11 - Vias Aéreas e Ventilação - Teórica - Dorival Flashcards
O que o “A” representa em uma avaliação de trauma?
Vias aéreas com proteção da coluna cervical.
Qual é a primeira prioridade para prevenir a hipoxemia em trauma?
- Via aérea protegida
- Sem obstrução
- Ventilação adequada
A proteção das vias aéreas tem prioridade sobre o tratamento de qual tipo de condição?
Qualquer outra condição.
Qual são os objetivos do “A”, em ordem, no ABCDE do trauma?
1) Identificar diferentes situações clínicas nas quais é provável que ocorra comprometimento das vias aéreas.
2) Reconhecer os sinais e sintomas de comprometimento agudo da via aérea em um cenário de trauma.
3) Determinar os fatores que podem levar a uma via aérea difícil.
4) Aplicar o algoritmo do ATLS da via aérea a um cenário de caso que envolva um doente com via aérea difícil.
5) Definir o termo “via aérea definitiva”.
6) Descrever as técnicas para confirmar a adequação da ventilação e da oxigenação.
No caso clínico 1 (caso da bicicleta), qual é a suposição inicial sobre o estado do paciente que caiu de bicicleta?
1) Um provável trauma craniano, por ser de bicicleta e por estar vomitando, vou assumir isso até que se prove o contrário.
No caso clínico 1 (caso da bicicleta), o que é a primeira preocupação no momento?
2) É um politrauma que ainda está bem, então no ABCDE dele:
A- Via aérea pérvia e não tem imobilização cervical;
B- Saturação e FR está boa;
C- PA boa;
D- Pesar no quadro de vômito.
No caso clínico 1 (caso da bicicleta), qual mudança ocorre no estado de consciência do paciente no hospital?
3) Está tendo um rebaixamento de nível de consciência.
No caso clínico 1 (caso da bicicleta), o que indica que há um problema nas vias aéreas do paciente no hospital?
4) Se há roncos audíveis, problema na via aérea, ela não está pérvia.
No caso clínico 1 (caso da bicicleta), qual é a manobra de escolha para lidar com o problema na via aérea?
5) Jaw thrust é a manobra de escolha no trauma (tração mandibular).
O que deve ser feito se houver uma mudança no quadro clínico do paciente em um cenário de trauma?
RETORNAR ao início do ABCDE.
Quais são os pontos-chave a considerar em um paciente politraumatizado em um acidente de bicicleta (caso clínico 1)?
1) Uma das primeiras prioridades é reconhecer uma via aérea comprometida.
2) Todos os doentes traumatizados devem receber oxigênio suplementar.
3) Os riscos de via aérea comprometida e via aérea difícil podem ser previstos.
4) Alterações no estado mental podem indicar a necessidade de tratamento da via aérea.
5) Uma via aérea definitiva deve ser obtida nos casos de comprometimento da via aérea.
Quais são os desafios relacionados ao tempo e à estabilidade do paciente no manejo da via aérea no politraumatizado?
a- Tempo (urgência)
b- Instabilidade hemodinâmica
h- Outras prioridades
Quais são os desafios associados à anatomia e às lesões no manejo da via aérea no politraumatizado?
c- Alteração da anatomia
d- Lesões associadas (face, pescoço, crânio)
g- Proteção cervical
Quais são os desafios contextuais e organizacionais no manejo da via aérea no politraumatizado?
e- Falta de cooperação do paciente
f- Risco de aspiração
i- Dinâmica da equipe
j- Posição do paciente
k- Segurança da cena (pré-hospitalar)
L- Triagem, equipamento, múltiplas vítimas
Quais são as dificuldades na identificação de uma obstrução de via aérea?
Pode ter sinais e sintomas variáveis - demora para reconhecer o problema.
Sinais nem sempre evidentes, inicialmente.
Quais são as principais componentes e opções para o manejo da via aérea em medicina de emergência?
1) Oxigênio,
2) técnicas básicas (manobras),
——-
3) dispositivos básicos,
4) via aérea definitiva (tubo com cuff na traqueia abaixo das pregas),
——-
5) dispositivos para via aérea difícil (não esperada mas previsível).
Qual é o primeiro dispositivo a ser testado para manejo da via aérea no contexto do ATLS?
Máscara de O2
Quais são as causas de intubação orotraqueal (IOT) precoce relacionadas ao estado mental e obstrução da via aérea?
1- Alteração da consciência,
2- Corpo estranho, sangue, vômito (algo físico obstruindo)
7- “Queda” da língua.
Quais são as causas de IOT precoce associadas a condições inflamatórias e traumáticas?
3- Edema de glote / laringe,
4- Trauma de face / deformidade,
5- Trauma direto sobre a via aérea.
