05 - Trauma Abdominal - João

Question 1

Que causas são comuns de trauma de abdome normalmente chegam? (3)

Answer 1

1 - Ruptura de aorta
2 - Sangramento / Hemorragia
3 - Quadros infecciosos

Question 2

Em que velocidade tratamos sangramentos ativos?

Answer 2

Nas primeiras horas

Question 3

Quais são os traumas abertos?

Answer 3

Projétil de arma de fogo (FPAF) e por arma branca (FAB)

Question 4

Quais são as características de pacientes com trauma abdominal fechado?

Answer 4

Geralmente paciente assintomático, temos que ter conduta ativa para descobrir

Question 5

O que é o FAST e quando é realizado em pacientes instáveis com trauma abdominal?

Answer 5

FAST é a avaliação inicial realizada em pacientes instáveis com trauma abdominal para detectar a presença de líquido livre, indicando sangramento ou outros tipos de fluidos (bexiga, entérico, gástrico).

Question 6

Qual é o resultado do FAST que indica a necessidade de intervenção cirúrgica?

Answer 6

FAST POSITIVO indica a presença de líquido livre, o que sugere sangramento ou outras anormalidades. Isso pode exigir uma intervenção cirúrgica.

Question 7

O que é feito quando o resultado do FAST é negativo?

Answer 7

Com FAST NEGATIVO, procede-se com lavado peritoneal para descartar lesões internas mesmo em caso de ausência inicial de sinais de líquido livre

Question 8

O que faço a princípio com um paciente estável?

Answer 8

1) TC de abdome com contraste
2) Estabeleço TNO - terapia não operatória (vou observar o paciente)

Question 9

O que faço após o inicial para um paciente estável mas que aparentemente tem um foco de sangramento?

Answer 9

• Hemorragias
  
  • Fazer arteriografia, embolizar o ramo que está sangrando e fazendo EF seriado
  • Condutas particulartes
    
    • Fígado: compressa
    • Intestino: anastomose; tira segmento lesado
    • Bexiga: colocar uma sonda, que diminui a pressão da bexiga, e o orifício fecha (extra peritoneal)

Question 10

Zona 1?

Answer 10

• Zona dos grandes vasos (aorta e veia cava)
• Sempre explora (conduta cirúrgica)

Question 11

Zona 2?

Answer 11

• Zona da loja renal (retroperitoneal)
• Só vamos fazer conduta cirúrgico se o sangramento for pulsátil ou ser um hematoma expandido
• Ou seja, às vezes se explora, às vezes não

Question 12

Zona 3?

Answer 12

Zona da ilíaca

Question 13

Qual é a abordagem para a Zona 3 do trauma abdominal em comparação com as outras zonas?

Answer 13

A Zona 3 do trauma abdominal não é explorada diretamente. A conduta difere, pois muitas vezes envolve trauma de pelve ou intraósseo, não estando tanto relacionada com o abdômen.

Question 14

Quais são as características da Zona 3 do trauma abdominal?

Answer 14

Na Zona 3, ocorrem sangramento por pontos ou “babação” de sangue. Essa região normalmente possui contenção anatômica do próprio corpo, o que desencoraja a abertura do peritônio. A Zona 3 é localizada na região ilíaca.

Question 15

Onde mais lesiona no abdome?

Answer 15

1. Baço
2. Fígado
3. Intestino delgado

Question 16

Onde sangra mais no intestino delgado?

Answer 16

O ângulo de Treitz , porque é a área mais presa do delgado e numa desaceleração ele que dissipa mais a energia

Question 17

Trauma penetrante eu sempre quero ver o ……. que tá possivelmente lesado (se ele levou uma facada em flanco direita, não vamos ficar investigando flanco esquerdo)

Answer 17

Trauma penetrante eu sempre quero ver o TRAJETO que tá possivelmente lesado (se ele levou uma facada em flanco direita, não vamos ficar investigando flanco esquerdo)

Question 18

O que indica um FAST positivo em casos de trauma abdominal penetrante?

Answer 18

Um FAST positivo indica a presença de líquido livre na cavidade abdominal, confirmando a necessidade de intervenção cirúrgica imediata

Question 19

O que é feito em caso de FAST negativo após trauma abdominal penetrante?

Answer 19

Em caso de FAST negativo, é realizada uma tomografia computadorizada (TC) para verificar a presença de líquido
* Se a TC mostrar líquido, a cirurgia é indicada.
* Se não houver líquido na TC, a abordagem inclui:
* Exploração digital da lesão para determinar a penetração além da aponeurose
* Se a lesão passar da aponeurose, o paciente é cirúrgico
* Se não passar da aponeurose, é administrada antitetânica, antibióticos e o paciente é liberado.

Question 20

O FAST negativo exclui o sangramento?

Answer 20

NUNCA, ele só tem força para CONFIRMAR UM FOCO ATIVO DE SANGRAMENTO, mas ele NÃO EXCLUI SANGRAMENTO SE DER NEGATIVO (eu apenas não achei meu foco com ele)
* Tem mais valor preditório positivo (conseguir confirmar) do que capacidade de excluir

Question 21

Como é abordada uma lesão por arma branca no abdome em relação ao trajeto da lesão?

Answer 21

Em casos de lesões por arma branca, o trajeto da lesão é de interesse. Uma perfuração no intestino delgado dificilmente resulta em líquido livre na cavidade abdominal

Question 22

Como é realizada a avaliação quando uma perfuração atinge a aponeurose? Qual a importância de saber essa informação?

