Akušerija-ginekologija

Question 1

85 - Normalus nėštumas

Koks hormonas palaiko nėštumo pradžią iki placentos atsiradimo?

Answer 1

Progesteronas

Question 2

85 - Normalus nėštumas

Kokie hormoniai pokyčiai lemia gonadotropinų sintezės sumažėjimą?

Answer 2

Padidėjęs AKTH išskyrimas

Question 3

85 - Normalus nėštumas

Kokie persitvarkymai vyksta kraujotakos sistemoje?

Nurodyti 5 požymius

Answer 3

1. Didėja plazmos tūris
2. Išsiplečia veninės sistemos kraujagyslės
3. Didėja prieškrūvis ir minutinis tūris
4. Aortos ir apatinės tuščiosios venos spaudimo sindromas
5. EKG širdies ašies nukrypimas į kairę

Question 4

85 - Normalus nėštumas

Aortos suspaudimo sindromo simptomai

Answer 4

• Gili bradikardija
• Sistolinio AKS sumažėjimas
• Pradeda darytis silpna, pykina
• Pritemsta sąmonė, blogėja vaisiaus būklė

Question 5

85 - Normalus nėštumas

Kokie pokyčiai kraujyje pastebimi, esant nėštume?

Answer 5

Didėja leukocitų, mažėja trombocitų
Didėja krešumo faktorių kiekis

Dėl krešumo faktorių didėjimo -> hiperkoaguliacinės būklės

Question 6

85 - Normalus nėštumas

Kodėl nėštumo metu labiau kraujuojama iš nosies?

Answer 6

Labiau paburksta nosies, nosiaryklės ir gerklų gleivinės, jos tampa lengviau pažeidžiamos, todėl labiau kraujuoja.

Question 7

85 - Normalus nėštumas

Kaip keičiasi kvėpavimo parametrai nėštumo metu?

Answer 7

Minutinė plaučių ventiliacija didėja
Funkcinė liekamoji talpa mažėja

Talpa mažėja, nes spaudžia diafragma

Question 8

85 - Normalus nėštumas

Kaip keičiasi kraujo dujų parametrai nėštumo metu? Kaip tas pokytis vadinasi (acidozė, alkalozė…)?

PCO2, HCO3, pH

Answer 8

PCO2 mažėja, nes didėja jo pašalinimas dėl didesnio KD
HCO3 mažėja
pH didėja iki 7,44

Kompensuota respiracinė alkalozė

Question 9

85 - Normalus nėštumas

Gimdymo metu dėl skausmo ir hiperventiliacijos respiracinė alkalozė gali padidėti virš normos. Koks mechanizmas lemia vaisiaus būklės blogėjimą?

Answer 9

Sumažėjus HCO3 -> gimdos kraujagyslių vazospazmas -> sutrinka placentinė kraujotaka -> blogėja vaisiaus būklė

Question 10

85 - Normalus nėštumas

Pagrindiniai virškinimos sistemos pokyčiai nėštumo metu

4 teiginiai

Answer 10

1. Mažėja apatinio stemplės rauko tonusas
2. Mažėja lygiųjų raumenų aktyvumas -> prasta peristaltika -> obstipacijos
3. Cholestazė -> mažėja cholecistokinino išskyrimas
4. Didėja insulino sekrecija

Lygiųjų raumenų veiklos sumažėjimui įtaką daro progesteronas.
Didėja insulino sekrecija, bet mažėja audinių jautrumas jam dėl trijų hormonų (placento laktogeno, estradiolio, kortizolio).

Question 11

85 - Normalus nėštumas

Pagrindiniai šlapimo sistemos pakitimai nėštumo laikotarpiu

5 teiginiai

Answer 11

1. Geldelės ir šlapimtakiai praplatėja -> hidronefrozė
2. Didėja GFG
3. Mažėja kreatinino ir šlapalo konc. kraujyje
4. Galima vezikouterinis refliuksas
5. Kyla šlapimo pūslė, mažėja jos tonusas

GFG didėja dėl didėjančio kraujo tūrio, todėl didėja ir kreatinino ir šlapalo eksrecija iš organizmo.
Galima gliukozurija, proteinurija, hematurija dėl perkrovos

Question 12

85 - Normalus nėštumas

Kodėl paburksta lytiniai organai nėštumo metu?

Answer 12

Dėl didėjančio tarpląstelinio skysčio

Question 13

85 - Normalus nėštumas

Kodėl nėštumo metu oda pigmentuojasi?

Answer 13

Estrogenų poveikis

Question 14

85 - Normalus nėštumas

Krūtų pokyčiai nėštumo laikotarpiu

Answer 14

Didėja jautrumas, išryškėja poodžio veniniai rezginiai, didėja pieno liaukos

Question 15

85 - Normalus nėštumas

Nervų sistemos pokyčiai nėštumo metu

Answer 15

Didėja dirglumas, jautrumas, vegetacinės sistemos tonusas

Question 16

86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis

Gimdymo apibrėžimas

Answer 16

Suėjus nemažiau 22 nėštumo savaitei dėl sąrėmių ir stanginantisiš gimdos išstumiamas vaisius, placenta ir dangalai.

Nežinant nėštumo trukmės, gimdymo laikomas 500 g ir didesnio svorio vaisiaus gimimas.

Question 17

86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis

Gimdymo jėgos

Answer 17

Sąrėmiai ir stangos

Sąrėmiai - nevalingi gimdos susitraukimai, reguliarūs ir stiprėjantys.
Stangos - valingidiafragmos, pilvos sienos ir tarpvietės raumenų susitraukimai, kuriuos gimdyvė gali pati sustiprinti.

Question 18

86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis

Kada laikomas gimdymas priešlaikiniu?

Answer 18

Nuo 22 iki 36 sav.

Question 19

86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis

Kada gimdymo laikas laikomas tinkamu?

Answer 19

Nuo 37 iki 41 sav.

Question 20

86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis

Kada gimdymo laikas yra pavėluotas?

Answer 20

Nuo 41 iki >=42 sav.

Question 21

86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis

Kokie tolimesni veiksmai, jei moteriai nutekėjo vandenys ir yra reguliarūs gimdos susitraukimai >10 min.

Answer 21

Vežti į gimdymo skyrių, neskubu

Question 22

86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis

Kokie tolimesni veiksmai, jei moteriai pasikeitė vaisiaus judesių pobūdis atsirado kraujingos išskyros?

Answer 22

Skubiai vežti gimdyti

Question 23

86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis

Kaip vadinamas pirmasis gimdymo laikotarpis?

Kokios dvi jo fazės?

Answer 23

Gimdos kaklelio vėrimosi - prasidėjus reguliariems gimdos susitraukimams (>1 per 10 min), baigiasi pilnu gimdos kaklelio atsivėrimu.

Latentinė fazė - gimdos kaklelis iki 4 cm
Aktyvioji fazė - gimdos kaklelis nuo 4 cm

Question 24

86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis

Koks yra antrasis gimdymo laikotarpis?

Kokios dvi jo fazės?

Answer 24

Vaisiaus išstūmimo - prasideda visišku gimdos kaklelio atsivėrimu, baigiasi pilnu užgimimu

Pasyvi fazė - nuo visiško gimdos kaklelio atsivėrimo iki stangų atsiradimo.
Aktyvi fazė - nuo stangų atsiradimo iki naujagimio gimimo.

Question 25

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Koks yra trečiasis gimdymo laikotarpis?

Answer 25

**Placentos išstūmimo** - prasideda gimus naujagimiui, baigiasi placentos pasišalinimu iš gimdymo takų.

Question 26

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Koks požymis rodo, kad vaisius gimdymo takais leidžiasi per lėtai?

Answer 26

Pilnai atsivėtus gimdos kakleliui, vaisius leidžiasi lėčiau kaip 1 cm/h

Question 27

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kada prasideda pogimdyvinis laikotarpis ir kiek laiko trunka?

Answer 27

Užgimus placentai ir tęsiasi 6-8 sav.

Question 28

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kokios dydžio gimdos involiucija yra pakankama?

Answer 28

Tik užgimus placentai, gimda turi čiuoptis ties bamba. ## Footnote Gimdos dugnas leidžiasi 1cm per dieną.

Question 29

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kiek laiko gali būti lochijos po gimdymo?

Answer 29

Lochijos išnyksta 4-5 sav. po gimdymo ## Footnote Pradžioje stebimos rausvos, vėliau serozinės, dar vėliau baltos ar gelsvai baltos

Question 30

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kokia dažniausia vaisiaus padėtis gimstant?

Answer 30

Pakaušio pirmeiga

Question 31

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Gimdymo biomechizmo etapai | 6 etapai

Answer 31

1. Vaisiaus galvos nusileidimas 2. Galvos pasilenkimas 3. Vidinis galvos pasisukimas 4. Galvos atsilošimas 5. Išorinis galvos pasisukimas 6. Vaisiaus kūno gimimas

Question 32

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kokie veiksmai turi būti atlikti atvykus moteriai gimdyti?

Answer 32

* **Apklausa ir apžiūra** (nusiskundimai, akušerinė anamnezė, atlikti tyrimai nėštumo laikotarpiu, gimdymo laiko patikslinimas, SAMPLE) * **Moters apžiūra**: * **Gyvybiniai parametrai **(AKS, ŠSD, SpO2, temperatūra, KD) -> Kūno apžiūra -> Išorinis akušerinis tyrimas (Leopoldo griebsenos ->. Vaisiaus būklė (vaisiaus tonai, KTG, UG jei reikia, vaisiaus vandenų spalva) * **Gimdos susitraukimų vertinimas** - sąrėmių dažnis per 10 min * **Gimdymo progreso vertinimas** - makšties išskyros, gimdos kaklelio vertinimas, vaisiaus dangalų b9klė. pirmeigė dalis.

Question 33

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Pagrindiniai priežiūros akcentai pirmuoju gimdymo laikotarpiu | Nemedikamentiniai

Answer 33

1. Judėjimas ir buvimas vertikaliojo padėtyje skatino gimdymo veiklą 2. Jei nori gulėti, tik ant šono! 3. Skysčių gėrimas 4. Šlapintis ne rečiau kaip kas 2-4 val.

