10 - Manejo de Arritmias, Acidose (por DM), AVCh - Bernardo

Question 1

Arritmias

Quais são os critérios de instabilidade cardiovascular?

Answer 1

Hipotensão,
Bradicardia,
Dispneia,
Hipoperfusão,
Dor suspeita de anginosa

Question 2

Arritmias

O que é recomendado avaliar em um caso de instabilidade cardiovascular?

Answer 2

Avaliar o ECG

Question 3

Arritmias

Quais são os critérios de instabilidade neurológica?

Answer 3

Síncope/pré-síncope,
Rebaixamento de consciência (RNC)

Question 4

Arritmias

Quais são os passos a seguir se houver Rebaixamento de consciência (RNC)?

Answer 4

Fazer Escala de Glasgow,
Avaliar se há algum déficit neurológico,
Realizar dextro

Question 5

Arritmias

O que o acrônimo MOVE+D significa em relação à questão do Bernardo?

Answer 5

MOVE+D é um lembrete para sempre realizar dextro em casos de Rebaixamento de consciência (RNC)

Question 6

Arritmias

O que a Dispneia indica em um caso de instabilidade cardiovascular?

Answer 6

A Dispneia decorre de congestão pulmonar

Question 7

Arritmias

O que a Hipoperfusão indica em um contexto de instabilidade cardiovascular?

Answer 7

A Hipoperfusão culmina numa congestão pulmonar

Question 8

Taquiarritmias

Quais exames são importantes realizar em um caso de taquiarritmia estável?

Answer 8

Exame físico para:
verificar o prolongamento do TEC,
ausculta pulmonar,
ausculta cardíaca

Exame complementar:
ECG também pode ser solicitado.

Question 9

Taquiarritmias

O que deve ser feito se o paciente com taquiarritmia estável apresenta taquicardia supraventricular de possível reentrada nodal (TRN)?

Answer 9

Primeiro tentar a (1) Manobra de Valsalva, se não funcionar, (2) administrar adenosina.

Question 10

Taquiarritmias

O que pode ser necessário para alguns pacientes com taquicardia de reentrada nodal (TRN)?

Answer 10

Alguns pacientes podem precisar se submeter a cirurgia cardíaca para ablação desses pontos de reentrada.

Question 11

Taquiarritmias

Que medicação pode ser administrada se a taquicardia retornar após adenosina?

Answer 11

Administrar amiodarona em pequenas doses e acompanhar a redução da frequência cardíaca.

Question 12

Taquiarritmias

O que a Manobra de Valsalva visa fazer em um caso de taquicardia de reentrada nodal (TRN)?

Answer 12

A Manobra de Valsalva busca normalizar a frequência cardíaca antes de administrar adenosina.

Question 13

Taquiarritmias

Qual é a medicação que NUNCA deve ser administrada em pacientes com Fibrilação Atrial crônica ?

Answer 13

Nunca administrar Adenosina, pois a reversão imediata pode gerar um AVC.

Question 14

Taquiarritmias

Pode-se usar adenosina em pacientes com qual tipo de Fibrilação Atrial?

Answer 14

Em pacientes com Fibrilação Atrial aguda, a adenosina pode ser usada para reversão imediata.

Question 15

Taquiarritmias

Como verificar a presença de coágulos em pacientes com Fibrilação Atrial?

Answer 15

É feito um ecocardiograma transesofágico.

Question 16

Taquiarritmias

Qual é a conduta para pacientes crônicos de Fibrilação Atrial que não podem reverter com adenosina?

Answer 16

Administrar anticoagulante por 3 semanas, repetir o ecocardiograma transesofágico e então fazer a reversão da FA via cardioversão elétrica.

Question 17

Taquiarritmias

Qual diagnóstico diferencial ou fator desencadeante deve ser considerado em casos de Fibrilação Atrial?

Answer 17

Pensar em síndrome adrenérgica (seja como Dx Diferencial, seja como fator desencadeante)

Question 18

Bradiarritmias

Quais exames são importantes em um caso de bradicardia BAV de 3º grau (total)?

Answer 18

Importante realizar o Exame Físico (EF), que inclui ausculta e TEC (Tempo de enchimento capilar).

Question 19

Bradiarritmias

Qual escala deve ser aplicada se o paciente está rebaixado?

Answer 19

Deve-se aplicar a Escala de Glasgow.

Question 20

Bradiarritmias

Em casos de paciente rebaixado em bradicardia BAV de 3º grau, quais intoxicações devem ser consideradas?

Answer 20

Pensar em intoxicações por síndrome opioide ou síndrome hipnoide.

Question 21

Bradiarritmias

O que deve ser feito se houve trauma em um paciente com bradicardia BAV de 3º grau?

