04 - Cinemática, Pré-Hospitalar e Atendimento Inicial ao Politraumatizado - Dorival Flashcards
O que é um trauma no contexto do atendimento pré-hospitalar?
Trauma é um incidente, que pode ser intencional ou não.
O que é o 1º pico de morte em trauma?
Segundos a minutos após o trauma, envolve lesões que são irreversíveis mesmo com atendimento médico. A prevenção é a única forma de amenizá-lo.
O que é o 2º pico de morte em trauma e qual é sua fase?
De minutos até horas após o trauma. É a “fase de ouro” onde o médico pode reverter problemas e lesões decorrentes do trauma.
O que é o 3º pico de morte em trauma?
Dias até semanas após o trauma. Envolve consequências do trauma ou do atendimento, como tromboembolismo e septicemia.
Quais são os 3S no contexto do atendimento pré-hospitalar do trauma?
Scene (Cena),
Safety (Segurança),
Situation (Situação).
Qual é a primeira coisa a ser considerada na “Informação da cena” em atendimento pré-hospitalar de trauma?
Verificar se a cena está segura.
Quais são as fontes de informação antes de chegar na cena de um trauma?
Despacho de resgate;
relatos de testemunhas;
informações de unidades locais.
Quais são os exemplos de impressões gerais da cena em atendimento pré-hospitalar de trauma?
Observar a reação dos familiares e outras pessoas próximas;
entender as possíveis consequências do incidente;
verificar equipamentos de segurança como airbags e cintos.
O que deve ser priorizado na “Segurança da cena” em atendimento pré-hospitalar de trauma?
Segurança da equipe de resgate e da vítima.
Quais são os riscos específicos que se deve prestar atenção para a “Segurança da cena”?
Fogo,
fios elétricos caídos,
explosivos,
sangue e fluidos corpóreos,
tráfego de veículos,
inundações,
armas,
condições ambientais.
Em situações de atentado ou agressão, o que deve ser considerado para a “Segurança da cena”?
Avaliar se os agressores ou situações de atentado podem acontecer ou acontecer novamente.
Quais são as considerações para atendimento em rodovia em casos de trauma?
Ambulância deve ficar na frente do acidente para embarcar o paciente por trás e ter caminho livre.
A viatura atrás protege o veículo acidentado e a ambulância, e ajuda na contenção de civis.
O que deve ser avaliado na “Situação da cena” em atendimento pré-hospitalar de trauma?
Entender o que aconteceu;
saber o número e idades das vítimas;
avaliar se é necessário suporte de atendimento;
identificar recursos como polícia e bombeiros;
observar a cena para entender a cinemática do trauma.
Quais são os princípios da inércia e da dinâmica de acordo com as Leis de Newton aplicadas ao trauma?
1) Corpo em repouso tende a permanecer em repouso
2) Corpo em movimento tende a manter o movimento, exceto se sofrem uma força interna.
Como as Leis de Newton se aplicam ao carro, à vítima e aos órgãos da vítima em um trauma?
Os princípios da inércia e da dinâmica são válidos tanto para o carro quanto para a vítima e seus ÓRGÃOS INTERNOS,
Como a Lei de Conservação de Energia se aplica a um acidente de carro em alta velocidade?
A energia não é perdida, mas sim muda de forma. A alta energia cinética do carro será dissipada no acidente através de energias como arrasto e calor.
Como é calculada a energia cinética e qual fator tem maior impacto nela, a massa ou a velocidade?
A energia cinética é calculada como metade da massa multiplicada pelo quadrado da velocidade.
O aumento da velocidade produz muito mais energia cinética do que o aumento da massa.
Por que a disparidade de massas é importante em situações de trauma, como acidentes de trânsito?
A disparidade de massas importa porque ela afeta a força exercida durante o acidente.
Ex.: (1) caminhão vs. carro;
(2) moto vs. pedestre;
(3) carro vs. ciclista.
A equação Massa x aceleração = força também se aplica como Massa x desaceleração.
Quais são os fatores que afetam a distância de parada em situações de trauma?
A distância de parada é afetada por várias diferenças, incluindo:
1) se o objeto para contra uma parede,
2) o tempo de frenagem envolvido,
3) em quedas de altura, a distância e a superfície de impacto (seja ela dura ou compressível).
Quais são os tipos de mecanismos mais frequentes em traumas automobilísticos?
Os mecanismos mais frequentes em traumas automobilísticos são:
- Frontal,
- Posterior,
- Lateral,
- Angular,
- Capotamento.
Quais são os tipos de mecanismos mais frequentes em traumas envolvendo ciclistas?
Os mecanismos mais frequentes em traumas envolvendo ciclistas são:
- Atropelamento,
- Queda,
- Ser arremessado à grandes distâncias.
Quais partes do corpo são afetadas pelo impacto no volante em acidentes automobilísticos?
O impacto no volante geralmente afeta o baço e o intestino.
Que tipo de lesões podem ocorrer nas pernas durante acidentes automobilísticos?
