03 - BLS, ACLS e Arritmias - Bernardo Flashcards

Question 1

Q

Manejo de PCR

Quais são os 2 tipos de suporta à vida na parada cardiorrespiratória?

Answer

A

Pré-hospitalar (superte básico, BLS)
Hospitalar (suporte avançado, ACLS)

Question 2

Q

Manejo de PCR

Por que foi criado o protocolo de PCR?

Answer

A

Quando você segue um fluxo sistemática e rápido, ainda há alguma chance de restabelecer geração de débito cardíaco com a reanimação cardiopulmonar

Question 3

Q

Manejo de PCR

Qual a diferença do ACLS para o BLS?

Answer

A

o ACLS é feito em ambiente hospitalar e possui algumas opções a mais para manejar o paciente

Question 4

Q

Investigação

Quando você vai suspeitar de uma parada cardiorrespiratória?

Answer

A

Paciente está inconsciente ou você presenciou perda súbita de consciência

Question 5

Q

Investigação

O que vou verificar (em etapas) para me certificar que ocorreu uma PCR?

Answer

A

1) Ausência de resposta (tanto verbal quanto tátil — chamar e movimentar os ombros)
2) Ausência de movimento de respiração ou presença de gasping
3) Ausência de pulso central (carotídeo ou femoral)

Question 6

Q

Investigação

Por que checamos um pulso central e não um periférico?

Answer

A

Obrigatório ser sempre CENTRAL, nunca pegar periférico (ex.: radial) > paciente que esteja muito hipotenso e hipoperfundido você pode não sentir pulso periférico mas pode ter algo de pulso central

Question 7

Q

Investigação

Quanto tempo gastamos nessa verificação inicial?

Answer

A

Não deve ultrapassar 10 segundos, se você ficar na dúvida, admite que o paciente está em parada e iniciar medidas de reanimação

Question 8

Q

Causas de PCR

Que tipos de causa de PCR existem?

Answer

A

Cardíacas
Disfunções respiratórias
Alterações circulatórias
Alterações metabólicas
Intoxicações
Agentes externos (ex.: eletricidade)

Question 9

Q

Causas de PCR

Quais são as causas cardíacas de PCR?

Answer

A

Geração de muito baixo débito cardíaco
- IAM que leva à uma arritmia que não é capaz de gerar DC
- Anomalias estruturas do coração que fica incapaz de gerar DC
De longe em adultos são as principais causas, especialmente em ambiente pré-hospitalar

Question 10

Q

Causas de PCR

Por que uma disfunção respiratória pode ocasionar uma PCR?

Answer

A

Patologias que levam à hipóxia muito intensa (o coração pode desenvolver um ritmo cardíaco que não seja capaz de gerar DC)

Question 11

Q

Causas de PCR

Quais os principais distúrbios metabólicos que podem culminar numa PCR?

Answer

A

Distúrbios eletrolíticos

Question 12

Q

Causas de PCR

Como uma intoxicação pode propiciar uma parada?

Answer

A

Gerar arritmias por si
Gerar insuficiência respiratória e consequente hipóxia

Question 13

Q

Reanimação cardiorrespiratória

Quais são os 2 objetivos fundamentais de uma reanimação?

Answer

A

1) Garantir compressões de qualidade
2) Identificar o mais rápido possível alguma volta para ritmo chocável para se desfibrilar

Question 14

Q

Reanimação cardiorrespiratória

Num atendimento pré-hospitalar de BLS, quais são as 3 coisas essenciais a se fazer?

Answer

A

1) Checar a segurança da cena
2) Reconhecer imediatamente a PCR (checar nível de consciência, respiração e pulso central, nessa ordem)
3) Ativar imediatamente sistema de resposta à emergências (192 - SAMU / 193 - Bombeiros)

Question 15

Q

Reanimação cardiorrespiratória

O que é fundamental garantir com a ativação de ajuda?

Answer

A

1) Possível dispositivo para reanimação (DEA)
2) Meio real de transferir o paciente para um ambiente hospitalar o mais rápido possível

Question 16

Q

Causas de PCR

Qual a principal causa de PCR em adultos? O que fazemos nesses casos?

Answer

A

Lembrar que as principais causas de PCR nos adultos são causas cardíacas e essas causas muitas vezes precisam de choque para reversão ou eventualmente administrar alguma medicação EV

Question 17

Q

Basic Life Support

Quais são os pilares da BLS?