Question 34

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kas kiek laiko atliekama priežiūra **pirmojo** laikotarpio **latentinės** fazės metu? ## Footnote 1. AKS, temperatūros, KD 2. VŠR 3. Sąrėmiai 4. Gimdos kakelio vėrimasis

Answer 34

1. AKS, temperatūros, KD - **kas 4 val**., 2. VŠR - **kas 30-60 min**. 3. Sąrėmiai - **kas 1-2 val.** 3. Gimdos kakelio vėrimasis - **kas 4-8 val.**

Question 35

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kas kiek laiko atliekama priežiūra **pirmojo** laikotarpio **aktyvios** fazės metu? ## Footnote 1. AKS, temperatūros, KD 2. VŠR 3. Sąrėmiai 4. Gimdos kakelio vėrimasis

Answer 35

1. AKS, temperatūros, KD - **kas 4 val**., 2. VŠR - **kas 15-30 min**. 3. Sąrėmiai - **kas 30 val.** 3. Gimdos kakelio vėrimasis - **kas 2-4 val.**

Question 36

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kas kiek laiko atliekama priežiūra **antrojo** laikotarpio **pasyvios** fazės metu? ## Footnote 1. Moters ŠSD 2. VŠR 3. Sąrėmiai 4. Gimdos kakelio vėrimasis

Answer 36

1. Moters ŠSD - **kas 15 min**., 2. VŠR - **kas 15 min**. 3. Sąrėmiai - **kas 15-30 val.** 3. Gimdos kakelio vėrimasis, vaisiaus pirmeigės dalies padėtį- **kas 1-2 val.**

Question 37

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kas kiek laiko atliekama priežiūra **antrojo** laikotarpio **aktyvios** fazės metu? ## Footnote 1. Moters ŠSD 2. Sąrėmiai 3. Vaisiaus pirmeigė dalis

Answer 37

1. Moters ŠSD - **kas 5 min**., 2. VŠR - **kas 5 min**. 3. Sąrėmiai - **kas 15-30 val.** 3. Gimdos kakelio vėrimasis, vaisiaus pirmeigės dalies padėtį- **kas 1 val.**

Question 38

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Naujagimio būklės vertinimas pagal APGAR

Answer 38

**ŠSD** (nėra, <100 k/min, >100 k/min) **Kvėpavimas** (nėra, pavieniai įkvėpimai, reguliariai su riksmu) **Raumenų tonusas** (nėra, galūnės šiek tiek sulenktos, aktyvūs judesiai) **Refleksinis judrumas** (nereaguoja, grimasos, kosti ar čiaudi) **Odos spalva** (melsva ar blyški, galūnės melsvos, bet kūnas raussvas, visas kūnass rausvas) ## Footnote 10 balų, kiekvienas punktas po 2 balus

Question 39

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Koks medikamentas naudojamas trečiuoju gimdymo laikotarpiu, jei per 60 min, placenta pati neatsidalina? | Kokie būdai dar taikomi, kad placenta greičiau atsiskirtų?

Answer 39

Oksitacinas | 5 ar 10 VV ir raumenis ## Footnote * Gimdos masažas per pilvo sieną * Kontroliuojamas virkštelės traukimas

Question 40

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kaip pagal laiką skirstoma pogimdyvinis laikotarpis?

Answer 40

**Ankstyvasis** (24 val. po gimdymo) ir **vėlyvasis** (6-8 sav. po gimdymo)

Question 41

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kiek kraujo galima netekti per pirmąją parą po gimdymo?

Answer 41

Apie 500 ml

Question 42

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kas kiek laiko vertinama gyvybiniai parametrai, kraujavimas, gimdos involiucija po gimdymo?

Answer 42

Stebima kelias valandas. Per pirmąją - kas 15 min, antrąją - kas 30 min.

Question 43

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Ką daryti, jeigu moteris negali pasišlapinti?

Answer 43

Kateterizuoti šlapimo pūslę

Question 44

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Veiksmai RhD (-) moterims, pagimdžiusioms RhD (+) kūdikį.

Answer 44

Per 72 val. reikia suleisti anti RhD imunoglobulino (300 mcg)

Question 45

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Koks gimdymas yra priskiriamas mažos rizikos gimdymui? | Keli punktai

Answer 45

* Nėštumo metu buvo maža rizika * Gimdymas progresavo sklandžiai * Nebuvo gimdymo komplikacijų

Question 46

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Indikacijos tyrimui per makštį gimdumo metu | Keli punktai

Answer 46

* Diagnozuoti gimdymą * Nustatyti gimdo kaklelio atisvėrimą, įvertinti gimdymo progresą * Nustatyti vaisiaus pirmeigę dalį ir dangalų būklę

Question 47

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kaip dažnai rekomenduojama atlikti tyrimą pro makštį gimdos kaklelio atsivėrimo latentinėje fazėje?

Answer 47

Kas 4-8 val.

Question 48

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kaip dažnai gimdymo metu vertinti moters ŠSD?

Answer 48

Pradžioje kas 30-60 min, progresuojant gimdymui dažniau - kas 15 min, dar vėliau kas 5 min ## Footnote I laik. I fazė - 30-60 min I laik II fazė - 15-30 min II laik. I fazė - 15 min II laik. II fazė - 5 min

Question 49

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Ką reikia daryti gimus naujagimiui per pirmas 30 sek.?

Answer 49

Nustatyti ar yra aktyvus, ar nereikia gaivinti.

Question 50

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Dėl kurios moters mažojo dubens plokštumos matmenų vaisiaus galva, slinkdama kauliniu dubeniu, priversta atlikti vidinį pasisukimą?

Answer 50

Dubens vidurio

Question 51

# 86 - Normalus gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis Kam yra pildoma partograma?

Answer 51

Gimdymo eigai stebėti bei palengvina sprendimus gimdymo eigai sutrikus.

Question 52

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kas yra nestresinis testas?

Answer 52

VŠR reakcija į judesius užrašyta grafiškai

Question 53

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kada nestresinis testas laikomas reaktyviu?

Answer 53

* Kai per 20 min užrašomos bent dvi akceleracijos 15 k/min ir 15 sek trukmės * Bazinis dažnis 110-160 k/min * Variabiliškumas >5 k/min

Question 54

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kada nestresinis testas laikomas nereaktyviu?

Answer 54

Kai per 40 min neužrašoma akceleracijų ar jų amplitudė ir trukmė per maža.

Question 55

# * 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kaip vertinamas vaisiaus biofizinis profilis? | Kriterijai

Answer 55

1. Nestresinis testas 2. Ne mažiau 3 kūno ar galūnių judesiai per 30 min 3. Kvėpavimo epizodas, ne trumpesnis kaip 30 sek 4. Vaisiaus fleksija ir ekstenzija bent kartą per 30 min 5. Giliausia VV kišenė >2 cm, skersmuo ne mažesnis kaip 1 cm ## Footnote Kiekvienas punktas po 2 balus

Question 56

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Pirmojo nėštumo trečdalio vaisiaus echoskopijos tikslai | Ką įvertinti siekiama?

Answer 56

Nustatyti nėštumo laiką Kad vaisius gyvas **Vaisiaus viršugalvio sėdmenų matmuo** **Vaisiaus sprando vaiskuma** ## Footnote Jeigu vaiskuma >2.5 mm -> indikacija chromosomų anomalijų patikra

Question 57

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kada atliekamas pirmasis ultragarsinis tyrimas nėštumo metu?

Answer 57

11-13 (+6) nėštumo sav.

Question 58

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kada atliekamas antrasis ultragarsinis tyrimas nėštume?

Answer 58

18 - 20 nėštumo savaitę

Question 59

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Antrojo nėštumo trečdalio vaisiaus echokospijos tikslai | Tyrimo kriterijai, ką tiria ir vertina

Answer 59

Svarbiausi: * Vaisiaus galvos (biparietalinis ir apimties) matmenys (BPD ir HC) * Šlaunikaulio ilgis (FC) * Pilvo apimtis (AC) * Bendras vaisiaus svoris

Question 60

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Esant indikacijų atlikti chromosomų anomalijų patikrai, koks testas naudojamas pirmuoju nėštumo trimestru?

Answer 60

Kombinuotas testas

Question 61

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Iš ko susideda kombinuotas testas?

Answer 61

* Ultragarsinio tyrimo duomenys * Beta chorioninio gonadotropino (fb-hCG) * Su nėštumu susijusio plazmos baltymas A (PAPP-A)

Question 62

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Koks rezultatas po kombinuoto ar trigubo testo yra priskiriamas didelei chromomų anomalijų rizikai ir turi indikacijas invaziniams vaisiaus tyrimams (amniocentezei)?

Answer 62

>1:250

Question 63

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Koks testas chromosomų anomalijų patikrai naudojamas antruoju nėštumo trečdaliu?

Answer 63

Trigubas testas

Question 64

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kokia yra trigubo testo sandara?

Answer 64

Alfa fetroproteinas (AFP) Beta chorioninis gonadotropinas (b-HCG) Laisvas estradiolis (uE3)

Question 65

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kokie veiksmai nustačius vidutinę chromosomų anomalijų riziką? | Vid. rizika 1:125 - 1:1000

Answer 65

Antruoju nėštumo trečdaliu atlikti chromosomų anomalijų patikra arba NIPT testą.

Question 66

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Dėl kokių dažniausių chromosomų anomalijų yra atliekama patikra?

Answer 66

Dauno sindromas (21 chromosoma) Edvardso sindromas (18 chromosoma) Patau sindromas (13 chromosoma) Ternerio sindromas (X chromosoma)

Question 67

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kuris chromosomų patikros metodas yra tiksliausias?

Answer 67

NIPT - prenatalinis neinvazinis chromosomų anomalijų patikos tyrimos metodas ## Footnote **Tiriama vaisiaus DNR iš motinos kraujo.**

Question 68

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kurį chromosomų anomalijų patikros metodą galima taikyti beveik viso nėštumo laikotarpiu?

