et gauche. Il y a des liens entre les espaces sous-phréniques et les
sinus costo-diaphragmatiques du thorax : un abcès sous-phrénique va donner un
épanchement dans le sinus costo-diaphragmatique
V/F un abcès sous-phrénique va donner un
épanchement dans le sinus costo-diaphragmatique
V
projections du foie
gril costal à D
échancrure xiphoïdienne
hypochondre G
dome hépatique
projections du dome hépatique
4 EIC ant droit
5 EIC à gauche
coup de couteau ds le 4 EIC
peu transpercer la plèvre , le sinus costo-diaphragmatique et le poumon pr atteindre le foie
le foie va bouger avec les changements de volume de la cage thoracique lors de la respi
quelles sont les faces du foie
face post
face ant
face inf
face sup
description des faces du foie
Dans le foie, on reconnaît une face supérieure ou diaphragmatique qui épouse le
diaphragme à tel point que les fibres musculaires de celui-ci laisse parfois des
empreintes formant des ondulations sur la face supérieure.
Si on suit cette face, on arrive à un bord tranchant qui est le bord antérieur. Si on
franchit ce bord, on arrive en-dessous avec la face inférieure puis derrière avec la
face postérieure. Cette face inférieure est en rapport avec tous les éléments soushépatiques
comme le duodénum, le rein
V/F une face supérieure ou diaphragmatique qui épouse le
diaphragme à tel point que les fibres musculaires de celui-ci laisse parfois des
empreintes formant des ondulations sur la face supérieure
V
face inf du foie e rapport avec
tous les éléments sous hépatiques comme duodénum, rein …
causes de débordement du foie du grill costal
hypertrophie du foie = hépatomégalie
- ptose hépatique : foie qui descend ou plutôt un foie qui bascule vers le bas car il
est soudé à l’arrière donc il ne peut pas descendre complètement, seule la partie
antérieure descend
L’imagerie et la percussion permettent de différencier une hypertrophie d’une ptose
à partir de quoi se développe le foie
embryo: à partir de cell endothéliales
qui ont dilacéré le mésogastre ventral et l’ont envahi. Ainsi du mésothélium,
provenant du feuillet viscéral du péritoine, entoure tout le foie à le foie est entouré
par la capsule de Laenck, fibreuse.
Cette capsule est en plus renforcée à certains endroits où s’insèrent les moyens de
fixité et ce, surtout au niveau du hile hépatique, où elle formera la capsule de
Glisson. Il faut cependant faire attention au fait que les deux capsules ne sont pas
forcement en connexion ce qui permet d’expliquer pourquoi une lésion ou des
métastases au niveau d’une région, ne vont pas d’office à envahir une autre région.
V/F les 2 capsules qui entourent le foie ne sont pas en connexion
V ce qui permet d’expliquer pq une lésion ou des métastases au niveau régional ne vont pas d’office envahir une autre région
V/F toutes les connexions péritonéales sont en parfaite continuité car le foie se développe ds le mésogastre ventral
V
lig falciforme
Le ligament falciforme provient de la face supérieure: il est légèrement évaser
vers l’arrière et se poursuit par le ligament rond
qu’est ce qui va former le ligament coronaire
Les attaches postérieures vont former le ligament coronaire, plus développé à
droite qu’à gauche, qui soude le foie au péritoine postérieur, plus fortement à
droite qu’à gauche car le ligament coronaire du côté gauche est très fin, voire
minuscule
qu’est ce qu’on trouve ds l’épaisseur du lig coronaire
Dans l’épaisseur de ce ligament coronaire droit, on va trouver la veine cave
inférieure. En effet, le lobe droit du foie s’est développé de façon considérable
vers la droite et, vers le 7ème mois, il y a eu un accolement qui se fait à la partie
postérieure du péritoine, qui “capture” la veine cave inférieure dedans. Entre le
foie et la veine cave inférieure se trouve le méso hépato-cave.
terminaison du ligament coronaire
va se terminer par le lig triangulaire
que permet le hile hépatique
le hile hépatique permet insertion du petit omentum qui emporte avc lui es vx hépatiques
quel est le réel moyen de fixité du foie
Il y a une énorme zone où le foie est soudé au péritoine postérieur. Cela
existe de façon très fine du côté gauche. C’est la seule zone qui correspond à un
réel moyen de fixité
relations héaptho rénale avec le rein D
Le rein est entouré du fascia péri-rénal (qui forme une sorte de capsule) qui est en
rapport avec la face postérieure du foie.