Answer

A

1) Via aérea não-invasiva
2) Compressões torácicas de ótima qualidade
3) Quando/se chegar, utilização do DEA

Question 18

Q

Basic Life Support - Objetivos e necessidades

BLS

1) Via aérea não-invasiva (manuseio básico, só vai garantir ……….) > ………. o pescoço para garantir VA aberta (só não se faz isso na suspeita que o paciente teve ………., nesse caso se faz ………. de mandíbula)
- Se identificar de forma muito visível de um ………., você pode GASTAR POUQUÍSSIMO TEMPO pra fazer isso (lembrar que o objetivo são as ………., se for perder tempo bola pra frente)
- Ventilação boca-a-boca pode ser feita mas não é necessária, e se a pessoa não ter familiaridade vai (1) perder ………. (2) compromete ………. das compressões (3) risco de ………. para o(s) socorrista(s)

Answer

A

BLS

1) Via aérea não-invasiva (manuseio básico, só vai garantir que paciente fique com via aérea aberta) > hiperextender o pescoço para garantir VA aberta (só não se faz isso na suspeita que o paciente teve lesão de coluna, nesse caso se faz elevação de mandíbula)
- Se identificar de forma muito visível de um corpo estranho, você pode GASTAR POUQUÍSSIMO TEMPO pra fazer isso (lembrar que o objetivo são as compressões, se for perder tempo bola pra frente)
- Ventilação boca-a-boca pode ser feita mas não é necessária, e se a pessoa não ter familiaridade vai (1) perder eficiência (2) compromete qualidade/efetividade das compressões (3) risco de contaminação para o(s) socorrista(s)

Question 19

Q

Basic Life Support - Objetivos e necessidades

2) Compressões torácicas
- Local: …….., com a palma da mão não dominante sobre o dorso da mão …….. (…….. embaixo, …….. em cima), …….. entrelaçados e braços completamente …….., …….. ao tórax do paciente. Comprimir com região hipotenar da mão dominante
  - Posição importante > ideal é ficar do lado do paciente, de …….., numa angulação de …….. com o tórax do paciente (usa o peso dos seus MMSS, usa o peso da sua cintura escapular)
- Velocidade: ……..
- Profundidade: deprimir o tórax entre ……..
  - Não se …….. no tórax do paciente, permitindo a …….. torácica após cada compressão
  - Lembrar de deixar o tórax …….. para garantir a perfusão do próprio coração
- Minimizar as …….. entre as compressões
- Caso se alterne compressões com ventilações → proporção …….. compressões para …….. ventilações
- A cada …….. deve-se checar se houve …….. e realiza-se …….. de socorrista da compressão, se possível
- Lembrar de contar em …….. pra todo mundo ficar atento ao final da chegada do ciclo e não se atrasem as trocas

Answer

A

2) Compressões torácicas
- Local: 1/2 inferior do esterno, com a palma da mão não dominante sobre o dorso da mão dominante (direita embaixo, esquerda em cima), dedos entrelaçados e braços completamente estendidos, perpendiculares ao tórax do paciente. Comprimir com região hipotenar da mão dominante
  - Posição importante > ideal é ficar do lado do paciente, de joelhos, numa angulação de 90º com o tórax do paciente (usa o peso dos seus MMSS, usa o peso da sua cintura escapular)
- Velocidade: 100 a 120 por minuto
- Profundidade: deprimir o tórax entre 5 e 6 cm
  - Não se apoiar no tórax do paciente, permitindo a expansão torácica após cada compressão
  - Lembrar de deixar o tórax retornar para garantir a perfusão do próprio coração
- Minimizar as interrupções entre as compressões
- Caso se alterne compressões com ventilações → proporção 30 compressões para 2 ventilações
- A cada 2 min ou 4 ciclos deve-se checar se houve retorno de pulso e realiza-se troca de socorrista da compressão, se possível
- Lembrar de contar em voz alta pra todo mundo ficar atento ao final da chegada do ciclo e não se atrasem as trocas

Question 20

Q

Basic Life Support - Objetivos e necessidades

3) Desfibrilação com DEA
* As duas pás ……. onde devem ser coladas
* O aparelho vai gastar ……. qual o ritmo do paciente e se o ritmo cardíaco é …….
* Se for cardioverter, ele irá ……. a indicação (pede pra todos se ……. e apertar o …….)
* Deu o choque, volta ……. pras ……., nem checa o ritmo nesse evento, só no ……. na rechecagem
* O próprio aparelho começa a ……. os 2 minutos para checar a manutenção de ritmo que não gera pulso ou se é um ritmo chocável
* Você só checa se voltou pulso quando o aparelho falar que ……. se dar um choque e tem 2 possibilidades
* (1) …….
* (2) …….

