12 - Trauma Ambiental - Aline Flashcards
Quais são os agentes que podem causar queimaduras?
Qualquer agente que produzam qualquer tipo de lesão por calor e geram morte celular
Queimaduras são apenas causadas por calor?
Não, queimaduras podem ser causadas por qualquer tipo de lesão que gera morte celular devido a agentes que produzem calor (fogo, eletricidade, frio, químicos, etc)
Quais são as formas através das quais queimaduras podem ser feitas?
Radiação, Térmica, Elétrica.
Quais são os tipos de exposição comuns para queimaduras térmicas?
Fogo, Panela quente fervendo, Óleo de cozinha.
Queimaduras térmicas são frequentemente causadas por quais extremos de temperatura?
Calor ou frio.
Quais são os impactos de uma queimadura?
Alto impacto físico e emocional, frequentes sequelas funcionais e estéticas, atenção à violência doméstica, e principais afetados são jovens adultos com custo para o sistema de saúde e sociedade.
Lesões por calor e frio são consideradas o quê? E como devem ser tratadas?
São consideradas traumas e devem ser tratadas seguindo o ATLS, ou seja, como um trauma com certas particularidades.
Qual é o primeiro passo ao tratar queimaduras em incêndios ou térmicas?
Afastar-se das chamas, lembrando da segurança da cena e da equipe.
Quais são as etapas do A do ABCDE do trauma para tratar queimaduras?
Vias aéreas, acesso, e avaliação da queimadura (note que adianto o acesso do C para o A)
O que deve ser feito para interromper o processo de queimadura?
Assegurar vias aéreas, estabelecer acessos, e avaliar se o paciente vai precisar ser encaminhado para um centro especializado de queimados.
Quais são os critérios para considerar a intubação precoce em pacientes com queimaduras?
Rebaixamento do nível de consciência,
presença de estridor laríngeo ou uso de musculatura acessória,
sinal de obstrução da glote,
queimaduras circunferenciais no pescoço,
presença de rouquidão,
queimaduras extensas (≥ 40-50%),
queimaduras da face ou ao redor da boca.
Por que é importante antever o risco de edema da via aérea em pacientes com queimaduras?
A partir do momento que o edema está instaurado, a chance de realizar uma intubação orotraqueal (IOT) bem-sucedida sem a necessidade de cirurgia diminui significativamente.
Quais são as complicações mais comuns de intoxicação por substâncias inaladas durante exposição a queimaduras?
A intoxicação pelo monóxido de carbono é a causa mais comum. Manter FiO2 elevada ajuda a forçar a troca do gás inalado pelo oxigênio.
O que indicam queimaduras circunferenciais no pescoço e queimaduras extensas (≥ 40-50%) em relação à via aérea?
Aumentam o risco de edema de vias aéreas e podem exigir intubação precoce.
Quando a presença de estridor laríngeo, uso de musculatura acessória, ou retração esternal são observados em um paciente com queimadura, o que deve ser considerado?
Estes são sinais que podem indicar a necessidade de intubação precoce devido ao risco de obstrução das vias aéreas.
Quais são as ações iniciais recomendadas na etapa “A” do protocolo de trauma para tratamento de queimaduras?
Remover todas as roupas do paciente, irrigação da área queimada com água à temperatura ambiente, envolver o paciente em lençóis secos e limpos, e remoção imediata de jóias e anéis.
Qual é a recomendação para acesso venoso na etapa “A” do protocolo para tratamento de queimaduras?
Acesso venoso com cateter calibroso em veias periféricas, com preferência para membros superiores.
#NOTARQUEOACESSOVIRANOAENAOCAQUI
Em que situação o paciente queimado necessita de reposição volêmica rápida e qual é o fluido de escolha?
Em queimaduras que afetam mais de 20% da superfície corpórea, exceto queimaduras de 1º grau, é necessário dar volume o mais rápido possível.
O fluido de escolha é o Ringer Lactato (cristalóide).
Quais são os critérios para transferência de crianças e idosos com queimaduras para um grande centro?
Transferir se tiverem queimadura de 2º grau isolada ou de 2º e 3º grau envolvendo mais do que 10% da superfície corporal. Este critério não inclui queimaduras de 1º grau.
Quais são os critérios para transferência de adultos jovens com queimaduras para um grande centro?
Transferir se tiverem queimadura de 2º grau isolada ou de 2º e 3º grau envolvendo mais do que 20% da superfície corporal. Este critério não inclui queimaduras de 1º grau.
Quando transferir pacientes com queimaduras em áreas específicas como face, mãos e genitais?
Transferir para um centro que tenha os exames necessários e especialistas como plásticos e ortopedistas, caso tenham queimaduras envolvendo face, ouvido, olhos, mãos, face, pés, genitais ou períneo, ou comprometimento de pele sobre as articulações.
Quando transferir pacientes com queimaduras de 3º grau?
Transferir se a queimadura de 3º grau envolver mais que 5% da superfície corporal total.
Quando transferir pacientes com queimaduras elétricas ou químicas?
Transferir em caso de queimaduras elétricas, que têm maior gravidade, ou queimaduras químicas.