Answer 68

NIPT

Question 69

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kokie tyrimai tyri būti atlikti pirmojo apsilankymo metu pas gydytoją (pirmasis nėštumo trečdalis)?

Answer 69

Tyrimai iki 12 sav. pabaigos: * Arterinis kraujospūdis * BKT (Hb, Hct, leukocitai, trombocitai) * Šlapimo tyrimas * Šlapimo pasėlis besimptomei bakteriurijai nustatyti * Kraujo grupė, Rh faktorius * Rh antikūnai, jei moteris (-), o vyras (+) * Dėl sifilio ir ŽIV * Echoskopija (11-13 sav)

Question 70

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kokie tyrimai tyri būti atlikti apsilankymo metu pas gydytoją (antrasis nėštumo trečdalis)?

Answer 70

13-28 nėštumo savaitė: * 27-28 sav. Rh Ak nustatytmas, jei moteris Rh (-), o vyras (+) * Šlapimo tyrimas * Gliukozės tolerancijos mėginys (jei yra rizika) * Echoskopija ## Footnote Kiekvieno vizito metu vertinama: AKS, nuo 20 sav. gimdos dugno aukštis, vaisiaus širdies tonai.

Question 71

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kokie tyrimai yra rekomenduojami trečiuoju nėštumo laikotarpiu?

Answer 71

32 nėštumo sav.: * Šlapimo tyrimas * BKT * Dėl sifilio, ŽIV * Vaisiaus padėties vertinimas ## Footnote Kiekvieno vizito metu vertinama: AKS, nuo 20 sav. gimdos dugno aukštis, vaisiaus širdies tonai.

Question 72

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kada siūlomas vaisiaus apgręžimas?

Answer 72

37 sav.

Question 73

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Veiksmai radus Rh Ak motinos kraujyje (nėštumo laikotarpiu)

Answer 73

Siųsti į perinatoligijos centrą

Question 74

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Koks bakterijų kiekis leidžia daryti prielaidą, jog yra besimptomė bakteriurija?

Answer 74

>10^5 KFV

Question 75

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kokiu laikotarpiu geriausia atlikti šlapimo takų pasėlį dėl besimptomės bakteriurijos?

Answer 75

12-16 sav.

Question 76

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Koks yra pagrindinis besimptomės bakteriurijos sukėlėjas?

Answer 76

E.Coli

Question 77

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Besimptomės bakteriurijos gydymo principai

Answer 77

Gydoma 3 dienų kursu: * 250 mg amoksicilno 3 k per dieną arba * 100 mg nitrofurantoinu 2 k per dieną (pirmu trečdaliu nesikiriama) ## Footnote Po gydymo praėjus 1-2 sav kartojamas pasėlis, jei auga bakterijos, skiriamas antibakterinis gydymas pagal antibiotikogramą savaitei.

Question 78

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kodėl svarbu gydyti besimptomę bakteriuriją?

Answer 78

Besimptomė bakteriurija sukelia pielonefritą ir kitas nėštumo komplikacijas

Question 79

# 87 - Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu Kokie tyrimai naudojami vaisiaus būklei įvertinti gimdymo metu?

Answer 79

1. VŠR auskultacija 2. Amniono vandenų vertinimas 3. Kardiotokografija 4. Periferinio kraujo, šarmų ir rūgščių pusiausvyra, laktatai

Question 80

# 88 - Naujagimio reanimacija Kokie pagrindiniai gyvybiniai parametrai turi būti užtikrinti pirmiausia?

Answer 80

A - kvėpavimo takų praeinamumas B - kvėpavimas C - kraujotaka | D - medikamentai

Question 81

# 88 - Naujagimio reanimacija Kaip užtikrinamas naujagimio kvėpavimo takų praeinamumas?

Answer 81

Naujagimis guldomas kiek atlošta galva ir atsiurbiamos gleivės iš burnos ir nosies

Question 82

# 88 - Naujagimio reanimacija Kaip užtikrinamas naujagimio kvėpavimas?

Answer 82

1. Tikrinama ar kvėpuoja (glostant nugarą, krūtinę) 2. Jei nėra atsako ir ŠSD<100 k/min -> ventiliacija Ambu maišu per kaukę 40-60 k/min

Question 83

# 88 - Naujagimio reanimacija Kada pradėti naujagimio gaivinimą?

Answer 83

Jei taikant 100 proc. ventiliaciją deguonimi, ŠSD išlieką <60 k/min

Question 84

# 88 - Naujagimio reanimacija Kokiu santykiu atliekami krūtinės paspaudimai ir įpūtimai, gaivinant naujagimį?

Answer 84

Vienas įpūtimas po trijų paspaudimų (30 įpūtimų ir 90 paspaudimų - 120 veiksmų per min) ## Footnote Paspaudimai dvien vienos rankos pirštais arba dviejų rankų nykščiais. Krūtikaulio spaudimo vieta žemiau tarpspeninės linijos ir aukščiau krūtinkaulio kardinės ataugos.

Question 85

# 88 - Naujagimio reanimacija Po kiek laiko gaivinant siūloma pradėti leisti adrenaliną?

Answer 85

Po 30 sek. ## Footnote Po 30 sek taikant dirbtinę plaučių ventiliaciją ir dar po 30 sek taikant gaivinimą - bendrai po minutės.

Question 86

# 88 - Naujagimio reanimacija Adrenalino dozė naujagimiui ir įvedimo kelias

Answer 86

0,1-0,3 ml/kg (1:10000) Per virkštelės veną - srove

Question 87

# 88 - Naujagimio reanimacija Hipovolemijos korekcijai naudojamas tirpalas, kiekis ir įvedimo kelias

Answer 87

Natrio chloridas, 10 ml/kg, per virkštelės veną per 5-10 min

Question 88

# 88 - Naujagimio reanimacija Koks tirpalas, kokia dozė ir per kur yra skiriamas acidozės korekcijai?

Answer 88

NaHCO3 4 ml/kg 4,2 proc. Per virkštelės veną Lėtai - 2 ml/kg/min

Question 89

# 90 - Kraujavimans nėštumo ir gimdymo metu Kokios dažniausios kraujavimo priežastys yra nėštumo laikotarpiu?

Answer 89

1. Persileidimas 2. Placentos pirmeiga 3. Placentos atšoka 4. Gimdos plyšimas

Question 90

# 90 - Kraujavimans nėštumo ir gimdymo metu Kokia klinika gali pasireikšti kraujavimas dėl placentos pirmeigos?

Answer 90

* Pradeda gausiai kraujuoti iš genitalijų * Normalus gimdos tonusas * Skaumo nejaučiama * Nėra vaisiaus hipoksijos * 50 proc. nustatoma netaisyklinga vaisiaus pirmeigė dalis

Question 91

# 90 - Kraujavimans nėštumo ir gimdymo metu Kokiu tyrimu patvirtinti placentos pirmeigos diagnozę?

Answer 91

Ultragarsu per makštį

Question 92

# 90 - Kraujavimans nėštumo ir gimdymo metu Kokie veiksmai atliekami pradėjus gausiai kraujuoti dėl **placentos pirmeigos**, kai **moters gyvybei gręsia pavojus**?

Answer 92

* Atliekama cezario pjūvio operacija * Koreguojama hipovolemija ir anemija

Question 93

# 90 - Kraujavimans nėštumo ir gimdymo metu Moteriai nustyta placentos pirmeiga. Kraujavimas nėra gausus, o vaisius išnešiotas. Kokia tolimesnė gydymo taktika?

Answer 93

Konservatyvus gydymas ir stebėjimas ## Footnote * Gulima lovos režimas * Gliukokortikoidai vaisiaus plaučiams brandinti (iki 34 nęštumo savaitės) * Nustatoma Rh faktorius, jei neigiamas motinos, suleidžiama Rh imunoglobulino. * Atlikti BKT * Nerekomenduojama tokolizė

Question 94

# 90 - Kraujavimans nėštumo ir gimdymo metu Placentos atšokos klinika

Answer 94

* Kraujavimas per makštį * Pilvo skausmas * Gimdos skausmas * Dažni gimdo susitraukimai * Vaisiaus hipoksija * Hipovoleminio šoko klinika

Question 95

# 90 - Kraujavimans nėštumo ir gimdymo metu Moteriai nustyta placentos atšoka. Kraujavimas nėra gausus, o vaisius išnešiotas. Kokia tolimesnė gydymo taktika?

Answer 95

Konservatyvus gydymas ir stebėjimas ## Footnote * Gulima lovos režimas * Gliukokortikoidai vaisiaus plaučiams brandinti (iki 34 nęštumo savaitės) * Nustatoma Rh faktorius, jei neigiamas motinos, suleidžiama Rh imunoglobulino. * Atlikti BKT * Nerekomenduojama tokolizė

Question 96

# 90 - Kraujavimans nėštumo ir gimdymo metu Kokie veiksmai atliekami pradėjus gausiai kraujuoti dėl **placentos atšoka**, kai **moters gyvybei gręsia pavojus**?

Answer 96

* Atliekama cezario pjūvio operacija * Koreguojama hipovolemija ir anemija ## Footnote Reikia stebėti gyvybines funkcijas, suderinti 2-4 vnt eritrocitų masės perpylimui, nustatyti Rh faktorių, jei reikia Rh imunoglobuliną suleisti, ug tyrimas, vaisiaus ir gimdos vertinimas rašant KTG (tinka ir stabiliai eigai)

Question 97

# 90 - Kraujavimans nėštumo ir gimdymo metu Kokie pagrindiniai klinikos skirtumai tarp placentos pirmeigos ir placentos atšokos?

