10 - Manejo de Arritmias, Acidose (por DM), AVCh - Bernardo Flashcards
Arritmias
Quais são os critérios de instabilidade cardiovascular?
Hipotensão,
Bradicardia,
Dispneia,
Hipoperfusão,
Dor suspeita de anginosa
Arritmias
O que é recomendado avaliar em um caso de instabilidade cardiovascular?
Avaliar o ECG
Arritmias
Quais são os critérios de instabilidade neurológica?
Síncope/pré-síncope,
Rebaixamento de consciência (RNC)
Arritmias
Quais são os passos a seguir se houver Rebaixamento de consciência (RNC)?
Fazer Escala de Glasgow,
Avaliar se há algum déficit neurológico,
Realizar dextro
Arritmias
O que o acrônimo MOVE+D significa em relação à questão do Bernardo?
MOVE+D é um lembrete para sempre realizar dextro em casos de Rebaixamento de consciência (RNC)
Arritmias
O que a Dispneia indica em um caso de instabilidade cardiovascular?
A Dispneia decorre de congestão pulmonar
Arritmias
O que a Hipoperfusão indica em um contexto de instabilidade cardiovascular?
A Hipoperfusão culmina numa congestão pulmonar
Taquiarritmias
Quais exames são importantes realizar em um caso de taquiarritmia estável?
Exame físico para:
verificar o prolongamento do TEC,
ausculta pulmonar,
ausculta cardíaca
Exame complementar:
ECG também pode ser solicitado.
Taquiarritmias
O que deve ser feito se o paciente com taquiarritmia estável apresenta taquicardia supraventricular de possível reentrada nodal (TRN)?
Primeiro tentar a (1) Manobra de Valsalva, se não funcionar, (2) administrar adenosina.
Taquiarritmias
O que pode ser necessário para alguns pacientes com taquicardia de reentrada nodal (TRN)?
Alguns pacientes podem precisar se submeter a cirurgia cardíaca para ablação desses pontos de reentrada.
Taquiarritmias
Que medicação pode ser administrada se a taquicardia retornar após adenosina?
Administrar amiodarona em pequenas doses e acompanhar a redução da frequência cardíaca.
Taquiarritmias
O que a Manobra de Valsalva visa fazer em um caso de taquicardia de reentrada nodal (TRN)?
A Manobra de Valsalva busca normalizar a frequência cardíaca antes de administrar adenosina.
Taquiarritmias
Qual é a medicação que NUNCA deve ser administrada em pacientes com Fibrilação Atrial crônica ?
Nunca administrar Adenosina, pois a reversão imediata pode gerar um AVC.
Taquiarritmias
Pode-se usar adenosina em pacientes com qual tipo de Fibrilação Atrial?
Em pacientes com Fibrilação Atrial aguda, a adenosina pode ser usada para reversão imediata.
Taquiarritmias
Como verificar a presença de coágulos em pacientes com Fibrilação Atrial?
É feito um ecocardiograma transesofágico.
Taquiarritmias
Qual é a conduta para pacientes crônicos de Fibrilação Atrial que não podem reverter com adenosina?
Administrar anticoagulante por 3 semanas, repetir o ecocardiograma transesofágico e então fazer a reversão da FA via cardioversão elétrica.
Taquiarritmias
Qual diagnóstico diferencial ou fator desencadeante deve ser considerado em casos de Fibrilação Atrial?
Pensar em síndrome adrenérgica (seja como Dx Diferencial, seja como fator desencadeante)
Bradiarritmias
Quais exames são importantes em um caso de bradicardia BAV de 3º grau (total)?
Importante realizar o Exame Físico (EF), que inclui ausculta e TEC (Tempo de enchimento capilar).
Bradiarritmias
Qual escala deve ser aplicada se o paciente está rebaixado?
Deve-se aplicar a Escala de Glasgow.
Bradiarritmias
Em casos de paciente rebaixado em bradicardia BAV de 3º grau, quais intoxicações devem ser consideradas?
Pensar em intoxicações por síndrome opioide ou síndrome hipnoide.
Bradiarritmias
O que deve ser feito se houve trauma em um paciente com bradicardia BAV de 3º grau?