Quando transferir pacientes com lesão por inalação da via aérea?
Transferir para um centro que possa oferecer tratamentos específicos como broncoscopia higiênica, especialmente se o paciente inicialmente está bem, mas tem potencial para piorar substancialmente.
Quando transferir pacientes com queimaduras e comorbidades?
Transferir se o paciente tiver doenças concomitantes como cardiopatia, hepatopatia, ou nefropatia, que podem elevar a mortalidade.
Quando transferir pacientes com queimaduras associadas a outros traumas?
Transferir em caso de traumas concomitantes, como ser ejetado do veículo, pneumotórax associado, ou trauma cranioencefálico associado.
Quais são as avaliações específicas de ventilação (B do ABCDE) em casos de queimaduras?
A avaliação de ventilação em queimaduras deve considerar fatores como
lesão térmica,
lesão pulmonar por inalação,
intoxicação por monóxido de carbono
intoxicação por cianeto.
Além disso, deve-se avaliar a expansão torácica.
Além das lesões específicas de queimaduras, que outros problemas de tórax podem estar associados e necessitam de avaliação em “B do ABCDE”?
Além das lesões específicas de queimadura, podem ocorrer outras lesões de tórax associadas como pneumotórax e hemotórax, que também devem ser avaliadas.
Em pacientes com queimaduras, por que há risco de edema de glote?
O risco de edema de glote em pacientes com queimaduras é devido à lesão térmica, que normalmente se estende até as pregas vocais. Esse risco é aumentado se houver envolvimento de face e pescoço em ambientes fechados.
Mesmo sem lesão direta pulmonar em pacientes com queimaduras, o que pode comprometer a ventilação?
Mesmo na ausência de lesão direta pulmonar, pode haver comprometimento agudo da ventilação devido ao edema da mucosa e submucosa. Importante notar que não necessariamente haverá lesão de brônquios, bronquíolos e alvéolos.
Quais são os principais efeitos da inalação de fumaça após uma queimadura? O que devemos estar extremamente atentos sobre essas circunstâncias?
A inalação de fumaça pode causar lesão na via aérea infraglótica, afetando brônquios, bronquíolos e alvéolos. Isso frequentemente resulta em sibilo, grande quantidade de muco e escarro carbonáceo. Esses sintomas podem evoluir para insuficiência respiratória até 24 horas após a queimadura (lembrar dos adolescentes da boate Kiss que saíram aparentemente bem daquelas circunstâncias mas depois colapsaram e morreram)
Por que é crucial observar pacientes com suspeita de intoxicação por monóxido de carbono após uma queimadura, mesmo que pareçam bem?
Monóxido de carbono tem alta afinidade por hemoglobina, dificultando a entrega de oxigênio aos tecidos. Além disso, a gasometria arterial e a capnografia não são úteis para detectar níveis de monóxido de carbono, pois esses métodos não diferenciam entre moléculas de O2 e CO. Portanto, esses pacientes precisam de observação intensiva e, frequentemente, de intubação precoce para aumentar a oferta de oxigênio e diminuir a competição com o CO.
Quais são as recomendações iniciais para o tratamento de disfunções respiratórias em pacientes com queimaduras?
Ofertar O2 em FiO2 100% e alto fluxo, usando uma máscara unidirecional.
Por que medidas como PaO2 e oximetria não são confiáveis em pacientes com queimaduras que têm risco de intoxicação por monóxido de carbono?
Essas medidas não são fidedignas porque não conseguem diferenciar moléculas de O2 de CO (monóxido de carbono). A oximetria e a gasometria arterial podem dar falsas impressões de níveis adequados de oxigênio.
Quais são os principais produtos que, quando queimados, podem levar a intoxicação por cianeto?
Poliuretano,
Nylon,
Lã,
Algodão
Como o cianeto afeta o metabolismo celular?
O cianeto inibe o metabolismo aeróbio, fazendo com que o paciente possa evoluir para óbito rapidamente.
Quais são os principais tratamentos para intoxicação por cianeto?
Tiossulfato de sódio e hidroxicobalamina.
O objetivo é inativar o cianeto e reverter a disfunção de respiração aeróbica.
Quais são os principais problemas de restrição de espessura total associados principalmente a queimaduras de 3º grau?
Diminuição da elasticidade local, acometimento circunferencial do tórax, e insuficiência respiratória por restrição.
O que é insuficiência respiratória por restrição em queimaduras de 3º grau?
É a incapacidade de realizar ventilação adequada devido à diminuição da elasticidade local e acometimento circunferencial do tórax.
Qual é o tratamento para insuficiência respiratória por restrição em casos de queimaduras de 3º grau?
Escarotomia da lesão, que é uma incisão até o subcutâneo para melhorar a circulação e a expansibilidade do tórax.
No contexto das queimaduras, o que é abordado na etapa “C - Circulação” do ABCDE do trauma?
A principal causa abordada é o choque, que em casos de queimadura, é principalmente distributivo em natureza.
Por que o choque em queimaduras é principalmente distributivo e não hemorrágico como em outros traumas?