Answer 97

* Placentos atšokos eiga ūmi, lyginant su pirmeiga * Skausmas tik placentos atšokos atveju * Placentos atšokos atveju kraujavimas tamsiu krauju, priešlaikinio gikdymo požymiai, blogėjanti vaisiaus būklė, ko nėra pirmeigos atveju

Question 98

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Priešlaikinio gimdymo sąvoka

Answer 98

Nėštumas nutrukęs per **22 - 36 (+6)** nėštumo sav., kai vaisiaus svoris 500 g ir daugiau

Question 99

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Klinikiniai priešlaikinio gimdymo požymiai | 3 požymiai

Answer 99

* Maudimas ar skausmas pilvo apačioje ir kryžkaulio srityje * Reguliarūs gimodos susitraukimai (>3 per 30 min) * Kraujingos išskyros iš makšties

Question 100

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Priešlaikinio gimdymo diagnostika | 6 punktai

Answer 100

1. PG rizikos veiksnių vertinimas (nėštumo trukmės tikslinimas) 2. Nėščiosios objektyvi apžiūra (gyvybiniai parametrai, oda...) 3. Vaisiaus KTG, judesiai, VŠR 4. UG (vaisiaus padėtis, pirmeiga...) 5. GImdos kaklelio vertinimas su UG (kuo trumpesnis, tuo didesnė PG rizika) 6. Apžiūra skėtikliais (vertinamas vaisiaus vandenų tekėjimas, gimdos kaklelio ilgis)

Question 101

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Kokia yra priešlaikiniu gimdymo rizika radus gimdos kaklelio pokyčių ir fibronektiną?

Answer 101

Didelė rizika

Question 102

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Kokia yra PG rizika jei nustatoma: * nėra priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimo * nėra reguliaros gimdymo veiklos ir nesutrumpėjęs gimdos kaklelis * Fibronektino tyrimas neigiamas

Answer 102

Maža rizika

Question 103

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Kokia yra PG rizika, jei nustatoma: * plyšę vaisiaus dangalai * yra reguliari gimdymo veikla ir strumpėjęs gimdos kaklelis * Teigimas fibrinektinas

Answer 103

Didelė rizika

Question 104

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Kokia yra PG taktika, jei rizika maža?

Answer 104

Nėščioji stebima stacionare, ribojamas fizinis aktyvumas

Question 105

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Kokia PG gydymo taktika, jei rizika didelė?

Answer 105

Skiriamas vaisiaus plaučių brandinimas deksametazonu ir gimdymo veiklos slopinimas tokoliziniais vaistais. ## Footnote Tokolizė - gimdos susitraukimus slopinančių vaostų vartojimas

Question 106

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Kokiu laikotarpiu gali būti skiriama tokolizė?

Answer 106

22-34 sav. laikotarpiu

Question 107

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Kokie preparatai yra naudojami tokolizei?

Answer 107

Indometacinas arba nifedipinas ## Footnote * Nifedipinas - skiriama 10 mg po liežuviu kas 15 min, kol gimdos susitraukimai liausis * Indometacinas - pradinė dozė 50 mg per os, po to 25-50 kas 4-6 val dvi paras

Question 108

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Kokie praparatai naudojami vaisiaus plaučių brandinimui?

Answer 108

Gliukokortikoidai: * Deksametazonas - 12 mg x 2 kas 12 val i/r (suminė dozė 24 mg)

Question 109

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Kodėl gali būti skiriamas magnio sulfatas priešlaikinio gimdymo metu?

Answer 109

Dėl vaisiaus neuroprotekcijos | Skiriama 24-32 sav, kai yra aktyvi gimdymo veikla ## Footnote Tikslas - sumažinti naujagimių cerebrinio paralyžiaus riziką.

Question 110

# 91 - Priešlaikinis gimdymas Kokios yra priešlaikinio gimdymo profilaktikos priemonės?

Answer 110

1. Progesteronas į makštį 2. Gimdos kaklelio apsiuvimas 3. Rizikos veiksnių vengimas ir jų šalinimas ## Footnote Rizikos veiksnių vengimas ir šalinimas : rūkymo atsisakymas, šlapimo ir lytinių takų infekcijų gydymas, normali mityba, streso, nuovargio vengimas.

Question 111

# 92 - Perinatalinė infekcija Kokių infekcijų patikra taikoma nėščiosioms? ## Footnote Infekcijos perduodamos perinataliniu keliu (vertikaliuoju) - nėštume, per gimdymą, žindant.

Answer 111

HBV, ŽIV, sifilio, BGS

Question 112

# 92 - Perinatalinė infekcija Kuri infekcija pasižymi teratogeniniu poveikiu vaisiui?

Answer 112

Sifilis

Question 113

# 92 - Perinatalinė infekcija Kokiu būdu vaisius užkrečiamas sifiliu?

Answer 113

Užkrečiama dar būnant gimdoje ## Footnote Spirochetos plinta hematogeniniu keliu ir laisvai pereina placentą. Gimdant retai, nebent yra bėrijų ant lyties organų. Žinadant - jei yra bėrimų krūtyje.

Question 114

# 92 - Perinatalinė infekcija Kokiu būdu užkrečiamas vaisius HBV?

Answer 114

Dažniausiai gimdymo metu ## Footnote HBV sunkiai praeina placentą, bet pereina HBVeAg. Gimdant vaisius tiesiogiai kontaktuoja su infekuotu genitalijų sekretu ir krauju. Žindant retai, nebent yra spenelių įtrūkimai.

Question 115

# 92 - Perinatalinė infekcija Kokiu būdu yra užkrečiamas vaisius ŽIV?

Answer 115

Dažniausiai gimdymo metu ## Footnote Gimdant vaisius tiesiogiai kontaktuoja su infekuotu genitalijų sekretu ir krauju. Nėštumo metu, per placentą virusas gali lengvai pereiti, vaisius aspiruoja vandenis (virussas infekuoja ląsteles transociotzės būdu). Žindant perdavimas galimas, bet rečiau, net taiaknt ART gali vykti viruso replikaciją piene.

Question 116

# 92 - Perinatalinė infekcija Kiek kartų per nėštumą yra tiriama dėl sifilio ir ŽIV?

Answer 116

2 kartus ## Footnote * Pirmojo apsilankyno metu - iki 12 sav. * Trečiuoju nėštumo trečdaliu (32-35 sav.)

Question 117

# 92 - Perinatalinė infekcija Kada yra tiriama dėl HBV?

Answer 117

Pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu (iki ąč sav.)

Question 118

# 92 - Perinatalinė infekcija Kada tiriama dėl BGS?

Answer 118

35-37 nėštumo savaitę

Question 119

# 92 - Perinatalinė infekcija Kokie tyrimai atliekami sifilio nustatymui?

Answer 119

Tamsaus lauko mikroskopija Tiesioginė Ak fluorescencija (TIF) **Netreponeminiai (RPR)** ir treponeminiai serologiniai testai (TPHA) ## Footnote Netreponeminiai (RPR) - pirmo apsilankymo metu

Question 120

# 92 - Perinatalinė infekcija Koks patikros tyrimas atliekamas dėl HBV?

Answer 120

HBsAg ## Footnote Rodo esančią infekciją.

Question 121

# 92 - Perinatalinė infekcija Koks patikos metodas naudojamas ŽIV nustatyti?

Answer 121

**ELISA** (imunofermentiniai atrankiniai Ak nustatymo testai) Jei ELISA teigiamas -> **patvirtinama Western blot**, ar **ŽIV nukleorūgščių**, ar **p24 Ag** nustatymu

Question 122

# 92 - Perinatalinė infekcija Koks patikros metodas taikomas BGS nustatymui?

Answer 122

Pasėlis iš makšties

Question 123

# 92 - Perinatalinė infekcija Kokį antibiotiką paskirti nustačius sifilį?

Answer 123

Penicilinas

Question 124

# 92 - Perinatalinė infekcija Nustačius užsikrėtimą ŽIV, koks taikomas gydymas?

Answer 124

ART (antiretrovirusinė terapija) viso nėštumo metu ir gimdyme ## Footnote * Nėštumo metu - lamivudino ir zidovudino derinys (NATI) + lopinaviru ar ritonaviru (PI * Vaikui preekspozicinė ir poekspozicinė profilaktika (gimdymo ir po gimdymo) - zidovudinu

Question 125

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Kokia būklė vadinama, kai nuo 20 nėštumo sav. sistolinis ir/arba diastolinis AKS išmatuojamas >140/90 mmHg bent du kartus iš eilės ne mažiau kaip su 4 val. pertrauka. Proteinurijos ir kitų preeklampsijai būdingų požymių nėra.

Answer 125

Nėščiųjų hipertenzija

Question 126

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Būklė, kai sistolinis ir/arba diastolinis AKS padidėja >160/110 po 20 nėštumo savaitės

Answer 126

Sunki nėščiųjų hipertenzija

Question 127

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Sindromas, kai kartu su hipertenzija atsiranda proteinurija arba kartu su ja būna kitų organų taikinių pažeidimų (inkstų, kepenų, CNS) pažeidimas su ar be proteinurijos, pesireiškiantis nuo 20 sav. iki gimdymo ir 7 d. po gimdymo

Answer 127

Preeklamsija

Question 128

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Vienas ar daugiau **generalizuotų traukulių priepuolių** iki gimymo, gimdymo metu ar pirmąją savaitę po gimdymo, kai yra preeklamsijos požymių.

Answer 128

Eklampsija

Question 129

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Būklė, kai moteris serga pirmine ar antrine hipertenzija iki nėštumo pradžios arba iki 20 sav. du kartus iš eilės su ne mažiau kaip 4 val. pertrauka AKS išmatuojamas >140 mmHg ar diastolinis AKS >100 mmHg nustatomas bent kartą

Answer 129

Lėtinė hipertenzija

Question 130

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Tai būklė, kai lėtinė hipertenzija sergančiai 20 sav. ir vėliau nustatoma naujai atsiradusioų preeklampsijai būdingų požymių.

Answer 130

Lėtinė hipertenzija, komplikuota preeklampsija

Question 131

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Būklė, kai 20 nėštumo sav. ir vėliau iki tol sveikai moteriai su šlapimu baltymo išsiskiria ≥0,3 g per 24 val., arba kai vienakartiniame šlapimo tyrime baltymo kiekis ≥1+ juostelėje arba ≥0,3 g/l  nors du kartus kas 6 val.