Answer 22

Através da inspeção digital (colocando o dedo na ferida), verifica-se se a lesão passou da aponeurose, violando a cavidade abdominal. Se isso ocorrer, o paciente é considerado cirúrgico

Question 23

Qual é a conduta em casos de lesão por arma branca que não ultrapassou a aponeurose?

Answer 23

Se a lesão não passou da aponeurose, a abordagem envolve administração de antibióticos, analgesia e indicacão de antitetânica. O paciente pode ser liberado após essas medidas.

Question 24

O que é feito quando a lesão por arma branca ocorre na região retroperitoneal?

Answer 24

Nas lesões retroperitoneais, não é possível explorar a ferida com o dedo. Nesses casos, é realizada uma tomografia computadorizada (TC) com triplo contraste (endovenoso, retal e oral) para avaliar a extensão da lesão e possíveis danos.

RT = TCTC

Question 25

Quais são as características das lesões retroperitoneais em comparação com as frontais?

Answer 25

Lesões retroperitoneais são menos graves que as frontais na cavidade abdominal. Perfurações retroesternais que atinjam o rim são mais contidas devido à cápsula renal, resultando em sangramento que tende a cicatrizar. Lesões nas costas geralmente têm uma evolução melhor, a menos que afetem a veia cava

Question 26

Qual é a conduta quando há dificuldade em explorar lesões na região retroperitoneal com o dedo?

Answer 26

Quando a exploração manual é inviável, como em lesões nas costas, a conduta envolve a realização de uma TC com triplo contraste para avaliar a extensão da lesão e possíveis danos. Isso é seguido por acompanhamento.

Question 27

Qual é usualmente a conduta em trauma abdominal perfurante por projétil de arma de fogo? (FPAF)

Answer 27

Em quase 100% dos casos a conduta será cirúrgica

Question 28

Quais são os órgãos mais facilmente lesados por projétil no abdome?

Answer 28

Intestino delgado e cólon, respectivamente

Question 29

O que significa o conceito de “Damage Control” na abordagem cirúrgica?

Answer 29

“Damage Control” é uma abordagem cirúrgica em que o objetivo não é resolver completamente os problemas, mas sim controlar danos imediatos. Sangramentos são tamponados, vazamentos são suturados, e então a cirurgia é encerrada. O paciente é estabilizado na UTI e medidas definitivas são tomadas após a recuperação (2-3 dias)

Question 30

Como é tratado o baço em caso de lesão?

Answer 30

O baço é frequentemente removido devido à sua suscetibilidade a sangramentos

Question 31

Qual é o tratamento para uma lesão no fígado?

Answer 31

Para uma parte sangrante do fígado, a abordagem envolve embolização e tamponamento

Question 32

Como são tratadas as lesões no estômago, delgado e cólon?

Answer 32

O segmento lesionado desses órgãos é retirado

Question 33

Como as lesões na bexiga são tratadas? Qual é a abordagem dependendo da localização?

Answer 33

Para lesões extraperitoneais, uma sonda vesical é inserida para diminuir a pressão interna da bexiga

Para lesões intraperitoneais, é realizada uma cirurgia para suturar a bexiga

Question 34

O que é a tríade letal do trauma? Por que ela é tão perigosa?

Answer 34

1) Hipotermia
2) Coagulopatia
3) Acidose metabólica

A tríade letal é perigosa por cada 1 dos 3 itens reinforçam os outros 2, gerando um ciclo vicioso de piora progressiva

Question 35

Em um paciente que chega após uma semana de trauma fechado abdominal, qual é o primeiro passo na avaliação?

Answer 35

Independentemente do tempo decorrido, é importante fazer a avaliação primária do paciente seguindo o ABCDE.

Question 36

Como é a conduta em relação a FAST positivo em um paciente estável?

Answer 36

Caso o FAST revele líquido livre e o paciente esteja levemente instável, é recomendado realizar uma tomografia computadorizada (TC) com contraste para uma avaliação mais detalhada. Se ele continuar com piora progressiva, avaliar necessidade de cirurgia

Question 37

Qual é a abordagem de “teste com soro” em um paciente com trauma abdominal fechado estável?

Answer 37

• Colocar 500mL de soro quando ele só está com instabilidade leve
  
  • Se somente melhorou, está bem
  • Se melhorou e depois piorou, significa que ele está sangrando em pequena quantidade
  • Se ele não melhorou em nenhum momento ele é bem grave e está sangrando em grande quantidade

Question 38

Qual é o primeiro passo no tratamento de um trauma abdominal penetrante?

Answer 38

A exploração digital é a primeira abordagem antes de qualquer imagem

Question 39

O que é determinante para a conduta cirúrgica em uma lesão penetrante?

Answer 39

Se a lesão ultrapassou a aponeurose e violou a cavidade abdominal, a conduta é cirúrgica

Question 40

Como é tratada uma lesão que não ultrapassou a aponeurose?

Answer 40

Caso a lesão não tenha ultrapassado a aponeurose e não tenha violado a cavidade abdominal, a abordagem envolve sutura, antibióticos, analgésicos e indicação de antitetânica

Question 41

Qual é a principal utilidade do FAST na avaliação de trauma abdominal?

Answer 41

O principal propósito do FAST é detectar a presença de líquido (de qualquer origem) na cavidade abdominal.

Question 42

O que é importante lembrar sobre o resultado negativo do FAST?

Answer 42

É importante notar que um FAST negativo não exclui a possibilidade de sangramento. Em pacientes estáveis, se o FAST for negativo, é recomendado realizar uma TC com contraste para localizar a fonte do líquido