Answer

A

3) Desfibrilação com DEA
* As duas pás sinalizam ondem devem ser coladas
* O aparelho vai gastar alguns segundos analisando qual o ritmo do paciente e se o ritmo cardíaco é chocável ou não
* Se for cardioverter, ele irá avisar a indicação (pede pra todos se afastar e apertar o botão)
* Deu o choque, volta IMEDIATAMENTE pras compressões, nem checa o ritmo nesse evento, só no próximo ciclo na rechecagem
* O próprio aparelho começa a cronometar os 2 minutos para checar a manutenção de ritmo que não gera pulso ou se é um ritmo chocável
* Você só checa se voltou pulso quando o aparelho falar que NÃO PRECISA (e não que não consegue) se dar um choque e tem 2 possibilidades
* (1) paciente voltou à um ritmo normal
* (2) paciente mudou pra uma arritmia que o choque não é necessário

Question 21

Q

Basic Life Support - Objetivos e necessidades

3) DEA
* Funcionamento palavra-por-palavra do Bernardo
* 1) ………
* 2) ………
* 3) ………
* 4) ………
* 5) ………

Answer

A

3) DEA
* Funcionamento palavra-por-palavra do Bernardo
* 1) Ligar o equipamento e posicionar adequadamente as pás
* 2) O próprio aparelho irá analisar se o ritmo deve ser cardiovertido (FV e TV sem pulso) ou não
* 3) Ele irá avisar se for cardioverter
* 4) Assegurar que todos se afastem no momento do choque
* 5) Retomar imediatamente mais um ciclo de compressões por 2min após a cardioversão antes de checar pulso

Question 22

Q

ACLS

Quais são os princípios/objetivos do ACLS?

Answer

A

Inicialmente, os mesmos do BLS, ou seja:
1) Garantir compressões de qualidade
2) Desfibrilar quando indicado
3) Garantir uma via aérea pérvia

Question 23

Q

ACLS

Quais são minhas escolhas no ACLS?

Answer

A

1) Via aérea (invasiva ou não invasiva)
2) Compressões torácicas
3) Desfibrilação (com carrinho de parada)
4) Uso de acesso venoso e medicações endovenosas
5) Procedimentos invasivos durante a PCR para tentar reverter aquela parada

Question 24

Q

ACLS - Medidas avançadas

Possível acrescentar medidas, para aumentar a …….. de retorno de ritmo com pulso
- Administrar …….. para retorno de ritmo com pulso (…….. / …….. / …….. / ……..) (principalmente medicações com afeito ……..)
- Otimizar controle da …….. →
  - ……..
  - ……..
- Administrar …….. para reverter a causa da PCR (p. ex. ……..; ……..; etc)
- Realizar …….. para reverter a causa da PCR (p. ex. …….. em um pneumotórax; …….. em um tamponamento cardíaco)

Answer

A

Possível acrescentar medidas, para aumentar a chance de retorno de ritmo com pulso
- Administrar medicações para retorno de ritmo com pulso (epinefrina / amiodarona / esmolol / lidocaína) (principalmente medicações com efeito antiarritmico)
- Otimizar controle da via aérea →
  - ventilação com AMBU
  - proceder via aérea invasiva (IOT)
- Administrar medicações para reverter a causa da PCR (p. ex. bicarbonato; trombolítico; etc)
- Realizar procedimentos invasivos para reverter a causa da PCR (p. ex. punção de tórax em um pneumotórax; pericardiocentese em um tamponamento cardíaco)

Question 25

Q

ACLS - Equipe

Uma equipe …….. estará disponível para …….. o paciente
Importante que o médico mais experiente …….. e …….. o suporte ao paciente

Answer

A

Uma equipe maior estará disponível para manejar o paciente
Importante que o médico mais experiente lidere e comande o suporte ao paciente

Question 26

Q

ACLS - Equipe

Além do líder, há …….. pessoas muito importantes na equipe
- Uma pessoa cuidando da ……..
- Uma pessoa cuidando do ……..

Answer

A

Além do líder, há 2 pessoas muito importantes na equipe
- Uma pessoa cuidando da parte ventilatória
- Uma pessoa cuidando do cronômetro

Question 27

Q

ACLS - Equipe

Além do líder, há 2 pessoas muito importantes na equipe
- Uma pessoa cuidando da parte ventilatória
  - ……..
    - Principal responsabilidade é ……..
  - …….. compressões / …….. ventilações
    - Deve ser …….. visualmente na ventilação que haja alguma …….., se não ocorrer, deve-se avaliar técnica e equipamento
  - Caso de proceda a IOT, ventilação …….. das compressões, a cada ……..
    - Deve-se intubar …….. o paciente recebe compressões, dificulta o procedimento mas nosso principal objetivo é …….. as compressões para garantir um mínimo de DC
    - Depois que a ventilação é instalada, fica …….. das compressões, tendo uma ventilação a cada …….. (tomando cuidado também pra não …….., porque a …….. do pulmão compromete a qualidade da compressão torácica) — manter tipo no ……..