Answer 131

Proteinurija

Question 132

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Hemolizės, padidėjusio kepenų fermentų kiekio ir trombocitopenijos sindromas

Answer 132

HELLP sindromas ## Footnote *Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count*

Question 133

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Lengvos preeklampsijos diagnostika

Answer 133

1. AKS >140/90 mmHg 2. Proteinurija ≥1g arba ≥300mg dviejuose šlapimo mėginiuose, tirtuose kas 6 val. arba ≥300mg paros šlapime 3. Nėra sunkiai preeklampsijai būdingų požymių

Question 134

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Kokie yra sunkios preeklampsijos požymiai? ## Footnote *Atlikus tyrimus (BKT, BŠT, kepenų fermentus, inkstų funkcijos rodiklius) ir išmatavus AKS*

Answer 134

1. Sunki hipertenzija ≥160/110 mmHg 2. Trombocitopenija <100x10^9/l 3. Kepenų funkcijos sutrikimas (skausmas epigastriume ar po deš. šonk. lanku) 4. IFN požymiai (kreatinino padidėjimas, oligurija) 5. CNS funkcijos sutrikimas (galvos skausmas, regėjimo sutrikimas) 6. Plaučių edema

Question 135

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Kokie tyrimai būtini preeklamsijos sunkumui nustatyti?

Answer 135

* BKT (trombocitų vertinimui) * BŠT (proteinnurijos įvertinimui) * Paros proteinurija * Kepenų rodikliai * Inkstų funkcijos rodikliai (urea, kreatininas) * Koagulograma * Biocheminiai tyrimai: elektrolitų

Question 136

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Kokiom AKS vertėms esant, nėščiajai pradedama antihipertenzinis gydymas?

Answer 136

>150/100 mmHg

Question 137

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Kokie medikamentai yra pirmo pasirinkimo AKS gydymui?

Answer 137

* Metildopa 250 mg x 3 k * Labetololis 100 mg x 2-3 k

Question 138

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Kokia profilaktika yra skiriama atsiradus sunkiųjų preeklamsijos požymių?

Answer 138

Skiriamas MgSO4 i/v ## Footnote Reikia stebėti dėl pašalinių požymių: ar neretėja KD, ar neišnyksta sausgyslių refleksai, ar nemažėja diurezė

Question 139

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Veiksmai ištikus eklampsijos priepuoliui

Answer 139

1. Smūginė MgSO4 dozė (5 mg per 10-20 min) 2. Skubi hipertenzijos kontrolė 3. Palaikomoji MgSO4 doz4 1-2 g/val, tęsiama 24 val

Question 140

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Ką daryti, jei paskyrus pradinę pagalbą magnio sulfatu, eklamspija tęsiasi?

Answer 140

Skirti papildomai magnio sulfato 2 g i/v, o jei dar kartojasi - suleisti diazepamo 10 mg

Question 141

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės HELLP sindromo gydymo esmė

Answer 141

1. AKS kontrolė (metildopa, labetololis, Na nitroprusidas) 2. Infuzoterapija (atsižvelgus į plaučių edemą, kojų edemą, hipoalbuminemiją) 3. MgSO4 4. Vaisiaus plaučių brandinimas <34 sav. 5. Esant didelio laipsnio trombocitopenijai - deksametazonas 6. Sunkiai hemolizinei anemijai išsivysčius (Hct<25 proc.) - eritrocitų masės perpylimas

Question 142

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Koks pagrindinis HELLP sindromo gydymo būdas?

Answer 142

Nėštumo užbaigimas

Question 143

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Kokia akušerinė taktika yra tinkama, jei moteriai nustatyta preeklampsija, kai <37 sav. nėštumas

Answer 143

Nėštumas tęsiamas, kol sueina 37 savaitė, stebint moters būklę

Question 144

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Kokia akušerinė taktika tinkama, nustačius preeklampsiją >37 sav. nėštumo laikotarpiu?

Answer 144

Gimdymo sužadinimas per 24-48 val.

Question 145

# 93 - Nėščiųjų hipertenzinės būklės Kokie svarbiausi nėštumo priežiūros principai, nustačius, kad moteris turi padidėjusį AKS?

Answer 145

* Kiekvieną dieną matutotis AKS * Vieną kartą per savaitę atlikti BŠT dėl proteinurijos * Kiekvieno apsilanymo metu tirti gidmos dugno aukštį, VŠR * Stebėti ar neatsiradna sunkiosios preeklampsijos požy,ių (galvos skausmas, dvejinimasis akyse, epigastrio ar dešinės pašonės skausmas)

Question 146

# 94 - Rh izoimunizacija Rezus faktorius: A - antigenas B - antikūnas

Answer 146

Antigenas ## Footnote Eritrocitų antigenas. Kurie žmonės jį turi, yra Rh teigiami.

Question 147

# 94 - Rh izoimunizacija Rh antikūnai: A - IgG ir pereina per palcentą B - IgM ir pereina per placentą C - IgG ir nepereina per placentą D - IgM ir nepereina per placentą

Answer 147

Rh antikūnai: **A - IgG ir pereina per palcentą** B - IgM ir pereina per placentą C - IgG ir nepereina per placentą **D - IgM ir nepereina per placentą**

Question 148

# 94 - Rh izoimunizacija Koks mechanizmas lemia motinos įsijautrinimą prieš Rh faktorių?

Answer 148

Vaisiaus eritrocitai patennka į motinos organizmą -> prasideda humoralinio imuniteto reakcija ir B limfocitai ima skirti spedifinį antiF igM, vėliau anti-D IgG

Question 149

# 94 - Rh izoimunizacija Kaip vystosi vaisiaus hemolizinė anemija?

Answer 149

Įvykus sensibilizacijai mamoms organizme, IgG antikūnai pereina per placentą ir jungiasi prie eritrocitų -> imuninė sistema atakuoja sveikus viaisua eritrocitus -> sukeliama **hemolizinė anemija** ## Footnote *IgG susiformuoti reikia ilgo laiko, todėl ši reakcija įvyksta dažniausiai antro nėštumo metu*

Question 150

# 94 - Rh izoimunizacija Koks tyrimas atliekamas vaisiaus anemijos nustatymui?

Answer 150

Vaisiaus vidurinės smegenų arterijos greičio matavimas

Question 151

# 94 - Rh izoimunizacija Kokia tolimesnė taktika nustačius, jog moters Rh faktorius teigiamas ir turi Ak prieš Rh?

Answer 151

Antikūnai tiriamai 27-28 sav. -> jei teigiami ir šiuo metu -> vaisiaus anemijos sunkumo nustatymas (VSA Vmax)

Question 152

# 94 - Rh izoimunizacija Kokia tolimesnė taktika, jei moteriai nerasta Ak Rh 27-28 sav, bet t4vo Rh faktorius teigiamas?

Answer 152

Atliekama Rh imunoprofilaktika ir laukiama spontatinės gimdymo veiklos

Question 153

# 94 - Rh izoimunizacija Kokia taktika gimus Rh teigiamam naujagimiui, jei moters Rh faktorius neigiamas?

Answer 153

Atlikti moteriai Rh anti-D imunoglobulino suleidimą per 72 val.

Question 154

# 94 - Rh izoimunizacija Ar reikalinga Rh imunoprofilaktika, jei gimė Rh (-) naujagimis ir moters Rh (-)?

Answer 154

Nereikalinga

Question 155

# 94 - Rh izoimunizacija Kokia yra nėštumo taktika, nustačius vidutininę/sunkią anemiją naujagimiui, kai >34 sav.?

Answer 155

Priešlaikinis nėštumo užbaigimas

Question 156

# 95 - Diabetas ir nėštumas Kokia yra glikemijos vertė, pagal kurią nustatomas gestacinis diabetas?

Answer 156

≥5,1 mmol/l

Question 157

# 95 - Diabetas ir nėštumas Kada diagnozuojamas gestacinis diabetas, o kada tikrasis?

Answer 157

* Pirmamae nėštumo trečdalyje nustačius 5,1 mmol/l ar daugiau - GD * Dvi glikemijos nevalgius >7 mmol/l arba atsitiktinė glikemija >11 mmol/l - CD

Question 158

# 95 - Diabetas ir nėštumas Koks kitas tyrimas reikalingas po gliukozės konc. nustatymo I nėštumo trimestre, esant 24-28 sav.?

Answer 158

Gliukozės toleraccijos mėginys

Question 159

# 95 - Diabetas ir nėštumas Koks tolimensis veiksams, nustačius 6,1-6,9 mmol/l gliukozės konc.?

Answer 159

Atlikti GTM ## Footnote ***2val po 75 g gliukozės - 7,8 - 11 mmol/l - prediabetas 2val po 75 g gliukozės - diabetas***

Question 160

# 95 - Diabetas ir nėštumas Kokios GD komplikacijos gręsia motinai ir vaikui?

Answer 160

Motina: * Preeklampsija * GD kito nėštumo metu * CD * Inkstų ligų * ŠKL Vaisius: * Makrosomija * Diabetinė fetopatija * Polihidramnionas * Metaboliniai sutrikimai (hipoglikemija, hiperbilirubinemija, hipokalcemija, policitemija, CD rizika, nutukimo, ŠKL)

Question 161

# 95 - Diabetas ir nėštumas Kokia taktika nustačius GD?

Answer 161

Nėščioji iš karto siunčiama gyd. endokrinologo konsultacijai, o II-III nėštumo trečdalyje siunčiama akušerio-ginekologo konsultacijai Perinataliniame centre

Question 162

# 95 - Diabetas ir nėštumas Kokia gydymo taktika, esant GD?

Answer 162

Pradedama koreguoti dieta, fiziniu aktyvumu, žalingų įpročių atsisakymu, ir jei nepavyksta išslaikyti reikiamų gliukozės verčių, skiriama insulinoterapija

Question 163

# 95 - Diabetas ir nėštumas Kokiu atveju galima gimdyti ir ne Perinatalinaime centre, jei nustaytas GD?

Answer 163

Jei nėra nustatyta polihidramniono

Question 164

# 95 - Diabetas ir nėštumas Kokiu atveju gimdymas vykdomaads 38-40 sav. Perinataliniame centre, kai moteris serga GD?

Answer 164

Kai matuojant glikemijas >3 k/sav, nevalgius būna >5,3 mmol/l ar po valgio >6,7 mmol/l

Question 165

# 95 - Diabetas ir nėštumas Jei moteris serga CD, kiek kartų ir kada turi būti stacionarizuojama į Endokrinologijos sk. ir Akušerijos sk?