Answer 21

Checar sintomas neurológicos,
realizar Tomografia Computadorizada (TC),
averiguar a presença de sangramento.

Question 22

Bradiarritmias

Qual é o medicamento principal a ser administrado em um caso de BAV instável?

Answer 22

Administrar atropina.

Question 23

Bradiarritmias

Qual é a alternativa à atropina em um caso de BAV instável?

Answer 23

Pode administrar adrenalina como alternativa.

Question 24

Bradiarritmias

Como deve ser administrada a atropina ou adrenalina em um caso de BAV instável?

Answer 24

Ambas devem ser diluídas em soro e não administradas em bolus, como na PCR (Parada Cardiorrespiratória).

Question 25

Bradiarritmias

O que deve ser sempre verificado em um paciente com BAV instável?

Answer 25

Sempre checar anamnese e, se disponível, prontuário passado para o uso de medicações

Question 26

Bradiarritmias

Além do uso de medicações, quais são outras possíveis causas para BAV instável?

Answer 26

Infarto do Miocárdio Agudo (IAM) e doença do nó sinusal (especialmente em idosos)

Question 27

Bradiarritmias

Em um paciente instável com BAV, qual pode ser a medida de urgência caso a medicação não reverta a situação?

Answer 27

Pode ser necessário o uso de marcapasso transcutâneo ou transvenoso de urgência, especialmente se for BAVT ou BAV de 3º grau.

Question 28

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Quais são os critérios para diagnóstico de choque em um paciente rebaixado?

Answer 28

Paciente rebaixado,
hipotenso,
Tempo de Enchimento Capilar (TEC) prolongado,
Frequência Respiratória (FR) aumentada (taquipneia).

Question 29

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Que outro critério pode ser avaliado à beira do leito para o diagnóstico de choque? Especialmente em UTI e semi-intensivo

Answer 29

A diurese pode ser avaliada à beira do leito.

Question 30

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Como o paciente se apresenta em termos de níveis de glicose no sangue?

Answer 30

O paciente se apresenta hiperglicêmico, com níveis de glicose superiores a 800.

Question 31

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Qual é o tipo de insuficiência respiratória apresentada pelo paciente?

Answer 31

O paciente apresenta insuficiência respiratória do tipo 1.

Question 32

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Quais podem ser as causas da insuficiência respiratória do tipo 1 no paciente?

Answer 32

Pode ser decorrente de acidose metabólica, como cetoacidose diabética ou Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH).

Question 33

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Qual é o protocolo de conduta para um paciente rebaixado em choque hemodinâmico?

Answer 33

MOVE + D

Monitorização de vitais,
Suporte de O2 com máscara reinalante,
Acesso venoso periférico (para medicamentos e coleta de exames laboratoriais)
Dosagem do dextro

Question 34

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Para que serve o acesso venoso periférico em um paciente rebaixado em choque hemodinâmico?

Answer 34

Funções múltiplas

Serve para administração de medicamentos, como ressuscitação volêmica e antibióticos (ATB), e para coleta de exames laboratoriais como hemocultura.

Question 35

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

O que é o Estado Hiperosmolar (EHH) e como ele é gerado?

Answer 35

O EHH é gerado pelo aumento de lactato que leva à acidose metabólica. No caso da cetoacidose, há presença de corpos cetônicos que podem ser averiguados no sangue e na Urina Tipo 1.

Question 36

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Quais são as consequências do estado hiperosmolar?

Answer 36

Resulta em rebaixamento do paciente (o sangue fica muito concentrado, levando à poliúria e desidratação intensa).

Question 37

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Qual é a relação entre o estado hiperosmolar e os níveis de potássio no paciente?

Answer 37

O início do tratamento deve ser feito com baixa dose de insulina regular intravenosa em todos os pacientes com CAD moderado a grave que tenham potássio sérico ≥3,3 mEq/L. A única indicação para atrasar o início da terapia com insulina é se o potássio sérico estiver abaixo de 3,3 mEq/L, uma vez que a insulina piorará a hipocalemia ao direcionar o potássio para as células.

Question 38

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Qual é o tratamento indicado para o estado hiperosmolar que apresenta hipocalemia?

Answer 38

É necessário administrar insulina endovenosa (diluída) + potássio em hidratação, com ajustes baseados na coleta do dextro de hora em hora.

Question 39

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Qual é o principal fator desencadeante para o quadro de estado hiperosmolar em diabetes descompensada?

Answer 39

O principal fator desencadeante é uma causa de infecção.

Question 40

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica

Qual é a relação entre a insuficiência renal aguda (IRA) e um quadro de infecção?