Answer

A

Além do líder, há 2 pessoas muito importantes na equipe
- Uma pessoa cuidando da parte ventilatória
  - Ambu conectado no oxigênio / Via aérea pérvia / Vedar bem a máscara na face do paciente
    - Principal responsabilidade é garantir que a máscara está bem vedada no paciente (técnica do C e E)
  - 30 compressões / 02 ventilações
    - Deve ser perceptível visualmente na ventilação que haja alguma expansão torácica, se não ocorrer, deve-se avaliar técnica e equipamento
  - Caso de proceda a IOT, ventilação independente das compressões, a cada 6 segundos
    - Deve-se intubar ENQUANTO o paciente recebe compressões, dificulta o procedimento mas nosso principal objetivo é manter as compressões para garantir um mínimo de DC
    - Depois que a ventilação é instalada, fica independente das compressões, tendo uma ventilação a cada 6 segundos (tomando cuidado também pra não hiperventilar, porque a hiperexpansão do pulmão compromete a qualidade da compressão torácica) — manter tipo no 10 irpm

Question 28

Q

Além do líder, há 2 pessoas muito importantes na equipe
- Uma pessoa cuidando do ……..
  - Ciclos de …….. (a cada ciclo se …….. ritmo cardíaco no …….. e avalia necessidade de nova …….. ou se ……..)
  - Repetir …….. a cada 3 min (…….., ……..)
  - Saber o …….. em parada cardiorrespiratória

Answer

A

Além do líder, há 2 pessoas muito importantes na equipe
- Uma pessoa cuidando do cronômetro
  - Ciclos de 2min (ao final de cada ciclo se reavalia ritmo cardíaco no desfibrilador e avalia necessidade de nova cardioversão ou se retornou com pulso)
  - Repetir adrenalina a cada 3 min (um ciclo sim, um ciclo não)
  - Saber o tempo total em parada cardiorrespiratória

Question 29

Q

Manejo inicial no ACLS

Eventos que se sucedem após a identificação da PCR
- 1) ……..
- 2) ……..
- 3) ……..

Answer

A

Eventos que se sucedem após a identificação da PCR
- 1) Iniciar compressões torácicas efetivas
- 2) Colocar monitorização NO DESFIBRILADOR — simultaneamente com as compressões
- 3) Uma outra pessoa providencia acesso venoso periférico

Question 30

Q

Manejo inicial no ACLS

Eventos que se sucedem após a identificação da PCR
- 1) Iniciar compressões torácicas efetivas
  - Necessário se …….. corretamente para isso
  - Velocidade > ……..
  - Profundidade > depressão de …….., garantindo que o tórax …….. adequadamente
  - Posicionamento > na maca você só em pé não dá conta, se você ficar na compressão você deve subir num …….. para ficar com a …….. adequada (abaixar a maca não é tão bom porque ……..)
  - Colocar …….. do carrinho para ser um anteparo …….. melhor que um colchão

Answer

A

Eventos que se sucedem após a identificação da PCR
- 1) Iniciar compressões torácicas efetivas
  - Necessário se posicionar corretamente para isso
  - Velocidade > 100 a 120 compressões / min
  - Profundidade > depressão de 5 a 6cm, garantindo que o tórax retorne adequadamente
  - Posicionamento > na maca você só em pé não dá conta, se você ficar na compressão você deve subir num anteparo para ficar com a altura adequada (abaixar a maca não é tão bom porque vai complicar a vida da pessoa da via aérea se precisar de uma IOT)
  - Colocar placa de acrílico (superfície dura) do carrinho para ser um anteparo rígido melhor que um colchão

Question 31

Q

Manejo inicial no ACLS

Eventos que se sucedem após a identificação da PCR
- 2) Colocar monitorização NO DESFIBRILADOR — simultaneamente com as compressões
  - Inicialmente o ritmo pode ser visto nas ………
  - Lembrar de colocar ……… nas pás (se você der choque sem aplicar o ……… , a condução elétrica ……… e há muita dispersão de energia na pele do paciente, podendo até causar uma ……… importante)
  - Caso seja ……… proceder a desfibrilação
  - Garantir ……… de toda equipe no momento da desfibrilação (incluindo ……… !!!!)
    - Dar ………
  - Retomar compressões ……… após a desfibrilação, ………
    - Só passado 2 minutos de um novo ……… você volta a checar (……… ) se há ritmo ou não

Answer

A

Eventos que se sucedem após a identificação da PCR
- 2) Colocar monitorização NO DESFIBRILADOR — simultaneamente com as compressões
  - Inicialmente o ritmo pode ser visto nas pás
  - Lembrar de colocar gel nas pás (se você der choque sem aplicar o gel, a condução elétrica perde efetividade e há muita dispersão de energia na pele do paciente, podendo até causar uma queimadura importante)
  - Caso seja ritmo chocável (FV ou TV sem pulso) proceder a desfibrilação
  - Garantir afastamento de toda equipe no momento da desfibrilação (incluindo a própria pessoa!!!!)
    - Dar comando verbal
  - Retomar compressões LOGO após a desfibrilação, imediatamente
    - Só passado 2 minutos de um novo ciclo você volta a checar (recheca) se há ritmo ou não

Question 32

Q

Manejo inicial no ACLS

Eventos que se sucedem após a identificação da PCR
- 3) Uma outra pessoa providencia acesso venoso periférico
  - Uma vez o acesso venoso pego, iniciar medicações em ……, sempre seguido de …… com …… e …… do membro (para tornar mais propício que a medicação seja “……” para onde precisa chegar)

Answer

A

Eventos que se sucedem após a identificação da PCR
- 3) Uma outra pessoa providencia acesso venoso periférico
  - Uma vez o acesso venoso pego, iniciar medicações em bolus, sempre seguido de flush com soro fisiológico e elevação do membro (para tornar mais propício que a medicação seja “empurrada” para onde precisa chegar)

Question 33

Q

Classificação de ritmo

Do que depende o manejo do PRC no ACLS?