O paciente perde a barreira cutâneo-mucosa, perde albumina, e consequentemente não mantém líquido intravascular adequado, o que leva a uma distribuição inadequada do volume sanguíneo (choque distributivo).
Explique a sequência de eventos fisiopatológicos no choque distributivo em queimaduras onde a superfície corporal queimada é maior que 20%.
1) Superfície corporal queimada superior a 20% desencadeia a liberação de citocinas.
2) As citocinas ativam uma resposta inflamatória sistêmica.
3) Essa resposta leva a um aumento elevado da permeabilidade capilar.
4) A permeabilidade capilar elevada causa perda generalizada de fluidos e proteínas.
5) Esta perda de fluidos e proteínas resulta em redução do débito cardíaco e aumento do tônus adrenérgico.
6) O tônus adrenérgico elevado causa hipoperfusão na área queimada, agravando a profundidade da queimadura.
7) Também ocorre hipoperfusão do Sistema Nervoso Central, levando a confusão.
8) Por fim, a hipoperfusão cardíaca pode induzir um infarto agudo do miocárdio indiretamente.
Como calcular o volume de fluido necessário para um paciente com queimaduras e quais métricas devem ser observadas para o acompanhamento?
1) Utilize a Fórmula de Parkland para calcular o volume de fluido necessário:
2 mL de Ringer Lactato * peso do paciente (kg) * superfície corpórea queimada (%)
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2) Administração do volume calculado:
Forneça a primeira metade do volume total em 8 horas.
Administre a segunda metade do volume nas próximas 16 horas (8-24h).
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3) Utilize sondagem vesical para monitorar o débito urinário, o qual deve ser de aproximadamente 0,5 mL/kg/h.
Como é feita a avaliação da extensão de área queimada em um paciente utilizando a Regra dos 9 de Wallace?
A Regra dos 9 de Wallace é usada para estimar rapidamente a percentagem da superfície corpórea queimada (SCQ). Ela divide o corpo em várias regiões e atribui um valor percentual a cada uma:
> Cabeça e pescoço: 4,5% para cada face, totalizando 9%
Tronco: 18% para cada face (anterior e posterior), totalizando 36%
Braço: 4,5% para cada face (anterior e posterior), 9% para cada braço, totalizando 18% para ambos os braços
Perna: 9% para cada face (anterior e posterior), 18% para cada perna, totalizando 36% para ambas as pernas
Superfície palmar: 1% da SCQ
36% (tronco+dorso) + 36% (MMII) + 18% (MMSS) + 9% (cabeca) + 1% (dedos/mão/pé)
Além da estimativa da extensão da área queimada pela Regra dos 9 de Wallace, quais outras áreas do corpo devem ser avaliadas para determinar a necessidade de transferência para centros especializados?
Além da superfície corpórea geral, áreas nobres também devem ser consideradas devido à sua importância funcional e estética. Estas áreas incluem:
- Olhos
- Orelhas
- Face
- Pescoço
- Mãos
- Pés
- Grandes articulações (ombro, axila, cotovelo, punho, articulação coxofemoral, joelho, tornozelo)
- Órgãos genitais e região inguinal
- Tecidos nobres e profundos (como ossos, músculos, nervos, e/ou vasos desvitalizados)
Por que a avaliação da profundidade da queimadura é importante e como ela é classificada?
A profundidade da queimadura é crucial para prever a gravidade do caso e influencia o plano de cuidado, sendo um preditor funcional e estético importante. As queimaduras são classificadas em graus, que vão desde 1º grau (afetando apenas a epiderme) a 4º grau (afetando até tecidos mais profundos como músculo e osso). A profundidade ajuda a determinar a necessidade de intervenções como enxertos de pele, tratamentos cirúrgicos e o tempo estimado de cura.
Quais são as características da queimadura de 1º grau?
Limitada à epiderme
Eritema (vasodilatação)
Dor moderada
Sem bolhas ou comprometimento de anexos cutâneos
Recuperação em 3-4 dias, semelhante à queimadura solar.
Características da queimadura de 2º grau?
Afeta toda a epiderme e parte da derme
Envolvimento da camada reticular
Coloração rosa pálido, podendo comprometer a vascularização
Lesão bolhosa
Dor moderada a alta
Melhora entre 3 a 9 semanas, risco de cicatriz hipertrófica.
Descreva a queimadura de 3º grau.
Compromete epiderme, derme e tecido celular subcutâneo
Base formada por coágulos
Sem dor devido à perda de sensibilidade
Aspecto endurecido, semelhante a couro
Cicatrização com retração, podendo necessitar cirurgia plástica
Riscos adicionais no tórax e extremidades.
O que é uma queimadura de 4º grau?
Afeta tecidos profundos como músculo e osso
Mais comum em queimaduras elétricas
Não é uma definição padrão do ATLS, mas reconhecida pela sociedade de cirurgia plástica.
Qual é a condição neurológica geral de pacientes queimados no âmbito do ABCDE?
Geralmente lúcidos e orientados.
Avaliação de traumatismo craniano (TCE) concomitante pode ser necessária.
