05 - Trauma Abdominal - João Flashcards
Que causas são comuns de trauma de abdome normalmente chegam? (3)
1 - Ruptura de aorta
2 - Sangramento / Hemorragia
3 - Quadros infecciosos
Em que velocidade tratamos sangramentos ativos?
Nas primeiras horas
Quais são os traumas abertos?
Projétil de arma de fogo (FPAF) e por arma branca (FAB)
Quais são as características de pacientes com trauma abdominal fechado?
Geralmente paciente assintomático, temos que ter conduta ativa para descobrir
O que é o FAST e quando é realizado em pacientes instáveis com trauma abdominal?
FAST é a avaliação inicial realizada em pacientes instáveis com trauma abdominal para detectar a presença de líquido livre, indicando sangramento ou outros tipos de fluidos (bexiga, entérico, gástrico).
Qual é o resultado do FAST que indica a necessidade de intervenção cirúrgica?
FAST POSITIVO indica a presença de líquido livre, o que sugere sangramento ou outras anormalidades. Isso pode exigir uma intervenção cirúrgica.
O que é feito quando o resultado do FAST é negativo?
Com FAST NEGATIVO, procede-se com lavado peritoneal para descartar lesões internas mesmo em caso de ausência inicial de sinais de líquido livre
O que faço a princípio com um paciente estável?
1) TC de abdome com contraste
2) Estabeleço TNO - terapia não operatória (vou observar o paciente)
O que faço após o inicial para um paciente estável mas que aparentemente tem um foco de sangramento?
- Hemorragias
- Fazer arteriografia, embolizar o ramo que está sangrando e fazendo EF seriado
- Condutas particulartes
- Fígado: compressa
- Intestino: anastomose; tira segmento lesado
- Bexiga: colocar uma sonda, que diminui a pressão da bexiga, e o orifício fecha (extra peritoneal)
Zona 1?
- Zona dos grandes vasos (aorta e veia cava)
- Sempre explora (conduta cirúrgica)
Zona 2?
- Zona da loja renal (retroperitoneal)
- Só vamos fazer conduta cirúrgico se o sangramento for pulsátil ou ser um hematoma expandido
- Ou seja, às vezes se explora, às vezes não
Zona 3?
Zona da ilíaca
Qual é a abordagem para a Zona 3 do trauma abdominal em comparação com as outras zonas?
A Zona 3 do trauma abdominal não é explorada diretamente. A conduta difere, pois muitas vezes envolve trauma de pelve ou intraósseo, não estando tanto relacionada com o abdômen.
Quais são as características da Zona 3 do trauma abdominal?
Na Zona 3, ocorrem sangramento por pontos ou “babação” de sangue. Essa região normalmente possui contenção anatômica do próprio corpo, o que desencoraja a abertura do peritônio. A Zona 3 é localizada na região ilíaca.
Onde mais lesiona no abdome?
- Baço
- Fígado
- Intestino delgado
Onde sangra mais no intestino delgado?
O ângulo de Treitz , porque é a área mais presa do delgado e numa desaceleração ele que dissipa mais a energia
Trauma penetrante eu sempre quero ver o ……. que tá possivelmente lesado (se ele levou uma facada em flanco direita, não vamos ficar investigando flanco esquerdo)
Trauma penetrante eu sempre quero ver o TRAJETO que tá possivelmente lesado (se ele levou uma facada em flanco direita, não vamos ficar investigando flanco esquerdo)
O que indica um FAST positivo em casos de trauma abdominal penetrante?
Um FAST positivo indica a presença de líquido livre na cavidade abdominal, confirmando a necessidade de intervenção cirúrgica imediata
O que é feito em caso de FAST negativo após trauma abdominal penetrante?
Em caso de FAST negativo, é realizada uma tomografia computadorizada (TC) para verificar a presença de líquido
* Se a TC mostrar líquido, a cirurgia é indicada.
* Se não houver líquido na TC, a abordagem inclui:
* Exploração digital da lesão para determinar a penetração além da aponeurose
* Se a lesão passar da aponeurose, o paciente é cirúrgico
* Se não passar da aponeurose, é administrada antitetânica, antibióticos e o paciente é liberado.
O FAST negativo exclui o sangramento?
NUNCA, ele só tem força para CONFIRMAR UM FOCO ATIVO DE SANGRAMENTO, mas ele NÃO EXCLUI SANGRAMENTO SE DER NEGATIVO (eu apenas não achei meu foco com ele)
* Tem mais valor preditório positivo (conseguir confirmar) do que capacidade de excluir
Como é abordada uma lesão por arma branca no abdome em relação ao trajeto da lesão?
Em casos de lesões por arma branca, o trajeto da lesão é de interesse. Uma perfuração no intestino delgado dificilmente resulta em líquido livre na cavidade abdominal
Como é realizada a avaliação quando uma perfuração atinge a aponeurose? Qual a importância de saber essa informação?