Answer

A

Determinar se o ritmo é chocável ou não-chocável
Chocável
- Fibrilação ventricular (FV)
- Taquicardia ventricular sem pulso (TVSP)
Não-chocável
- Assistolia
- Atividade elétrica sem pulso (AESP)

Question 34

Q

Classificação de ritmo

Fibrilação ventricular é um ritmo …… com manutenção de ……, um paciente só vai ter esse ritmo num cenário de parada cardiorrespiratória mesmo
TVSP > há algum ……, mas não é capaz de gerar ……

Answer

A

Fibrilação ventricular é um ritmo incompatível com manutenção de DC, um paciente só vai ter esse ritmo num cenário de parada cardiorrespiratória mesmo
TVSP > há algum DC, mas não é capaz de gerar pulso

Question 35

Q

Classificação de ritmo

Qual a diferença principal entre FV e TVSP x Assistolia e AESP?

Answer

A

FV e TVSP > ritmos chocáveis que tem benefício de realizar desfibrilação e algumas medicações (amiodarona, esmolol no caso de FV refratária)

Assistolia e AESP > não há nenhum benefício de desfibrilar, devo pensar logo em CAUSAS POSSIVELMENTE REVERSÍVEIS (5H5T)

Question 36

Q

Identificação de PCR

Que ritmo é esse?
Como consegui identificar?

Answer

A

Fibrilação ventricular
- Ritmo totalmente heterogêneo
- QRS alargado e 100% irregular, o ventrículo não consegue contrair de forma organizada, apenas tremer

Question 37

Q

Identificação de PCR

Que ritmo é esse?
Como consegui identificar?

Answer

A

Taquicardia ventricular
QRS alargado, mas existe algum padrão (diferente da FV)

Question 38

Q

Identificação de PCR

Qual a diferença entre as duas imagens? O que isso muda no meu tratamento?

Answer

A

A de cima é uma TV monomórfica, a de baixo é uma TV polimórfica (Torsade de Pointes)
A TdP é uma taquicardia ventricular polimórfica com padrão de abrir e fechar em torno das pontas
Por que esse é um padrão específico e digno de nota?
- Normalmente ela tem causa hidroeletrolítica
  - Hipomagnesemia (magnésio muito baixo)
    - Considerar durante o manejo a administração de magnésio para o paciente

Question 39

Q

Identificação de PCR

Que ritmo é esse? Como identifico? O que é importante verificar nesses casos?

Answer

A

Assistolia
- Linha reta no monitor, mas lembrar do protocolo CAGADA (cabos conectados, ganho adequado, derivação adequada)
  - Importante ver o CAGADA pra ver se aquilo é uma assistolia mesmo ou se a atividade sendo representada é um artefato
    - Ex.: O ganho não tá adequado, e quando você aumenta e dá um zoom na atividade, você vê que na verdade o paciente tem uma FV que se você não tiver com o ganho adequado você não vai identificar e vai deixar de fazer uma série de intervenções que poderiam reanimar o paciente, como o choque)

Question 40

Q

Identificação de PCR

Que ritmo é esse?
Como que identifico? Qual sua etiologia na maioria dos casos?

Answer

A

AESP
- QUALQUER RITMO que não seja uma FV, uma TVSP ou uma assistolia que indique atividade no monitor, mas por algum motivo ele não gera pulso
- Muitas vezes é algo que impede a capacidade do coração de relaxar e contrair
  - Constrição mecânica e não elétrica
    - Pneumotórax hipertensivo
    - Tamponamento cardíaco

Question 41

Q

Drogas do ACLS na PCR

Quais são as principais drogas no manejo da PCR e suas indicações?

Answer

A

1) Adrenalina > PRINCIPAL medicação porque uso em QUALQUER ritmo de parada
2) Amiodarona ou lidocaína > para FV e TVSP apenas (ritmo chocáveis) > NÃO DEVO utilizar em ritmos não-chocáveis (assistolia e AESP)
3) Esmolol > só para casos de FV refratária

Question 42

Q

Drogas do ACLS na PCR

Em que dose e a partir de que momento entro com a adrenalina?