As pernas podem sofrer fraturas e luxações devido ao impacto.
Que tipos de danos podem ocorrer na cabeça durante acidentes automobilísticos em que há impacto nela (seja no volante, seja no parabrisa)?
A cabeça pode sofrer danos na face, no crânio, e na coluna (que podem incluir achatamento, fraturas, e dissecção).
Que riscos o pulmão enfrenta em acidentes automobilísticos?
- O pulmão pode sofrer pneumotórax (pessoa inspira na hora do susto, pulµao cheio de ar receberá energia altamente dissipada e irá estourar, colabando-o dentro da caixa toráxica) — colapso do pulmão se a pessoa inspirar pelo susto.
- Lesão óssea (tórax instável) se fraturar diversos pontos e costelas.
Quais são os riscos para o abdome e TTA em acidentes automobilísticos?
Riscos incluem (1) dissecção da aorta descendente, que pode levar à morte instantânea, e (2) rompimento de válvula cardíaca, onde a energia é dissipada no sangue, fazendo o mesmo voltar com grande força para dentro do coração.
Quais são as principais diferenças entre lesões em pedestres adultos e pediátricos em acidentes automobilísticos?
Adultos geralmente sofrem lesões principalmente pelo impacto nos membros inferiores (MMII), e só terão outras lesões se forem arremessados.
Em crianças, o trauma é principalmente torácico, uma vez que elas tendem a se “abrir” para o carro devido à sua menor estatura.
Quais são as formas de agressão atuando simultaneamente em explosões?
- Queimadura: causada por energia térmica.
- Arremessado: devido à onda de choque, podendo resultar em trauma fechado.
- Objetos: detritos que podem colidir/perfurar com a vítima, resultando em trauma penetrante.
Quais são os efeitos da aceleração e desaceleração em ferimentos causados por arma de fogo?
- Aceleração: Força grande é aplicada.
- Massa x desaceleração: O objeto tem poder de penetração muito grande.
- Cavitação: Tecidos se expandem (cavidade temporárioa) inicialmente e depois retornam ao lugar, mas deixam uma área de queimadura e uma cavidade permanente além do próprio trajeto do projétil.
Quais são as características dos orifícios de entrada e saída em ferimentos causados por arma de fogo?
Orifício de entrada:
1. Abrasão
- Queimadura
- Tatuagem da pólvora - curta distância: bem delimitado; longa distância: praticamente não tem tatuagem; queima-roupa: praticamente não tem tatuagem.
- Lesão
- Fragmentos da bala e fragmentos ósseos
Características e mortalidade de um tiro de contato (queima-roupa)
Lesão redondinha, lesão tecidual difusa, mortalidade de 85-90%.
Características e mortalidade de um tiro de curta distância
Lesão redonda mas com uma borda meio arregaçada, penetra além da fáscia profunda, mortalidade de 15-20%.
Características e mortalidade de um tiro de distância intermediária
Lesão maior com microlesões/zona de tatuagem em volta, penetra no tecido subcutâneo e na fáscia profunda, mortalidade de 0-5%.
Características e mortalidade de um tiro de longa distância
Lesão pequena com diversas microlesões/zona de tatuagem em volta, penetração superficial da pele, mortalidade de 0%.
Características das armas brancas em agressões
Normalmente a agressão está próxima e depende do tipo de ferramenta. Exemplos incluem canivetes, punhais, e peixeiras.
Diferença no padrão de agressão com armas brancas entre homens e mulheres
Homens geralmente empunham a faca pra cima e causam lesão de baixo pra cima, tentando perfurar (abdome).
Mulheres seguram a faca invertida e tentam se defender, fazendo múltiplas perfurações de cima pra baixo (tórax).
Mecanismos de trauma: Lesão fechada
Lesões fechadas são menos evidentes e apresentam um maior risco de morte devido à dificuldade de diagnóstico. As forças envolvidas incluem aceleração/desaceleração, cisalhamento e esmagamento.
Mecanismos de trauma: Lesão penetrante
Lesões penetrantes ocorrem quando um objeto estranho perfura a integridade da pele e entra no tecido. A gravidade da lesão é dependente da velocidade, comprimento, largura e trajetória do objeto.
Pode ser causada por:
1. FAF/FPAF (ferimento por projétil de arma de fogo),
2. FAB (ferimento por arma branca), ou
3. Empalamento (algo que entrou no corpo da pessoa).
Diferença entre Penetrar, Encravar e Empalar
Quando um objeto entra no corpo de uma pessoa, ele pode ter diferentes efeitos:
* Penetrante: O objeto perfurou e saiu.
* Empalado/Encravado: O objeto perfurou e não saiu, ficando encravado dentro do corpo.
Critérios para Determinação de Trauma Maior (≥ 5)
- Extensão das lesões físicas (grau de lesão de órgãos, fraturas múltiplas, etc.)
- Sinais vitais alterados (pulso, pressão arterial, etc.)