Answer 165

* 1-as hospitalizavimas į endokrinologijos sk. - iškart nustačius nėštumą * 2-as hospitalizavimas į endokrinologijos sk. - 24 sav. * 1-as hospitalizavimas į akušerijos sk. - 34 sav. (vertinama vaisiaus būklė) * 2-as hospitalizavimas į akušerijos sk. - gimdymas priklausomai nuo vaisiaus būklės (38-40 sav.)

Question 166

# 95 - Diabetas ir nėštumas Kaip toliau tiriama moteris po gimdymo ,kuriai buvo nustatytas GD?

Answer 166

Po 6-12 sav. kartoti GTM, tikslinant diagnozę (2 val. GTM) -> jei tyrimas patologinis -> konsultuoja endokrinologas Jei GTM normalus, siūloma kasmet tirtis glikemijas nevalgius, o kas 3 metus - 2 val. 75 g GTM

Question 167

# 95 - Diabetas ir nėštumas Apibūdinti GTM metodiką

Answer 167

* Tris paras maitintis normaliai - neriboti angliavandenių * Tyrimas atliekamas ryte nevalgius 8 - 14 val. * **Veninio kraujo glikemija tirima tris kartus - nevalgius, po 1 val. ir po 2 val., išgėrus 75 g gliukozės (trijų taškų mėginys)**

Question 168

# 96 - Pogimdyvinis endometritas Kokios yra dažnos pogimdyvinio karščiavimo priežastys?

Answer 168

* ***Endometritas*** * Mastitas * Operacinės žasizdos * ŠTI * Pneumonija * GVT trombozė

Question 169

# 96 - Pogimdyvinis endometritas Pogimdyvinio endometrito rizikos veiksniai

Answer 169

* Cezario pjūvio operacija * Ilgas bevandenis laikotarpis * Placentos šalinimas ranka * Daudkartiniai tyrimai per makštį * Mankšties infekcija

Question 170

# 96 - Pogimdyvinis endometritas Pogimdyvinio endometrito klinika

Answer 170

* Karščiavimas (>38 ) * Skausminga, nepakankmai susitraukusi gimda * Blogo kvapo išskyros iš makšties * Užsitęsęs kraujavimas iš makšties ## Footnote Simptomai: bendras silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis, skausmas pilvo apačioje (infekcijos požymiai)

Question 171

# 96 - Pogimdyvinis endometritas Pogimdyvinio endometrito diagnostika

Answer 171

Lab. tyrimai: * BKT * CRB * Aspiratas iš gimdos bakteriologinaim tyrimui * BŠT * Kraujo pasėlis (karščiuojant) ->gimdos echoskopija

Question 172

# 96 - Pogimdyvinis endometritas Pogimdyvinio endometrito gydymas

Answer 172

Skiriama plataus spektro antibiotikų: **Penicilino** 2 mln VV x 3 i/v **Gentamicino** 3-5 mg/kg x 1 k/d i/v **Metranidozolio** 500 mg x 3 k/d i/v Simptominis gydymas (analgetikai, antipiretikai, infuzoterapija)

Question 173

# 97 - Laktacinis mastitas Laktacinio mastito klinika

Answer 173

**Simptomai**: * Silpnumas * Karščiavimas * Šaltkrėtis * Pykinimas, apetito stoka * Galvos skausmas **Klinikiniai požymiai**: * Karščiavimas >38 * ***Paraudusi, sukietėjusi, karšta ir skausminga krūtis*** * Galimas darinys apčiuopos metu - pūlinys * Įtrūkė, skausmingi, žaizdoti krūtų speneliai, paspaudus iš jų kartais skiriasi pūliai

Question 174

# 97 - Laktacinis mastitas Laktacinio mastito diagnotika | Laboratoriniai tyrimai ir vaizdiniai

Answer 174

Lab. tyrimai: * BKT * CRB * BŠT * Kraujo pasėlis karščiuojant * Pieno pasėlis Krūties echo - nebūtina

Question 175

# 97 - Laktacinis mastitas Kokiu atveju moteris yra gydoma stacionarizuojant dėl laktacinio mastito?

Answer 175

Kartojasi karščiavimas, gydant bendra būklė negerėja

Question 176

# 97 - Laktacinis mastitas Kaip pradedama gydyti laktacinį mmastitą, jeigu bendra būklė yra gera?

Answer 176

Skiriama Cefadoksilio 0,5 mg x 2 k/d kursas ambulatoriškai

Question 177

# 97 - Laktacinis mastitas Kokiais mediakmentais gydydoma, jei moteris stacionarizuojama d4l laktacinio mastito?

Answer 177

Oksacilinas 2 g i/v kas 6 val arba Cefazolinas 2 g i/v kas 6 val ## Footnote Pūlinio aspiracija UG kontrolėje arba pūlinio atvėrimas - susiformavus pūliniui

Question 178

# 97 - Laktacinis mastitas Kokia dažniausia laktacinio mastito priežastis?

Answer 178

Pieno susitvenikas pieno liaukose ir latakuose ## Footnote *S. aureus dažniausias patogenas, todėl geriausiai tinka I kartos cefalosporinai arba oksacilinas*

Question 179

# 98 - Dubens uždegiminė liga **Dubens uždegiminė liga** - tai polimikrobinė moters mažojo dubens lytinių organų uždegiminė liga, galinti pažeisti... | Kokius organus

Answer 179

Gimdą, gimdos gleivinę, kiaušintakius, kiaušides, mažojo dubens pilvaplėvę

Question 180

# 98 - Dubens uždegiminė liga DUL pagrindiniai diagnostiniai kriterijai

Answer 180

* Skausmas pilvo apatinėje dalyje su arba be pilvaplėvės dirginimo * Teigiamas gimdos kaklelio simptomas * Skausmas čiuopiant gimdos priklausinius ## Footnote Ūmios DUL - trys privalomi ir bent vienas papildomas

Question 181

# 98 - Dubens uždegiminė liga DUL papildomi diagnostiniai kriterijai

Answer 181

* Karščiavimas >38 * Leukocitozė >10x10^9/l * Padidėjęs CRB * Uždegiminys darinys vidinių ly. org. srityje * Gramneigiami diplokokai arba teig. C. trachomatios tiesioginė imunofluorecencinė reakcija tepinėlyje iš gimdos kaklelio

Question 182

# 98 - Dubens uždegiminė liga Pagrindiniai simptomai ir klinikiniai požymiai sergant DUL

Answer 182

Simptomai: * Skausmas apatinėje pilvo dalyje * Karščiavimas * Pagausėjusios išskyros iš makšties * Bendras blogumas Klinikiniai požymiai: * Padidėjusi kūno temperatūra * Skausmingumas palpuojant gimdą, gimdos priklausinius * Pūlingos išskyros iš gimods kaklelio

Question 183

# 98 - Dubens uždegiminė liga Vaizidniai tyrimai DUL diagnozuoti

Answer 183

*** Echoskopija** * KT ir MRT - rečiau * Diagnostinė laparotomija atliekama ieškant kitos mažojo dubens skausmą sukėlusios priežasties ar kai skiriamas įprastinis DUL gydymas yra neveiksmingas

Question 184

# 98 - Dubens uždegiminė liga Kokie DUL rizikos veiksniai?

Answer 184

* Jaunas amžius * Ankstyvas lytinis gyvenimas * Daug partnerių * Rūkymas * Barjerinių apsaugos priemonių nenaudojimas * Bloga socioekonominė padėtis

Question 185

# 98 - Dubens uždegiminė liga Kaip gydoma neokplikuota DUL?

Answer 185

Ambulatoriškai skiriama plataus spektro antibiotikai: * Ceftriaksonas 250-500 mg i/r (vienkartinai) * Doksociklinas 100 mg x 2 k/d * Metronidazolis 500 mg x 3 k/d Gydymas tęsiamas 10-14 dienų ## Footnote Vienkartinė azitromicino 1g dozė partneriui

Question 186

# 98 - Dubens uždegiminė liga Dėl kokių indikacijų yra stacionarizuojama dėl DUL?

Answer 186

**Nėra klinikinio pagerėjimo paskyrus antibiotikus per 48-72 val.** Pūlinys mažajame dubenyje, netoleruoja gydymo, nėštumas, negalima atmesti chirurginės patologijos

Question 187

# 98 - Dubens uždegiminė liga Kokia antibiotikų schema yra gydoma DUL stacionare?

Answer 187

* Penicilinas 2 mln VV x 3 k/d i/v (arba cefuroksimas) * Gentamicinas 3-5 mg/kg x 1 k/d i/v * Metronidazolis 500 mg x 3 k/d i/v ARBA * Gentamicinas 3-5 mg/kg x 1 k/d i/v * Klindamicinas 900 mg x 3 k/d i/v Gydoma 7 paras ## Footnote *Lytiniam partneriui vienkartinė azitromicino 1g dozė*

Question 188

# 98 - Dubens uždegiminė liga Kada galima keisti parenterinės formos antobiotikus į peroralinius?

Answer 188

* Nekarščiuoja >3 d. * Teigiama lab. tyrimų dinamika Gydymą tęsti 10-14 dienų

Question 189

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Disfunkcinių kraujavimų **struktūrinės** priežastys (PALM akronimas)

Answer 189

P - Polipai A - Adenomiozė L - Lejomioma (mioma) M - hiperplastiniai endometriumo pokyčiai arba vėžys (malignancy)

Question 190

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Disfunkcinių kraujavimų **funkcinės** priežastys (COEIN akronimas)

Answer 190

C - koaguliopatijos O - ovuliacijos sutrikimai E - endometriumo funkcijos sutrikimai I - jatrogeniniai N - neklasifikuojami kitaip

Question 191

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Ką svarbu išsiaiškinti, renkant anamnezę dėl disfunkcinių kraujavimų?