Answer

A

Recomendação > 1mg (1 ampola inteira)
- a partir do 2º choque (se chocável) (FV e TVSP)
- ou imediatamente no acesso venoso se for não-chocável (adrenalina precoce) (assistolia e AESP)
A cada 3-5min, ou seja, 1 ciclo sim, 1 ciclo não

Question 43

Q

Drogas do ACLS na PCR

A partir de que momento entro com a amiodarona ou lidocaína em ritmos chocáveis?

Answer

A

Só fazer depois que eu estabelecer que a cardioversão elétrica não está dando jeito, e dou 2x, 1 ciclo sim, 1 ciclo não no caso da amiodarona (após 3º choque e após 5º choque) — ou seja, entra no ciclo que a adrenalina não for utilizada, alternando

Question 44

Q

Drogas do ACLS na PCR

A partir de que momento eu entro com o esmolol?

Answer

A

Só no caso de uma FV refratária (ou seja, 3 choques + 1 dose de adrenalina + 1 dose de amiodarona) sem tendência de recuperação de pulso

Question 45

Q

Drogas do ACLS na PCR

Qual é a dosagem da adrenalina na PCR?

Answer

A

Na dose de 1mg (1 ampola inteira), um ciclo sim, outro não

Question 46

Q

Drogas do ACLS na PCR

O que posso usar como “antídoto” para distúrbios de potássio?

Answer

A

Gluconato de cálcio, pois ele não atua diretamente na concentração sérica do íon, mas sim na modulação da atividade de membrana dos cardiomiócitos

Question 47

Q

Causas de PCR

Que cenários posso ter uma grave hipóxia levando à uma parada?

Answer

A

1) Afogamento
2) Engaso (obstrução por corpo estranho)
3) Intoxicação

Question 48

Q

Via aérea no ACLS

O paciente … vai ser ventilado
Inicialmente com …, com …
- Lembrar de … bem
- Lembrar de manter a proporção de … para …
Quando intubar o paciente?
- Não é uma prioridade na fase … do manejo da parada
  - Deve-se priorizar … de qualidade e … mais precoce possível se indicada (ou se for ritmo não chocável, avaliar possível …)
- Fase mais intermediária/avançada
  - Só alternando compressões, eventualmente desfibrilando, etc
  - Aí sim você pode intubar o paciente
- ÚNICA SITUÇÃO QUE SE INTUBA DE CARA > se você ver que a ventilação com a … não tá eficaz (seja por erro de técnica, não ver expansão torácica)
  - Situações que dificultam ventilação por máscara
    - …
    - …
    - …
    - …

Answer

A

O paciente SEMPRE vai ser ventilado
Inicialmente com Ambu, com FiO2 100% ligado
- Lembrar de vedar bem
- Lembrar de manter a proporção de 30C para 2V
Quando intubar o paciente?
- Não é uma prioridade na fase inicial do manejo da parada
  - Deve-se priorizar compressão de qualidade e desfibrilação mais precoce possível se indicada (ou se for ritmo não chocável, avaliar possível causa reversível)
- Fase mais intermediária/avançada
  - Só alternando compressões, eventualmente desfibrilando, etc
  - Aí sim você pode intubar o paciente
- ÚNICA SITUÇÃO QUE SE INTUBA DE CARA > se você ver que a ventilação com a máscara não tá eficaz (seja por erro de técnica, não ver expansão torácica)
  - Situações que dificultam ventilação por máscara
    - Obesidade
    - Pescoço curto
    - Restrição de movimentação da coluna
    - Muita barba na face

Question 49

Q

Identificação e manejo de taquiarritmias

Quais são as duas coisas que precisam ser verificadas na identificação de taquiarritmias?

Answer

A

1) Sinais de gravidade (instável ou estável);
2) Tipo de taquiarritmia (pela largura do QRS e intervalo R-R)

Question 50

Q

Identificação e manejo de taquiarritmias

Quais são os critérios de desinstabilidade que indicam uma taquiarritmia instável?

Answer

A

Hipotensão / choque por FC excessiva
Rebaixamento do nível de consciência
Dor torácica de origem cardíaca (dor anginosa)
Síncope / pré-síncope
Dispneia (congestão pulmonar)

Question 51

Q

Identificação e manejo de taquiarritmias instável

Como é realizada a conduta em casos de taquiarritmia instável?

Answer

A

Cardioversão elétrica sincronizada na onda Q, mas primeiro é necessário sedar o paciente. Cuidado para não dar em cima de uma onda T, porque você desencadearia uma fibrilação

Question 52

Q

Identificação e manejo de taquiarritmias instável

Qual é o critério para classificar uma taquiarritmia como instável?

Answer

A

Se qualquer um dos critérios de desinstabilidade estiver presente.

Question 53

Q

Origem da taquiarritmia

Como é determinado o tipo de taquiarritmia pela largura do QRS?

Answer

A

Largo indica disfunção ventricular; Estreito indica supraventricular

Question 54

Q

Origem da taquiarritmia

Como é determinado o tipo de taquiarritmia pelo intervalo R-R?

