1.4.3 Hemorragia

Question 1

Los trastornos asociados a hemorragias anómalas se deben necesariamente a defectos primarios o secundarios en las paredes de los vasos, las plaquetas o los factores de la coagulación; todos ellos deben funcionar correctamente para asegurar la hemostasia

Answer 1

Trastornos hemorrágicos

Question 2

Las enfermedades asociadas con hemorragias masivas comprenden:

Answer 2

1. Disección aórtica en el síndrome de marfan
2. Aneurisma de la aorta abdominal
3. Infarto de miocardio complicado con rotura de la aorta o el corazón

Las hemorragias masivas asociados a roturas de grandes vasos, como aorta o corazón, simplemente superan los mecanismos hemostáticos y suelen ser mortales.

Question 3

Defectos leves de la coagulación que sólo se ponen de manifiesto en condiciones de sobrecarga hemostática como:

Answer 3

1. Cirugía
2. Parto
3. Intervenciones dentales
4. Menstruación
5. Traumatismos

Question 4

Causas frecuentes de tendencia hemorrágica leve:

Answer 4

1. Defectos hereditarios del factor de von Willebrand
2. Consumo de ácido acetilsalicílico
3. Uremia (altera la función plaquetaria por mecanismos desconocidos)

Entre estos extremos se encuentran los déficit de factores de la coagulación, (extremo masivo y extremo leve), Éstos trastornos son habitualmente hereditarios, y sin tratamiento, provocan trastornos hemorrágicos graves

Question 5

Principios generales relacionados con las hemorragias y sus consecuencias:

Answer 5

1. Alteraciones de la hemostasia primaria: defecto de las plaquetas o enfermedad de von Willebrand:
   A menudo se manifiestan por pequeñas hemorragias en la piel o mucosas. Habitualmente adoptan la forma de petequias, minúsculas hemorragias de 1 a 2 mm o, púrpura, de tamaño ligeramente mayor (>3mm) que las petequias.
   Las hemorragias mucosas asociadas a alteraciones de la hemostasia primaria también pueden manifestarse por epistaxis (hemorragia nasal), hemorragia digestiva o menstruación excesiva (menorragia). Una complicación temible de los recuentos de plaquetas muy bajos es la hemorragia intracerebral, que puede resultar mortal.
2. Alteraciones de la hemostasia secundaria:defectos de los factores de la coagulación:
   A menudo se manifiestan por hemorragias de partes blandas (músculos) o articulaciones. Las hemorragias articulares (hemartros) tras los traumatismos leves son especialmente características de la hemofilia.
   De los déficits graves de plaquetas también puede aparecer hemorragias intracraneales, en ocasiones mortales.

3. Alteraciones generalizadas con afectación de vasos pequeños:  A menudo se manifiestan por púrpura palpable y equimosis.
La equimosis (cardenales) son hemorragias de 1 a 2 cm de tamaño.
En la púrpura y equimosis, el volumen de sangre extravasada es suficiente para crear una masa de sangre palpable conocida como hematoma.
Ambos cuadros son especialmente característicos de trastornos sistémicos que dañan los pequeños vasos sanguíneos (ej. vasculitiso que provocan fragilidad de los vasos (Ej. amiloidosis y escorbuto)

2.

Question 6

La relevancia clínica de la hemorragia depende de:

Answer 6

Del volumen, la velocidad a la que se produce y su localización.

La pérdida rápida de hasta el 20% del volumen sanguíneo apenas afecta adultos sanos; perdidas mayores sin embargo pueden causar shock hemorrágico (hipovolémico)

Hemorragias que resultarían banales en el tejido subcutáneo causan la muerte si afectan al encéfalo; puesto que el cráneo es rígido, la hemorragia intracraneal puede aumentar la presión intracraneal hasta un nivel tal que compromete la irrigación sanguínea o provoque la herniación del tronco del encéfalo

Las pérdidas sanguíneas extremas crónicas o recidivantes (úlcera péptica o sangrado menstrual) causan pérdida de hierro y pueden provocar una anemia ferropénica.

Por el contrario, cuando los eritrocitos quedan retenidos (hemorragia en cavidades o tejidos corporales), el hierro se recupera y se recicla para usarse en la síntesis de hemoglobina.