122- Trouble De L'érection

Question 1

Définition dysfonction érectile

Answer 1

Incapacité d’obtenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante pendant > 3 mois

Question 2

Orientation organique d’un dysfonction érectile

Answer 2

Début progressif
Pas d'érection nocturne
Conservation libido (sauf hypogonadisme)
Éjaculation verge molle
Partenaire stable
Pas de facteur déclenchant
Personnalité stable/humeur N

Question 3

Orientation psychogène d’une dysfonction érectile

Answer 3

Apparition brutal
Conservation des érections nocturnes
Diminution secondaire de la libido
Absence d'éjaculation
Conflits conjugaux
Facteur déclenchant
Dépression/anxiété/tb humeur
Clinique et exactement complémentaires normaux

Question 4

Étiologies d’une dysfonction érectile

Answer 4

Âge +++
Iatrogénie : anti HTA, AD, inhibiteur 5 alphaR
MCV ++
Causes sexologiques
Neuro : AVC SEP 
Psy : dépression, psychose, addiction
Endoc : sd déficit en testostérone
HBP
Infertilité
Tb du sommeil
Tb hémato

Question 5

Bilan de 1ère intention d’une dysfonction érectile

Answer 5

GAJ +/- HbA1c
EAL
Testo tot et biodispo si > 50 ans et suspicion DALA
PSA si androgénothérapie
Si pas de bilan < 5 ans : NFS, créat, iono S, BH

Question 6

Prise en charge d’une dysfonction érectile

Answer 6

Information et réassurance
MHD : perte de poids, arrêt tabac, sport
TTT :
-IPDE5 sildenafil tadafil avanafil. Non remboursés, CI prise de dérivés nitrés, efficacité à 65-85%
-injection intracaverneuse de PGE1 (dl, hématome, priapisme…)

Question 7

Maladie de Lapeyronie

Answer 7

3-9% des hommes
Fibrose localisée de l’albuginée formant une plaque : courbure verge en érection
dysfonction érectile ou difficulté d’intromission
Pas d’examen complémentaire, chir si trop invalidant

Question 8

Priapisme

Answer 8

Erection > 4h +/- douloureuse en dehors de toute stimulation de type sexuelle
- haut débit : non ischémique, fistule artério-veineuse stricte à un trauma. Artériographie avec embolisation, bonne évolution
- bas débit : ischémique U+++ <6h dl+++
Paralysie muscle lisse caverneux (risque de dysfonction érectile définitive)
TTT refroidissement alpah stimulants, ponction évacuatrice, chir avec shunt caverne spongieux