Answer

A

Regular indica mesmo espaço entre os R; Irregular indica oscilação no intervalo R-R.

Question 55

Q

Dado que defina o que vou seguir

O que pode mudar minha conduta/manejo da taquiarritmia? Cite um exemplo

Answer

A

Preciso determinar que a taquicardia é realmente advinda de uma taquiarritmia (ou seja, é a CAUSA), preciso excluir se há outra doença simultâneo que esteja induzindo a taquicardia (ou seja, FC alta é uma CONSEQUÊNCIA)

ex.: paciente em sepse pode estar taquicardico, rebaixado e com hipotensão > a conduta NÃO É DE ARRITMIA, é uma conduta DE SEPSE

Question 56

Q

Taquicardias supraventriculares

Quais as principais taquiarritmias que possuem QRS estreito e intervalo R-R regular?

Answer

A

Taquicardia sinusal
TRN - Taquicardia por reentrada nodal
Flutter atrial (pode dar tanto R-R regular quanto R-R irregular)

Question 57

Q

Identificação de ECG de taquiarritmia

Que tipo de taquiarritmia é esse? Cite seus achados

Answer

A

114 bpm com QRS estreito e R-R regular, não espero encontrar sinais de instabilidade por conta de arritmia (a princípio o paciente está estável)
Aparente ausência de onda P em DII e no resto

Question 58

Q

Identificação de ECG de taquiarritmia

Qual um achado muito característico dessa imagem e isso me indica que taquiarritmia? #CNP

Answer

A

Na verdade não é que a onda P está ausente, mas que ela é CARACTERÍSTICA de uma TRN (taquiarritmia por reentrada nodal)
* O estímulo é disparado simultaneamente tanto em ventrículo quanto em átrio

Question 59

Q

Identificação de ECG de taquiarritmia

Qual um achado muito característico dessa imagem e isso me indica que taquiarritmia? #CNP

Answer

A

132 bpm com QRS estreito e R-R irregular
* Ausência de onda P > R-R irregular e sem onda P > o mais comum é ser uma FIBRILAÇÃO ATRIAL #CNP (se der zoom dá pra ver linha de base tremida também)

Question 60

Q

Identificação de ECG de taquiarritmia

Qual o ritmo de taquiarritmia mais comumente encontrado com a associação AUSÊNCIA DE ONDA P + R-R IRREGULAR + QRS ESTREITO?

Answer

A

Fibrilação atrial

Question 61

Q

Identificação de ECG de taquiarritmia

Que ritmo é esse? Com que pegadinha preciso tomar cuidado?

Answer

A

Flutter atrial
* Achados
* > 100 bpm
* QRS estreito
* R-R regular

Pegadinha
- Linha tremida (como na fibrilação), mas um pouco mais COORDENADA (não faz rabisquinho, faz “barbatana de tubarão”

Question 62

Q

Conduta em taquiarritmia supraventricular estável

Que medicações eu posso fazer para uma taquicardia supraventricular estável? Cite as classes

Answer

A

Metropolol (betabloqueador)
Diltiazem (BCC)
Verapamil (BCC)
Desianosídeo (digitálico)
Amiodarona (antiarrítmico classe III)

Question 63

Q

Conduta em taquiarritmia supraventricular estável

No que atuam as drogas para taquiarritmia?

Answer

A

Modular frequência cardíaca
Modular ritmo

Question 64

Q

Conduta em taquiarritmia supraventricular estável

Qual droga que é uma “excessão” no manejo da taquiarritmia estável? Pra que ela é útil?

Answer

A

Adenosina > não altera ritmo, dá na verdade um RESET no paciente, ele não contrai por alguns segundos (PCR muito curta assim por dizer)
Pra que ele é útil?
- FC muito alta (não dá nem pra analisar o traçado)
  - Faz um “slow-motion” no traçado para você visualizar melhor (ele tá acelerado, gradualmente vai diminuindo, para, volta menor, começa a acelerar de novo)
- TRN > às vezes precisa dela pra reverter o ritmo e voltar pra sinusal
  - Mas vou só usar em ESTÁVEIS, e especialmente com R-R regular

Answer 65

A

F, você só pode usar adenosina em taquiarritmias estáveis

Answer 66

A

Alguns pacientes com taquiarritmia estáveis podem tentar reverter elas com manobras vagais (manobra de Valsalva)

Answer 67

A

Achados
* QRS alargado e R-R regular
* Taquicardia ventricular monomórfica

Answer 68

A

Uma taquicardia ventricular, independente da origem dela, você SEMPRE IRÁ REALIZAR UMA CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA (é um ritmo muito grave e mesmo se o paciente chegar estável, a tendência é ele instabilizar ou até fazer uma parada)

Só vou optar por medicações frente à cardioversão quando o paciente tiver
(1) isquemia
(2) insuficiência cardíaca
(3) doença cardiovascular grave