- Escore de Glasgow reduzido (indicativo de lesão cerebral)
- Mecanismo do trauma (queda de grande altura, acidentes de alta velocidade, etc.)
- Necessidade de intervenções médicas imediatas (respiração assistida, cirurgia, etc.)
- Morte de outro ocupante #CNP — se na questão da prova outro ocupante morreu, é pra falar que é TRAUMA MAIOR / GRAVE (enunciado falando de outra morte = TRAUMA GRAVE)
Mais específicos
* Ferimentos graves (regiões nobres, penetrantes, fratura de pelve ou ossos longos, paralisia de um ou mais membros, amputação de um ou mais membros)
- Impacto violento (ejeção do veículo, colisão em alta velocidade, capotamento, morte de outro ocupante, com projeção à distância ou amputação traumática)
- Queda de motocicleta em velocidade ≥ 40 km/h ou por projeção
- Queda de altura superior a 6m
- Remoção de ferragens com tempo ≥ 20min
O que é APH e quais são suas premissas fundamentais?
APH significa Atendimento Pré-Hospitalar, realizado por profissionais qualificados.
O atendimento deve ser feito o mais rápido possível para salvar vidas e SEMPRE deve seguir as premissas do ATLS (Advanced Trauma Life Support) para evitar erros que possam levar a desfechos fatais evitáveis.
Como uma resposta verbal apropriada da vítima pode acelerar a avaliação no protocolo ABCDE?
Uma resposta verbal apropriada da vítima pode indicar diversas coisas:
A - Via aérea pérvia
B - Reserva de ar para falar
C - Perfusão suficiente
D - Sensório normal, indicando que o cérebro está sendo adequadamente perfundido.
Qual é o protocolo padrão para o transporte de vítimas em situações de trauma?
O protocolo padrão é transportar a vítima imobilizada em uma prancha para evitar movimentos que possam agravar as lesões.
Quais são as opções de transporte para uma vítima e o que deve ser considerado em cada caso?
Há diferentes tipos de transporte a considerar:
- Terréstre (ambulância)
- Aeromédico: Há dois tipos principais.
1. Asa rotativa (helicóptero)
2. Asa fixa (avião)
Cada tipo de transporte apresenta variáveis, como pressurização no caso de aviões, que devem ser consideradas.
Quais são as repercussões fisiológicas que podem ocorrer durante o transporte de uma vítima?
- Aceleração e desaceleração
- Ruídos
- Vibrações
- Variações de temperatura/clima
- Alteração de altitude, que pode levar ao disbarismo.
Quais são as repercussões fisiológicas específicas para o transporte aeromédico com asa fixa (avião)?
- Variações de pressão
- Rarefação de O2
- Inchaço e edema ≥ 2000m de altitude
- Umidade
- Disbarismo: Diminuição da pressão com altitude, levando à aerodilatação dos órgãos
- Acelerações
- Vibrações
- Imobilização prolongada
Quais são as vantagens e desvantagens do uso de helicópteros para transporte aeromédico?
Vantagens:
- Curtas distâncias
- Não precisa de aeroporto; pode pousar onde houver espaço
- Diminui tempo de resposta
Desvantagens:
- Dependente de condições climáticas
- Disponibilidade limitada
- Operação predominantemente diurna
Quais são as vantagens e desvantagens do uso de aviões para transporte aeromédico?
Vantagens:
- Grandes distâncias
- Redução do tempo de transporte
- Equipes médicas treinadas com equipamentos especializados
- Operação diurna e noturna
Desvantagens:
- Necessidade de local próprio para pouso
- Necessidade de 2 pernas terrestres ou aéreos (ambulância ou helicóptero)
- Depende do funcionamento de aeroportos
- Maior influência fisiológica no corpo da vítima
- Depende da qualidade e extensão da pista de pouso
- Antecedentes pessoais da vítima (vítima pediátrica, ou idosa, ou gestante, ou com comorbidades importantes, ou em uso de terapia anticoagulante)
O que é trauma?
Trauma é uma lesão que causa alteração estrutural ou desequilíbrio fisiológico. Pode ser decorrente de alguma e qualquer fonte de energia como química, térmica, elétrica, física, etc.
Quais são os níveis de profundidade que uma lesão traumática pode alcançar?
Uma lesão traumática pode ser:
- Superficial
- Profunda
Qual a importância do trauma como causa de morbimortalidade no Brasil?
O trauma é uma importante causa de morbimortalidade no Brasil, registrando cerca de 60 milhões de casos por ano e gerando altos custos para o sistema de saúde.
O que é Politrauma?
Politrauma refere-se a lesões em dois ou mais segmentos do corpo
Algumas possuem o potencial de evoluir ao óbito em minutos.
Quais são as principais causas de morte em casos de politrauma?
As principais causas de morte em politrauma são:
1. Insuficiência respiratória
2. Lesões do Sistema Nervoso Central (SNC)
3. Choque hipovolêmico por hemorragias não-controladas