Answer 40

Também pode culminar num quadro de acidose metabólica que tem como fator precipitante uma infecção.

Question 41

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Qual é o primeiro exame a ser realizado em um paciente rebaixado com suspeita de AVC?

Answer 41

É necessário realizar o dextro.

Question 42

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

O que deve ser verificado em um paciente que apresenta AVC Hemorrágico (AVCH)?

Answer 42

É importante checar se o paciente faz uso de anticoagulante ou antiagregante.

Question 43

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

O que sugere a combinação de rebaixamento e déficit neurológico em um paciente?

Answer 43

Sugere um rebaixamento neurológico direto, que pode ser algo no SNC (Sistema Nervoso Central). Deve-se pensar em condições como AVC, tumor, meningite, encefalite, etc.

Question 44

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Quais sintomas podem indicar a possibilidade de meningite em um paciente com AVC?

Answer 44

A presença de febre e rigidez de nuca pode indicar meningite. Possivelmente será necessário coletar líquor para confirmação.

Question 45

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

O que o sintoma de flapping pode sugerir em um paciente com AVC?

Answer 45

O sintoma de flapping pode sugerir encefalopatia hepática, que também pode causar rebaixamento do nível de consciência (RNC).

Question 46

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Qual é a meta da Pressão Arterial Sistólica (PAS) para um paciente com AVC hemorrágico?

Answer 46

A meta da PAS para esse paciente é de <140 mmHg.

Question 47

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

O aumento da Pressão Arterial (PA) é um impeditivo para a realização de uma Tomografia Computadorizada (TC) em um paciente com AVC?

Answer 47

Não, o aumento da PA (como 190/80) não é um impeditivo para a realização de uma TC.

Question 48

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Em um AVC isquêmico, qual é a conduta em relação à Pressão Arterial?

Answer 48

No caso de AVC isquêmico, a PA é mantida elevada, mas ainda há uma meta específica para regular a pressão.

Question 49

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

O que a presença de uma “mancha branca” na Tomografia Computadorizada (TC) sugere em um caso de AVC hemorrágico?

Answer 49

A “mancha branca” na TC sugere a presença de sangramento agudo, indicativo de um AVC hemorrágico.

Question 50

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Qual é o medicamento preferível para redução da PA em casos de AVC hemorrágico e por quê?

Answer 50

Nitroglicerina (EV) é preferível porque diminui eficazmente a PA sem afetar significativamente a frequência cardíaca (FC).

Question 51

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Em um caso de AVC hemorrágico, o que deve ser administrado se o paciente estiver usando anticoagulantes?

Answer 51

Deve-se administrar plasma e vitamina K para reverter os efeitos do anticoagulante.

Question 52

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Quais exames complementares são indicados em um caso de AVC hemorrágico?

Answer 52

Hemograma e TC de crânio são indicados.

Question 53

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Em um caso de AVC hemorrágico, a TC de crânio deve ser realizada antes ou depois de diminuir a pressão sistólica?

Answer 53

A TC de crânio deve ser realizada ANTES de diminuir a pressão sistólica.

Question 54

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

O que deve ser monitorado na evolução de um caso de AVC hemorrágico?

Answer 54

A pressão intracraniana deve ser monitorada.

Question 55

Taquiarritmias

Como deve ser o tratamento de fibrilação atrial quando há presença de sangue no átrio e potencial risco de coágulo, mas não podemos usar a adenosina?

Answer 55

Não reverter a fibrilação atrial para evitar a liberação de coágulos que podem causar um AVC.
Administrar amiodarona diariamente para evitar que o coágulo seja um fator desencadeante de arritmia.
Fazer anticoagulação de médio-prazo.

Question 56

Bradiarritmias

Em um cenário de bradicardia, o que deve ser verificado em relação a intoxicações medicamentosas?

Answer 56

É crucial averiguar se a bradicardia pode ter sido causada por intoxicação medicamentosa. Especificamente, deve-se olhar para o uso de medicamentos como anti-hipertensivos, antiarrítmicos, ou drogas com propriedades sedativas. Se possível e indicado, administrar o antídoto correspondente.

Question 57

Bradiarritmias

Quais são algumas causas menos comuns de Bloqueio Atrioventricular (BAV) do que disfunções cardíacas e intoxicações?

Answer 57

Hipotireoidismo descompensado,
Hipotermia.

Question 58

Bradiarritmias

Como é caracterizado o BAV de 3º grau (total) no ECG?

Answer 58

O BAV de 3º grau (total) é caracterizado por um QRS e uma onda P em diferentes frequências, ambas regulares. Isso indica que não há comunicação entre o átrio e o ventrículo, ou seja, há uma dissociação atrioventricular completa.