Answer 69

A

Antiarrítmicos > para tentar fazer o paciente ir de uma taquicardia ventricular pra uma taquicardia supraventricular
* Amiodarona
* Lidocaína
* Procaínomida

Answer 70

A

1) Medicações
- Antiarritmicos (podem baixar a FC)
- Antihipertensivos (alguns podem baixar a FC)
2) Doença do nó sinusal
- Comum em
  - Idosos com degeneração estrutural
  - Pessoas com algum grau avançado de isquemia cardíaca
3) Hipotireoidismo descompensado
4) Hipotermia

Answer 71

A

Hipotensão / choque hemodinâmico
Rebaixamento do nível de consciência (má perfusão cerebral)
Dor torácica cardíaca
Síncope/pré-síncope
Dispneia

Answer 72

A

Determinar se é estável ou instável

Answer 73

A

Síncope/pré-síncope

Answer 74

A

Em grande parte das vezes, e especialmente em idosos, Implantação de marca-passo temporário, pois o nó sinusal pode estar comprometid (e depois farei o definitivo)

Answer 75

A

Achados
- FC baixa
- Onda P antecedendo o QRS e o intervalo P-R (entre onda P e onda R) está ENCURTADO
  - Intervalo P-R > importante nas bradiarritmias

Sugere uma bradicardia sinusal

Answer 76

A

Intervalo P-R

Answer 77

A

Achados
- Intervalo P-R aumentado/prolongado em todos os batimentos
- Mas TODA onda P consegue GERAR um complexo QRS

Sugere um BAV de 1º grau

Answer 78

A

Achados
* Intervalo P-R prolongado
* ALGUMAS onda P NÃO CONSEGUEM GERAR um complexo QRS

Sugere um BAV de 2º grau - Mobitz I

Answer 79

A

Começa com um intervalo P-R relativamente normal que vai progressivamente prolongando, ele te dá um AVISO/PRESSÁGIO de QUAL onda P NÃO IRÁ GERAR O QRS

Answer 80

A

Achados
- Intervalo P-R prolongado
- ALGUMAS ondas P NÃO CONSEGUEM GERAR um complexo QRS

Sugere um BAV de 2º grau - Mobitz II

Answer 81

A

Você NÃO TEM PROGRESSÃO DO INTERVALO P-R > errático e mais randômico
Você não consegue “prever” qual onda P que não vai conseguir gerar complexo QRS, pois não altera progressivamente como no Mobitz I

Answer 82

A

F, o Mobitz II é considerado MAIS GRAVE porque ele pode culminar num BAV de 3º grau (total)

Answer 83

A

Achados
* Dissociação completa de átrios com ventrículos
* Ambos estão regulares, mas o átrio está seguindo uma velocidade e o ventrículo está em outra, pois está se autoconduzindo por conta própria
* Gera FC muito baixa, paciente fica sintomático e dificilmente não terá um critério de instabilidade
* QRS deformado (alargado e meio +/- isofásico)
* Onda P rítmica numa determinada frequência diferente do ventrículo
* Onda QRS rítmico mas numa frequência diferente da onda P

Answer 84

A

Instável

Ele gera FC muito baixa por conta da dissociação entre átrio e ventrículo, paciente fica bastante sintomático pela dificuldade de gerar DC e, usualmente, ele já chega no PS apresentando 1 ou mais critérios de desinstabilidade

Answer 85

A

Instável > tomar conduta imediata
Estável > manter a calma e investigar

Answer 86

A

A abordagem inicial é medicamentosa. A administração de atropina é tentada para aumentar a frequência cardíaca. Se a atropina for eficaz e fornecer uma FC razoável, a intervenção é concluída. Em casos de intoxicação, antídotos podem ser administrados

Answer 87

A

Em caso de intoxicação por betabloqueadores, o antídoto é o glucagon.
Em caso de intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio, o antídoto é o cálcio intravenoso.

Answer 88

A

Marca-passo provisório
- Marca-passo transcutâneo (vem no desfibrilador)
- Marca-passo transvenoso (técnica semelhante a um acesso venoso central, inserindo um fio guia até o ventrículo)

Answer 89

A

O paciente deve ser sedado antes da intervenção, pois choques constantes serão administrados. A técnica de marca-passo transvenoso requer ambiente apropriado (sala de emergência ou centro cirúrgico) e separação de material.

Answer 90

A

(1) adrenalina e (2) dopamina são opções de drogas vasoativas a serem tentadas em caso de bradiarritmia instável.

Answer 91

A

Em casos de bradiarritmia estável, a investigação é priorizada. A conduta imediata não é necessária. O manejo inclui avaliar a necessidade de marca-passo definitivo/eletivo, revisar medicações e considerar outras causas subjacentes.

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03 - BLS, ACLS e Arritmias - Bernardo Flashcards

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