Checar sintomas neurológicos,
realizar Tomografia Computadorizada (TC),
averiguar a presença de sangramento.
Bradiarritmias
Qual é o medicamento principal a ser administrado em um caso de BAV instável?
Administrar atropina.
Bradiarritmias
Qual é a alternativa à atropina em um caso de BAV instável?
Pode administrar adrenalina como alternativa.
Bradiarritmias
Como deve ser administrada a atropina ou adrenalina em um caso de BAV instável?
Ambas devem ser diluídas em soro e não administradas em bolus, como na PCR (Parada Cardiorrespiratória).
Bradiarritmias
O que deve ser sempre verificado em um paciente com BAV instável?
Sempre checar anamnese e, se disponível, prontuário passado para o uso de medicações
Bradiarritmias
Além do uso de medicações, quais são outras possíveis causas para BAV instável?
Infarto do Miocárdio Agudo (IAM) e doença do nó sinusal (especialmente em idosos)
Bradiarritmias
Em um paciente instável com BAV, qual pode ser a medida de urgência caso a medicação não reverta a situação?
Pode ser necessário o uso de marcapasso transcutâneo ou transvenoso de urgência, especialmente se for BAVT ou BAV de 3º grau.
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Quais são os critérios para diagnóstico de choque em um paciente rebaixado?
Paciente rebaixado,
hipotenso,
Tempo de Enchimento Capilar (TEC) prolongado,
Frequência Respiratória (FR) aumentada (taquipneia).
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Que outro critério pode ser avaliado à beira do leito para o diagnóstico de choque? Especialmente em UTI e semi-intensivo
A diurese pode ser avaliada à beira do leito.
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Como o paciente se apresenta em termos de níveis de glicose no sangue?
O paciente se apresenta hiperglicêmico, com níveis de glicose superiores a 800.
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Qual é o tipo de insuficiência respiratória apresentada pelo paciente?
O paciente apresenta insuficiência respiratória do tipo 1.
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Quais podem ser as causas da insuficiência respiratória do tipo 1 no paciente?
Pode ser decorrente de acidose metabólica, como cetoacidose diabética ou Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH).
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Qual é o protocolo de conduta para um paciente rebaixado em choque hemodinâmico?
MOVE + D
Monitorização de vitais,
Suporte de O2 com máscara reinalante,
Acesso venoso periférico (para medicamentos e coleta de exames laboratoriais)
Dosagem do dextro
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Para que serve o acesso venoso periférico em um paciente rebaixado em choque hemodinâmico?
Funções múltiplas
Serve para administração de medicamentos, como ressuscitação volêmica e antibióticos (ATB), e para coleta de exames laboratoriais como hemocultura.
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
O que é o Estado Hiperosmolar (EHH) e como ele é gerado?
O EHH é gerado pelo aumento de lactato que leva à acidose metabólica. No caso da cetoacidose, há presença de corpos cetônicos que podem ser averiguados no sangue e na Urina Tipo 1.
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Quais são as consequências do estado hiperosmolar?
Resulta em rebaixamento do paciente (o sangue fica muito concentrado, levando à poliúria e desidratação intensa).
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Qual é a relação entre o estado hiperosmolar e os níveis de potássio no paciente?
O início do tratamento deve ser feito com baixa dose de insulina regular intravenosa em todos os pacientes com CAD moderado a grave que tenham potássio sérico ≥3,3 mEq/L. A única indicação para atrasar o início da terapia com insulina é se o potássio sérico estiver abaixo de 3,3 mEq/L, uma vez que a insulina piorará a hipocalemia ao direcionar o potássio para as células.
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Qual é o tratamento indicado para o estado hiperosmolar que apresenta hipocalemia?
É necessário administrar insulina endovenosa (diluída) + potássio em hidratação, com ajustes baseados na coleta do dextro de hora em hora.
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Qual é o principal fator desencadeante para o quadro de estado hiperosmolar em diabetes descompensada?
O principal fator desencadeante é uma causa de infecção.
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) e Acidose Metabólica
Qual é a relação entre a insuficiência renal aguda (IRA) e um quadro de infecção?