Le péritoine va longer la face inférieure du foie puis il se réfléchit pour former une
petite pochel et va ensuite revenir vers le bas à formation d’un cul-de-sac
péritonéal, appelé poche de Morrison ou récessus hépato-rénal qui n’ira pas plus
plus loin car présence de l’area nuda. Ce récessus permet la séparation entre le foie
et le rein avec sa surrénale.
fascia péri rénal
entoure rein, forme une sorte de capsule
en rapport ave la face post du foie
fascia péri rénal en rapport
avec face post du foie
que permet poche de Morisson
péritoine qui se réfléchit pr former cette poche
permet séparation entre foie et le rein avec la surrénale
ascite
épanchement de liquide dans le péritoine, en position
couchée, le liquide péritonéal va venir se collecter dans cette poche de Morrison.
où peut s’accumuler l’ascite
poche de Morisson / récessus hépato-rénal
en position debout, ce liquide va ds le cul de sac de Douglas
V/F y’a un lig qui relie le foie au rein
F : pas de lig reliant le foie au rein =) pas confondre le récessus hépato-rénal avec le fascia hépato-rénal
d’où ns dirige les connexions péritonéales
Si on suit ces connexions péritonéales, elles vont continuer en direction de la face
inférieure du foie, rejoignant l’insertion du petit omentum qui va aller jusqu’au hile du
foie (formé par une réflexion du péritoine).
Il y a un recouvrement du foie par les réflexions péritonéales qui sont, au-dessus, le
ligament falciforme, en arrière, le ligament coronaire avec sa composante
triangulaire droite (area nuda) et sa composante triangulaire gauche et, en-dessous,
le petit omentum et le hile hépatique lui-même
face inf du foie avec ses rapports
La face inférieure est quadrillée par un H correspondant à des renforcements
ligamentaires:
• le ligament rond via la plaque ombilicale (qui correspond à l’aplomb du
ligament falciforme plus supérieur)
• un renforcement horizontal du hile du foie, qui correspond à la partie
terminale de l’insertion du petit omentum: elle participe à la délimitation du
segment 4 du foie aussi appelé lobe carré.
• du côté droit, la projection de la vésicule biliaire, reliée au foie par la plaque
vésiculaire (elle peut parfois être pendue par un tissu fibreux).
• On retrouve aussi le plaque arantienne qui correspond à l’emplacement
de l’ancien canal d’Arantius qui donne chez l’adulte ligament d’Arantius.
Rappel : Au cours du développement embryonnaire, le canal d’Arantius (ou
canal veineux) anastomose la veine cave inférieure avec la veine porte pour
assurer la circulation foetale. Après la naissance, ce canal se fibrose en
ligament
• La veine cave inférieure qui est contact avec l’area nuda: on observe une
sorte de petite saillie qui permet à la VCI d’avoir un trajet un peu intrahépatique
où elle sera fortement soudée au foie.
Tout cela va former la partie de la capsule du foie qui est renforcée par des
connexions péritonéales
quels sont les renforcement lig de la face inf du foie ?
lig rond via plaque ombilicale
renforcement horizontale du hile du foie
du coté droit par la plaque vésiculaire
plaque arantienne
qu’est ce qui délimite le segment 4 ou le lobe carré du foie
un renforcement horizontal du hile du foie, qui correspond à la partie
terminale de l’insertion du petit omentum: elle participe à la délimitation du
segment 4 du foie aussi appelé lobe carré
VCI
plaque arantienne correspond à l’emplacement
du canal d’Arrantius
qu’est ce qui se passe avec le canal d’Arantius durant le développement
Au cours du développement embryonnaire, le canal d’Arantius (ou
canal veineux) anastomose la veine cave inférieure avec la veine porte pour
assurer la circulation foetale. Après la naissance, ce canal se fibrose en
ligamen
les différentes connexions du foie permet de diviser 2 lobes particuliers
le lobe carré et la caudé/ Spiegel
face inf du foie suite
Cette division va nous permettre de diviser deux lobes particuliers : le lobe carré et
le lobe caudé ou lobe de Spiegel. Ce ne sont pas des lobes mais des segments. Le
lobe caudé va présenter une extension qui va faire un pont sur la veine cave
inférieure accentuant sa fixation au foie et qui porte le nom de processus caudé,
inconstant (et même parfois totalement fibreux).