Quais são as causas de IOT precoce relacionadas à posição e condição do paciente?
6- Posição do paciente
- Nível de consciência
- Trauma de face ou pescoço.
Quais são os três estados de obstrução da via aérea que você precisa avaliar?
Obstrução já evidente/estabelecida,
obstrução oculta/progressiva,
e alto índice de suspeita com necessidade de reavaliação.
Qual é a abordagem recomendada para pacientes suspeitos de comprometimento da via aérea?
Ter um alto nível de suspeita e sempre reavaliar o estado da via aérea.
O que um hematoma em crescimento no pescoço pode indicar e qual é a abordagem recomendada?
Pode indicar comprometimento da mucosa das pregas vocais e levar a um edema de glote. A abordagem recomendada é manter um alto índice de suspeita e realizar reavaliações constantes.
Quais são os quatro métodos sensoriais (por parte do examinador) usados para o diagnóstico da via aérea no contexto do trauma?
- Observar: padrão ventilatório, agitação, torpor, tiragem
- Perguntar: acontecimentos e nome do paciente
- Ouvir: respiração ruidosa, estridor, resposta, disfonia
- Sentir: movimento do ar com o esforço respiratório.
Quais são as quatro condutas básicas para o diagnóstico da via aérea em situações de trauma?
- Desobstruir a via aérea e antecipar o risco.
- Permeabilizar se estiver obstruída.
- Proteger/antecipar-se em caso de risco de obstrução.
- Providenciar uma via aérea definitiva se necessário.
Quais são as principais condutas para manejar uma via aérea comprometida ou em risco em um contexto de trauma?
Desobstruir e antecipar o risco, permeabilizar se estiver obstruída, proteger/antecipar-se em caso de risco de obstrução, e providenciar uma via aérea definitiva se necessário.
Quais são as técnicas básicas e dispositivos para manejo de vias aéreas em um contexto de trauma?
Técnicas incluem
> aspiração/remoção de corpos estranhos,
> ajuste de posição,
> fornecimento de O2,
> elevação do mento (chin lift), e
> anteriorização da mandíbula (jaw thrust).
Dispositivos básicos incluem
- cânula orofaríngea (Guedel) (para pacientes inconscientes)
- cânula nasofaríngea (para pacientes conscientes)
—- Ambas as cânulas anteriorizam a base da língua para melhorar o fluxo de ar.
Quais são as técnicas alternativas para manejo de vias aéreas em um contexto de trauma?
As técnicas alternativas incluem dispositivos supra-glóticos como a máscara laríngea, que não é considerada uma via aérea definitiva, e o tubo duplo lúmen (combitube), que pode ser definitivo ou supra-glótico dependendo de qual canal foi inserido.
O que é considerado uma via aérea definitiva no contexto de trauma?
Uma via aérea definitiva é definida como um tubo na traqueia, conectado com um cuff insuflado (fixado) abaixo das pregas vocais, e conectado a alguma forma de ventilação assistida enriquecida com oxigênio (O2).
Quais são os métodos de intubação traqueal em situações de trauma e qual é o “padrão-ouro”?
O padrão-ouro para uma via aérea definitiva é a Intubação Orotraqueal (IOT). Há dois tipos de IOT: Orotraqueal e Nasotraqueal.
Em que situação uma cricotireoidostomia seria preferível a uma traqueostomia?
A cricotireoidostomia é o procedimento de escolha em situações de urgência quando comparado com a traqueostomia, que é um procedimento eletivo.
Quais são os procedimentos que podem ser usados como alternativa à Intubação Orotraqueal em situações de urgência?
Como alternativas à Intubação Orotraqueal, a cricotireoidostomia cirúrgica pode ser usada em situações de urgência e a traqueostomia é considerada um procedimento eletivo.
Quais são as indicações para via aérea definitiva relacionadas ao estado de consciência e proteção da via aérea?
As indicações incluem
apneia,
impossibilidade de manter a via aérea pérvia
necessidade de proteção da via aérea devido a sangue ou vômito.
Quais são as indicações para via aérea definitiva devido a lesões específicas e alterações anatômicas?
- Comprometimento iminente ou potencial da via aérea devido a lesão por inalação,
- queimadura de face,
- fratura de face
- hematoma cervical.
O que devemos ter cuidado na manipulação de via aérea?
Proteger a coluna cervical durante a manipulação da via aérea porque se não nos atentarmos a isso vamos mobilizar muito a cervical
Qual é a armadilha no manejo da via aérea?
Precisamos ANTECIPAR vias aéreas difíceis pra bomba não cair no nosso colo (ex.: anafilaxia, traumas, hematomas cervicais crescendo, queimados que podem ter inalado fuligem ou ar termicamente aquecido, etc)