Também pode culminar num quadro de acidose metabólica que tem como fator precipitante uma infecção.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Qual é o primeiro exame a ser realizado em um paciente rebaixado com suspeita de AVC?
É necessário realizar o dextro.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
O que deve ser verificado em um paciente que apresenta AVC Hemorrágico (AVCH)?
É importante checar se o paciente faz uso de anticoagulante ou antiagregante.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
O que sugere a combinação de rebaixamento e déficit neurológico em um paciente?
Sugere um rebaixamento neurológico direto, que pode ser algo no SNC (Sistema Nervoso Central). Deve-se pensar em condições como AVC, tumor, meningite, encefalite, etc.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Quais sintomas podem indicar a possibilidade de meningite em um paciente com AVC?
A presença de febre e rigidez de nuca pode indicar meningite. Possivelmente será necessário coletar líquor para confirmação.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
O que o sintoma de flapping pode sugerir em um paciente com AVC?
O sintoma de flapping pode sugerir encefalopatia hepática, que também pode causar rebaixamento do nível de consciência (RNC).
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Qual é a meta da Pressão Arterial Sistólica (PAS) para um paciente com AVC hemorrágico?
A meta da PAS para esse paciente é de <140 mmHg.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
O aumento da Pressão Arterial (PA) é um impeditivo para a realização de uma Tomografia Computadorizada (TC) em um paciente com AVC?
Não, o aumento da PA (como 190/80) não é um impeditivo para a realização de uma TC.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Em um AVC isquêmico, qual é a conduta em relação à Pressão Arterial?
No caso de AVC isquêmico, a PA é mantida elevada, mas ainda há uma meta específica para regular a pressão.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
O que a presença de uma “mancha branca” na Tomografia Computadorizada (TC) sugere em um caso de AVC hemorrágico?
A “mancha branca” na TC sugere a presença de sangramento agudo, indicativo de um AVC hemorrágico.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Qual é o medicamento preferível para redução da PA em casos de AVC hemorrágico e por quê?
Nitroglicerina (EV) é preferível porque diminui eficazmente a PA sem afetar significativamente a frequência cardíaca (FC).
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Em um caso de AVC hemorrágico, o que deve ser administrado se o paciente estiver usando anticoagulantes?
Deve-se administrar plasma e vitamina K para reverter os efeitos do anticoagulante.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Quais exames complementares são indicados em um caso de AVC hemorrágico?
Hemograma e TC de crânio são indicados.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Em um caso de AVC hemorrágico, a TC de crânio deve ser realizada antes ou depois de diminuir a pressão sistólica?
A TC de crânio deve ser realizada ANTES de diminuir a pressão sistólica.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
O que deve ser monitorado na evolução de um caso de AVC hemorrágico?
A pressão intracraniana deve ser monitorada.
Taquiarritmias
Como deve ser o tratamento de fibrilação atrial quando há presença de sangue no átrio e potencial risco de coágulo, mas não podemos usar a adenosina?
Não reverter a fibrilação atrial para evitar a liberação de coágulos que podem causar um AVC.
Administrar amiodarona diariamente para evitar que o coágulo seja um fator desencadeante de arritmia.
Fazer anticoagulação de médio-prazo.
Bradiarritmias
Em um cenário de bradicardia, o que deve ser verificado em relação a intoxicações medicamentosas?
É crucial averiguar se a bradicardia pode ter sido causada por intoxicação medicamentosa. Especificamente, deve-se olhar para o uso de medicamentos como anti-hipertensivos, antiarrítmicos, ou drogas com propriedades sedativas. Se possível e indicado, administrar o antídoto correspondente.
Bradiarritmias
Quais são algumas causas menos comuns de Bloqueio Atrioventricular (BAV) do que disfunções cardíacas e intoxicações?
Hipotireoidismo descompensado,
Hipotermia.
Bradiarritmias
Como é caracterizado o BAV de 3º grau (total) no ECG?
O BAV de 3º grau (total) é caracterizado por um QRS e uma onda P em diferentes frequências, ambas regulares. Isso indica que não há comunicação entre o átrio e o ventrículo, ou seja, há uma dissociação atrioventricular completa.