Answer 191

* Kraujavimo trukmė, gausumas, dažnis * Ginekologinė anamnezė (menarche pradžia, kraujavimo cikliškumas, paskutinių normalių mėnesinių data) * Akušerinė anamnezė * Lydintys požymiai (silpnumas ir pan.) * Sirgtos ir esamos ginekologinės ligos (miomos, adenomiozė, polipai...) * LPI, lytiniai santykiai, traumos, kontrecepcija * Gretutinės ligos (JA ligos, koaguliopatijos) * Vartojami vaistai

Question 192

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Kurioms moterims yra didžiausia disfunkcinio kraujavimo rizika?

Answer 192

Paauglėms ir perimenopauzės laikotarpiu ## Footnote *Paauglės pirmais 3-5 metais po menarche dėl nebrandžios reprodukcinės ašies, nutukusios, po svorio metimo, po psichologinės įtampos, moteyrss virš 45 metų, negimdžiusios, nereguliariomis mėn ar nevaisingos.*

Question 193

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Ką svarbu sužinoti apžiūros metu moteriai dėl disfunkcinio kraujavimo?

Answer 193

Apžiūra: * patikslinama iš kur kraujuoja, * hiperandogenemijos požymiai (spuogai, plaukuotumas, riebi oda), * išskyros iš spenelių, * kraujo krešumo sutrikimai (petechijos, mėlynės), * skydliaukės padidėjimas

Question 194

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Kuo naudingas UG tyrimas disfunkciniu kraujavimu besiskundžiančiai moteriai?

Answer 194

Transvaginalinis UG padeda nustatyti struktūrinę gimdos patologiją (miomos, endometriumo hiperplazija, atrofija)

Question 195

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Kokiu atveju indikuotinas MRT disfunkcinio kraujavimo atveju?

Answer 195

Patikslinti dėl endometriozės/adenomiozės ar daugybinės miomos

Question 196

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Kokie laboratoriniai tyrimai būtini atlikti disfunkcinio kraujavimo atveju?

Answer 196

* BKT, * feritinas, * kartais koaguliograma

Question 197

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Kokia pirmo pasirinkimo gydomoji priemonė disfunkciniams kraujavimams?

Answer 197

Intrauterinė spiralė su levonorgestreliu

Question 198

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Kokia yra antrojo pasirinkimo priemonė disfunkciniams kraujavimams gydyti?

Answer 198

Sudėtiniai kontraceptikai (estrogenai + progesteronas)

Question 199

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Kokie medikamentai galimi, esant gimdos gleivinės hiperplazijai?

Answer 199

Gestagenai (progesterono analogai)

Question 200

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Kokie yra trečio pasirinkimo medikamentai disfunkciniams kraujavimams gydyti?

Answer 200

GnRH agonistai (šiuo metu nenaudojami)

Question 201

Kada yra indikuotina monoterapija estrogenais?

Answer 201

Išmatavus ploną endometriumą

Question 202

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Koks gydymas disfunciniam kraujavimui yra tikslingas moteriai virš 35 metų ar perimenopauzėje?

Answer 202

Gimdos išgramdymas

Question 203

Kokia pagrindinė reprodukcinio amžiaus moterų kraujavimo iš genitalijų priežastis?

Answer 203

Ovuliacijos sutrikimai (anovuliaciniai kraujavimai)

Question 204

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Kodėl anomaliniai kraujavimai dažni anovuliacijos atvejais?

Answer 204

Disfunkcinis kraujavimas išsivysto dėl gimdos **gleivinės atsisluoksniavimo** ir **regeneracijos sutrikimo**, ypač *progesterono*, kuris palaiko endometriumo stabilumą

Question 205

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Kaip galima gydyti disfunkcinį kraujavimą dėl ovuliacijos sutrikimo?

Answer 205

IUS-LNG, SK, gestagenais

Question 206

# 99 - Disfunkciniai kraujavimai Kokios intervencijos/medikamentai naudojami ūmiems anomaliniams gimdos kraujavimams gydyti?

Answer 206

* Antifibrinolitikai * Smūginė hemostazė SKT * Smūginė terapija estrogenais * Smūginė terapija gestagenais * Gimdos tamponada Foley kateteriu * Gimdos gleivinės išgramdymas (vyresnio amžiaus moterims)

Question 207

# 100 - Negimdinis nėštumas Kur dažniausiai lokalizuojasi negimdinis nėštumas?

Answer 207

Kiaušintakyje

Question 208

# 100 - Negimdinis nėštumas Negimdinio kiaušintakinio nėštumo simptomai

Answer 208

* Skausmas apatinėje pilvo dalyje (plyšus kiaušintakiui, staigus skausmas) * Krauajavimas iš makšties * Amenorėja * Nėštumo požymiai * Masyavaus vidinio kraujavimo požymiai

Question 209

# 100 - Negimdinis nėštumas Kokiais tyrimais patvirtinamas negimdinis nėštumas?

Answer 209

Nėštumo testas arba iš kraujo nustatant chorioninį gonadotropiną + UG duomenys

Question 210

# 100 - Negimdinis nėštumas Ties kuria hCH verte įtariamas negimdinis nėštumas, kai UG duomenimis nėštumo gimdoje nerandama?

Answer 210

Ties 2000 TV/l ## Footnote *Diferencijuojama su nesivystančiu nėštumu gimdoje (jei UG randa gimdoje), nepilnu persileidimu, nelokalizuotu nėštumu (kai negalima patvirtinti nei gimdinio, nei negimdinio nėštumo)*

Question 211

# 100 - Negimdinis nėštumas Kokius laboratorinius tyrimus svarbu užsakyti, kai nustatytas negimdinis nėštumas ir įtariamas vidinis kraujavimas?

Answer 211

* BKT * Rh faktorių ir kraujo grupė * Biocheminis tyrimas * Krešumo rodikliai * Kreatininas * Kepenų fermentai (jei numatomas gydymas metoreksatu)

Question 212

# 100 - Negimdinis nėštumas Kokie UG duomenys patvirtina negimdinį nėštumą?

Answer 212

Gemalinė pūslelė su trynio maišu arba embrionu yra už gimdos ribų (dažniausiai kiaušintakyje)

Question 213

# 100 - Negimdinis nėštumas Kokiu medikamentu gydomas negimdinis nėštumas?

Answer 213

Metotreksatu

Question 214

# 100 - Negimdinis nėštumas Kada pasirenkama operacinio gydymo taktika negimdinio nėštumo atveju?

Answer 214

* Būklė nestabili, įtariamas kraujavimas * Gydymas metotreksatu arba netoleruoja nesėkmingas * Yra papildoma patologija (mioma) * Pageidauja operacijos

Question 215

# 100 - Negimdinis nėštumas Kuriais NN atvejais rekomenduojama atlikti salpingotomiją, salpingektomiją?

Answer 215

* Salpingotomija – kuomet svarbu išsaugoti vaisingumą * Salpingektomija – vyresnio amžiaus moterims, neįmanima sustabdyti kraujavimo, NN tam pačiam kiaušintakyje

Question 216

# 100 - Negimdinis nėštumas Absoliučios kontraindikacijos NN gydymui metokreksatu

Answer 216

* Nėštumas gimdoje * Nestabili hemodinamika * Anemija, leukopenija, trombocitopenija * Ūmi plaučių liga * Aktyvi opaligė * Kepenų ar inkstų nepakankamumas

Question 217

# 100 - Negimdinis nėštumas Reliatyvios kontraindikacijos NN gydymui metotreksatu

Answer 217

* TVUG nustatyta NN vaisiaus širdies veikla * Didelė pradinė hCG konc. (**>5000 TV/l**) * Negimdinio nėštumo darinys **>4 cm**

Question 218

# 100 - Negimdinis nėštumas Kokiu atveju būtina suleisti Anti-D imunoglobuliną NN metu?

Answer 218

Po NN operacijos, kai moters Rh (-). Per 72 val po operacijos. Jeigu NN gydomas MTX, anti-D Ig suleisti tą pačią dieną kaip ir pirmą MTX dozę.

Question 219

# 100 - Negimdinis nėštumas Kokie pagrindiniai du simptomai dažniausiai verčia įtarti NN visoms vaisingo amžiaus moterims?

Answer 219

Nustatytas teigiamas nėštumo testas arba padidėjęs hCG kartu skundžias: * Skausmu pilvo apačioje * Kraujavimu iš makšties

Question 220

# 100 - Negimdinis nėštumas Kokie tolimesni veiksmai, jeigu atlikus TVUG, nėra matomo nėštumo gimdoje arba už gimdos ribų, o hCG kiekis kraujyje mažesnis nei 2000 TV/l?

Answer 220

**Kartoti hCG kas dvi dienas** ## Footnote * Jei padidėja >35 proc. galimas gyvybingas nėštumas gimdoje (kartoti toliau hCG) * hCG padidėjo <35 proc. (svarbu turėti bent tris duomenis) – NN * hCG nedidėja arba mažėja – tirti iki tol, kol pasieks normos ribą

Question 221

# 100 - Negimdinis nėštumas Kokį gydymą rekomenduoti pilvo skausmu ir kraujavimu iš makšties besiskundžiančiai moteriai TVUG nustačius gimdos priedų srityje 3 cm NN darinį, o hCG – 2200 TV/l?

