1.5 Cavité abdominale_ complexe duodéno-pancréatique Flashcards
description du duodénum
Le duodénum va présenter l’aspect d’une sorte de cadre fixé par un fascia
d’accolement au péritoine postérieur appelé fascia de Treitz1. Il est invariable dans
sa forme et dans sa projection. Il va comporter 4 portions :
D1
ou premier duodénum ou bulbe, niveau L1
D2
portion descendante, parfois appelé la portion pré-rénale
car elle se trouve devant le rein droi
D3
portion horizontale, niveau L4, appelé pré-cavo-aortique
car elle se trouve proche de la veine cave inférieur et de
l’aorte
D4
portion terminale où se trouve l’angle duodéno-jéjunal
ou angle de Treitz, qui se trouve dans la région paramésentérique
droite. Ensuite se trouve le jéjunum
courbure du duodénum
deux
courbures, une porximale appelée le genou supérieur (ou genu superius), entre D1
et D2, et une distale, le genou inférieur (ou genu inferius), entre D3 et D4.
raports post du duodénum
sont des rapports indirects car
transpéritonéaux : le duodénum est dans la cavité péritonéale et collé au péritoine
postérieur
description du pancréas
Le duodénum est associé au pancréas. Ce n’est pas un organe dans un plan
horizontal.
Le pancréas va présenter une tête, un col, un corps, une queue
V/F queue du pancréas
seule partie qui
n’est pas fixer au fascia de Treitz mais qui est relié à la rate par le ligament
pancréatico-splénique) et se caractérise par un crochet issu du pancréas ventral
en embryologie.
Il présente une série de tubercules
quels sont les canaux responsables de la sécrétion exocrine du pancréas
type exocrine (sécrétion vers l’extérieur du corps) :
le canal principal ou canal de Wirsung et le canal
accessoire ou canal de Santorini.
où dérive la partie la plus basse de Wirsung
dérive du pancréas ventral tandis que le pancréas dorsal donne les voies biliaires
V/F Le canal cholédoque traverse la tête du pancréas
mais, dans certains cas, passe derrière. Le canal
cholédoque arrive plus ou moins au même endroit
que le canal de Wirsung dans le duodénum.
V
le bout de la queue du pancréas se trouve au contact de l’aorte
Le bout de la queue du pancréas se trouve au contact de l’aorte.
Chez les personnes âgées, le pancréas est un peu plus atrophique (grêle). De plus, il
se fait envahir progressivement par la graisse.
le trajet du mésocolon transverse
Le mésocolon transverse traverse la 2e portion du duodénum et passe devant le
pancréas jusqu’à se confondre avec son bord inférieur: il va s’insérer à la face
antérieur du pancréas. La racine du mésentère va partir du mésocolon transverse
quasiment à angle droit
la racine du mésentère
qu’une partie se trouve dans la région
supra-mésocolique, une autre dans la région infra-mésocolique (qui se divise
en une partie paramésentérique droite et gauche).
V/F Sur la racine du mésocolon transverse vient s’attacher le mésentère du grêle qui
passe devant le racine du mésocolon.
V
V/F a mésentérique sup est l’artère de
l’intestin moyen
trajet de l’a mésentérique sup avec la v satellite
L’artère mésentérique supérieure (artère de
l’intestin moyen) et sa veine satellite cheminent parallèlement à la racine du
mésentère. L’artère provient de l’aorte en L1 et chemine derrière le col du
pancréas mais devant le crochet (c’est à cet endroit-là que nait l’artère
mésentérique supérieure). La veine, qui se jettera plus tard dans la veine porte, se
trouve toujours à droite de l’artère. Si on a une inversion de l’artère et de la
angle duodéno-jéjunal
attaché au péritoine via le muscle de Treitz qui permet
de stabiliser l’angle. Ce n’est pas un vrai muscle: c’est une suspension péritonéale
qui contient quelques fibres musculaires lisses. Il présente une orientation antérieure
queue du pancréas est en contact avec quoi ?
un contact étroit avec l’angle splénique du
colon dans la mesure où le fascia de Treitz va être relié à l’angle splénique du colon
par un ligament pancréatico-colique. Ce n’est que la partie terminale du mésocolon
transverse.
quels sont les rapports ant du complexe duodéno pancréatique
bourse omentale
angle hépatique du colon
angle splénique du colon
queue du pancréas
rapports du pancréas avec la bourse omentale
Le pancréas chemine dans la bourse omentale, derrière l’estomac et le petit
omentum
rapports du pancréas avec angle hépatique du colon
(jonction entre le colon ascendant et colon
tranverse)
rapport du pancréas avec angle splénique du colon
(jonction entre le colon transverse le
colondescendant): initialement le duodénum se situe au dessus de l’angle
hépatique puis il va faire une première boucle et passe derrière cet angle et la
partie initiale du colon transverse, puis va ressortir
queue du pancréas
relié à la rate, via le ligament pancréatico-splénique
qui s’explique par le développement du mésogastre dorsal. Il y a un rapport avec
le mésocolon transverse.
V/F lig pancréatique splénique permet de relier la queue du pancréas à la rate
V
rapports post du complexe duodéno-pancréatique
- péritoine
- rein G
surrénale G
rein D
segment précavo-aortique
a splénique
v splénique
rapports post avec péritoine
Le péritoine se trouve juste derrière
rapport avec espace rétro-péritonéal
Dans l’espace rétro-péritonéal (derrière le péritoine), on retrouve le rein gauche et
la surrénale gauche en rapport avec la queue du pancréas
rapport post avec rein D et surrénale D
De l’autre côté, le rein droit et la surrénale droite est en rapport transpéritonéal
avec le deuxième duodénum (D2) et la tête du pancréas et l’angle hépatique
rapport avec le D3
Le 3e segment du duodénum (D3) ou segment précavo-aortique (qui présente
un aspect arciforme) est en rapport avec l’aorte et la veine cave inférieure qui se
trouve en arrière du segment (dans la région rétro-péritonéale).
rapport post du pancréas avec a splénique
On observera aussi un rapport du pancréas avec l’artère splénique et ce, sur
presque tout le long de l’organe
V/F V splénique est strictement rétro-pancréatique
V
rapports Trans péritonéal intimes avec ces organes
avec ces organes via le fascia de Treitz
entourant ces organes = fascia d’accolement qui délimite en partie l’espace
pararénal antérieur, correspond à la condensation du péritoine avec fascias accolés
des colons, devant les deux rein
V/F la queue du pancréas est le seul segment qui n’est pas fixé ds le fascia de Treitz, il a un méso un peu long
V
V/F l’intimité ces rapports rétro-péritonéaux permet d’expliquer pourquoi un cancer du
pancréas peut facilement passer dans la région rétropéritonéale
V
rapports inf du coplexe duodéno-pancréatique
le bulbe duodénal (segment D1) présente un rapport majeur
avec la face inférieure du foie