Através da inspeção digital (colocando o dedo na ferida), verifica-se se a lesão passou da aponeurose, violando a cavidade abdominal. Se isso ocorrer, o paciente é considerado cirúrgico
Qual é a conduta em casos de lesão por arma branca que não ultrapassou a aponeurose?
Se a lesão não passou da aponeurose, a abordagem envolve administração de antibióticos, analgesia e indicacão de antitetânica. O paciente pode ser liberado após essas medidas.
O que é feito quando a lesão por arma branca ocorre na região retroperitoneal?
Nas lesões retroperitoneais, não é possível explorar a ferida com o dedo. Nesses casos, é realizada uma tomografia computadorizada (TC) com triplo contraste (endovenoso, retal e oral) para avaliar a extensão da lesão e possíveis danos.
RT = TCTC
Quais são as características das lesões retroperitoneais em comparação com as frontais?
Lesões retroperitoneais são menos graves que as frontais na cavidade abdominal. Perfurações retroesternais que atinjam o rim são mais contidas devido à cápsula renal, resultando em sangramento que tende a cicatrizar. Lesões nas costas geralmente têm uma evolução melhor, a menos que afetem a veia cava
Qual é a conduta quando há dificuldade em explorar lesões na região retroperitoneal com o dedo?
Quando a exploração manual é inviável, como em lesões nas costas, a conduta envolve a realização de uma TC com triplo contraste para avaliar a extensão da lesão e possíveis danos. Isso é seguido por acompanhamento.
Qual é usualmente a conduta em trauma abdominal perfurante por projétil de arma de fogo? (FPAF)
Em quase 100% dos casos a conduta será cirúrgica
Quais são os órgãos mais facilmente lesados por projétil no abdome?
Intestino delgado e cólon, respectivamente
O que significa o conceito de “Damage Control” na abordagem cirúrgica?
“Damage Control” é uma abordagem cirúrgica em que o objetivo não é resolver completamente os problemas, mas sim controlar danos imediatos. Sangramentos são tamponados, vazamentos são suturados, e então a cirurgia é encerrada. O paciente é estabilizado na UTI e medidas definitivas são tomadas após a recuperação (2-3 dias)
Como é tratado o baço em caso de lesão?
O baço é frequentemente removido devido à sua suscetibilidade a sangramentos
Qual é o tratamento para uma lesão no fígado?
Para uma parte sangrante do fígado, a abordagem envolve embolização e tamponamento
Como são tratadas as lesões no estômago, delgado e cólon?
O segmento lesionado desses órgãos é retirado
Como as lesões na bexiga são tratadas? Qual é a abordagem dependendo da localização?
Para lesões extraperitoneais, uma sonda vesical é inserida para diminuir a pressão interna da bexiga
Para lesões intraperitoneais, é realizada uma cirurgia para suturar a bexiga
O que é a tríade letal do trauma? Por que ela é tão perigosa?
1) Hipotermia
2) Coagulopatia
3) Acidose metabólica
A tríade letal é perigosa por cada 1 dos 3 itens reinforçam os outros 2, gerando um ciclo vicioso de piora progressiva
Em um paciente que chega após uma semana de trauma fechado abdominal, qual é o primeiro passo na avaliação?
Independentemente do tempo decorrido, é importante fazer a avaliação primária do paciente seguindo o ABCDE.
Como é a conduta em relação a FAST positivo em um paciente estável?
Caso o FAST revele líquido livre e o paciente esteja levemente instável, é recomendado realizar uma tomografia computadorizada (TC) com contraste para uma avaliação mais detalhada. Se ele continuar com piora progressiva, avaliar necessidade de cirurgia
Qual é a abordagem de “teste com soro” em um paciente com trauma abdominal fechado estável?
- Colocar 500mL de soro quando ele só está com instabilidade leve
- Se somente melhorou, está bem
- Se melhorou e depois piorou, significa que ele está sangrando em pequena quantidade
- Se ele não melhorou em nenhum momento ele é bem grave e está sangrando em grande quantidade
Qual é o primeiro passo no tratamento de um trauma abdominal penetrante?
A exploração digital é a primeira abordagem antes de qualquer imagem
O que é determinante para a conduta cirúrgica em uma lesão penetrante?
Se a lesão ultrapassou a aponeurose e violou a cavidade abdominal, a conduta é cirúrgica
Como é tratada uma lesão que não ultrapassou a aponeurose?
Caso a lesão não tenha ultrapassado a aponeurose e não tenha violado a cavidade abdominal, a abordagem envolve sutura, antibióticos, analgésicos e indicação de antitetânica
Qual é a principal utilidade do FAST na avaliação de trauma abdominal?
O principal propósito do FAST é detectar a presença de líquido (de qualquer origem) na cavidade abdominal.
O que é importante lembrar sobre o resultado negativo do FAST?
É importante notar que um FAST negativo não exclui a possibilidade de sangramento. Em pacientes estáveis, se o FAST for negativo, é recomendado realizar uma TC com contraste para localizar a fonte do líquido