Answer 221

Gydymas metoreksatu, peržiūrėjus ar nėra absoliučiųjų kontraindikacijų. *Darinio apimtis turi siekti 4 cm, o hCG >5000 TV/l, kad neskirtume šio gydymo.*

Question 222

# 101 - Ginekologinės kilmės ūmus pilvas Ūmaus pilvo dažniausi simptomai

Answer 222

* Ūminis skausmas * Pykinimas ir vėmimas * Žarnyno veiklos sutrikimas (viduriavimas) * Kiti simptomai

Question 223

# 101 - Ginekologinės kilmės ūmus pilvas Kokios ginekologinės ligos gali sukelti ūminį pilvo skausmą?

Answer 223

* **Bakterinės kilmės peritonitas** – Dubens uždegiminė liga * **Ūmus pilvas dėl kraujavimo į pilvo ertmę ar cistinių darinių plyšimo** - NN, kiaušintakio plyšimas, kiaušidžių apopleksija, cistinių darinių plyšimas * **Ūmus pilvas dėl kraujotakos sutrikimų lyties organuose** – gimdos priedų apsisukimas, miomos mazgo apsisukimas * **Peritonitas** po ginekologinių intervencijų ir operacijų

Question 224

# 101 - Ginekologinės kilmės ūmus pilvas Kuomet operacinio gydymo taktika yra pranešesnė už konnservatyvų gydymą?

Answer 224

* Pacientė yra šoke * Įtariamas vidinis kraujavimas * Peritonitas

Question 225

# 101 - Ginekologinės kilmės ūmus pilvas Kuomet pasirenkamas konservatyvus gydymas?

Answer 225

Visais atvejais, kai nėra nestabilumo požymių ir organų kraujotakos sutrikimo

Question 226

# 101 - Ginekologinės kilmės ūmus pilvas Koks konservatyvus gydymas gali būti naudojamas?

Answer 226

* Analgetikai * Antipiretikai * Antibiotikai * Infuzoterapija

Question 227

# 101 - Ginekologinės kilmės ūmus pilvas Įtariant kiaušidės ir kiaušintakio apisuskimą būtina ....

Answer 227

Skubi operacija

Question 228

# 101 - Ginekologinės kilmės ūmus pilvas Nustačius kiaušidės ar kiaušintakio apopleksiją, koks chirurginis gydymas yra siūlomas?

Answer 228

Atlikti atsukimą, jei net yra nekrozės požymių

Question 229

# 101 - Ginekologinės kilmės ūmus pilvas Koks gydymas taikomas, esant pūlinio pratrūkimui?

Answer 229

Operacinis gydymas sanuojant židinį ir vietą, kurioje pateko pūliai

Question 230

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Koks yra pagrindinis gimdos kaklelio neoplazijos veiksnys?

Answer 230

Žmogaus papilomas virusas (ŽPV) 16 ir 18 pasižymi didžiausiu kancerogeniniu poveikiu

Question 231

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kiek gimdos gleivinės apima žemo laipsnio epitelio neoplazija (CIN1)?

Answer 231

Iki 1/3 epitelio

Question 232

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kiek gimdos gleivinės apima žemo laipsnio epitelio neoplazija (CIN2)?

Answer 232

2/3 epitelio

Question 233

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kiek gimdos gleivinės apima žemo laipsnio epitelio neoplazija (CIN3/Cis)?

Answer 233

Visame epitelio storyje.

Question 234

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kokie neoplazijos laipsniai priskiriami LSIL?

Answer 234

CIN1

Question 235

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kokie neoplazijos laipsniai priskiriami HSIL?

Answer 235

CIN2 ir CIN3

Question 236

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kokie pagrindiniai intraepitelinės neoplazijos diagnostikos metodai?

Answer 236

* Citologinis tepinėlis * Kolposkopija (kai randama pakitimų cito tyrime) * Biopsija * Endocervikalinis kiuretažas Papidomi tyrimai: ŽPV DNR, p16 ir Ki-67 žymenų nustatymas

Question 237

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kokia gydymo metodika, nustačius žemo laipsnio pakitimus?

Answer 237

-> Laukiama savaiminio pokyčių išnykimo arba -> Pažeistos vietos suardymas (abliacija): * Kriokoaguliacija * Lazerinė vaporizacija * Elektrokoaguliacija ->Pilna histerektomija, jeigu yra kita situaciją sunkinanti patologija

Question 238

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kaip atliekama profilaktinė gimdos kaklelio vėžio patikros programa, kas joje dalyvauja?

Answer 238

Nuo 25 iki 60 m. visos moterys gali nemokamai kreiptis pas šeimos gydytoją dėl gimdos kaklelio citologinio tepinėlio, kurį reikia kartoti kas trejus metus.

Question 239

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kurie gimdos kaklelio displazijos rizikos veiksniai yra susiję su lytine elgsena, o kurie nesusiję? * Aukštos rizikos ŽPV * Ankstyva lytinio gyvenimo pradžia (< 20 m.) * Pirmas gimdymas jauname amžiuje (<20 m.) * Rūkymas * Didelis lytinių partnerių skaičius * Imunosupresinė būklė * Bloga socialinė padėtis * Didelės rizikos lytinis partneris * Barjerinių kontracepcinių priemonių nenaudojimas * Daug gimdymų * Ilgalaikis peroralinių kontraceptikų vartojimas (> 5 m.), ypač, kai moteris yra infekuota ŽPV

Answer 239

**Su lytine elgsena susijęs rizikos veiksniai:** * Aukštos rizikos ŽPV * Ankstyva lytinio gyvenimo pradžia (< 20 m.) * Pirmas gimdymas jauname amžiuje (<20 m.) * Didelis lytinių partnerių skaičius * Didelės rizikos lytinis partneris * Barjerinių kontracepcinių priemonių nenaudojimas * Daug gimdymų * Ilgalaikis peroralinių kontraceptikų vartojimas (> 5 m.), ypač, kai moteris yra infekuota ŽPV **Nuo lytinės elgsenos nepriklausomi rizikos veiksniai:** * Rūkymas * Imunosupresinė būklė * Bloga socialinė padėtis

Question 240

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kokios profilaktikos priemonės veiksmingai mažina gimdos kaklelio displazijų atsiradimo galimybę?

Answer 240

Skiepijimas nuo ŽPV ir profilaktikos programos

Question 241

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Gimdos kaklelio rizikos veiksniai

Answer 241

* Aukštos rizikos ŽPV * Rūkymas * LPI * Ankstyva lytinio gyvenimo pradžia (< 20 m.) * Pirmas gimdymas jauname amžiuje (<20 m.) * Didelis lytinių partnerių skaičius * Didelės rizikos lytinis partneris * Barjerinių kontracepcinių priemonių nenaudojimas * Daug gimdymų * Ilgalaikis peroralinių kontraceptikų vartojimas (> 5 m.), ypač, kai moteris yra infekuota ŽPV

Question 242

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Koks dažniausias gimdos kaklelio vėžio histologinis tipas?

Answer 242

Plokščialąstelinis vėžys

Question 243

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kokie galimi gimdos kaklelio vėžio plitimo keliai?

Answer 243

* Tiesioginis peraugimas į gimdą, makštį, priegimdžius, tiesiąją žarną, šlapimo pūslę * Limfogeninis kelias * Hematogeninis kelias

Question 244

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kokie simptomai atsiranda progresuojant gimdos kaklelio vėžiui?

Answer 244

* Galimos rausvos išskyros iš makšties pradžioje * Kraujavimas intensyvėja * Navikui plintant vietiškai, sutrikdoma veninė ir limfinė kraujotaka – tinsta kojos * Skausmas dubenyje dėl nervų dirginimo, galimas skausmo plitimas į kojas * Ureminė intoksikacija, kai perauga šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną

Question 245

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kokie tyrimai galimi gimdos kaklelio lokalaus išplitimo įvertinimui?

Answer 245

* Ginekologinė apžiūra ir rektovaginalinis tyrimas * Dubens UG, KT, MRT * Cistoskopija (+/-) * RRS (+/-)

Question 246

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kokie tyrimai galimi gimdos kaklelio tolimojo išplitimo įvertinimui?

Answer 246

* Pilvo organų echoskopija (VPAE) ar * pilvo KT Krūtinės ląstos Rö ar KT

Question 247

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Gimdos kaklelio I st. Kur išplitęs navikas?

Answer 247

Pakitimai tik gimdos kaklelyje

Question 248

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Gimdos kaklelio II st. Kur išplitęs navikas?

Answer 248

Pakitimai randami už gimdos kaklelio ribų, tačiau nesiekia dubens sienos ar apatinio makšties 1/3

Question 249

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Gimdos kaklelio III st. Kur išplitęs navikas?

Answer 249

Pakitimai siekia dubens sieną, arba užspaudžia šlapimtakį, arba siekia apatinį makšties 1/3

Question 250

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Gimdos kaklelio IV st. Kur išplitęs navikas?

Answer 250

Liga perauga šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną arba randamos tolimosios metastazės

Question 251

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Koks gydymo metodas tinkamas, nustačius IA st. mikroinvazinį naviką?

Answer 251

Gimdos kaklelio konizacija arba histerektomija

Question 252

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Koks gydymo metodas tinkamas, nustačius IA2 – IIA2 st. naviką?

Answer 252

Radikali histerektomija ir limfonodektomija arba spindulinis ir chemospindulinis gydymas

Question 253

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys)

Question 254

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Koks gydymo metodas tinkamas, nustačius IIB - IVA st. naviką?

Answer 254

Suderintas chemospindulinis gydymas

Question 255

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Koks gydymo metodas tinkamas, nustačius IVB st. naviką?

Answer 255

Chemoterapija, biologinė terapija

Question 256

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kokią operaciją svarbu padaryti vaisingo amžiaus moterims prieš spindulinį gydymą?

Answer 256

Kiaušidžių transpozicija

Question 257

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Kuo skiriasi paptasta histerektomija nuo radikalios?

Answer 257

Paprastos histerektomijos metu šalina galima su kakleliu, o radikalios – gimda su kakleliu ir šalia esantys audiniai: priegimdžiai, kryžkauliniai gimdos raiščiai, viršutinė makšties dalis

Question 258

# 102 - Gimdos kaklelio patologija (ikivėžinės būklės ir vėžys) Gimdos kaklelio vėžys dažniausiai plinta į paraortinius, klubinius l/m, plaučius, kepenis ir kaulus. Kuriais keliais navikas plinta į paminėtus organus?

Answer 258

* Limfogeniniu keliu į l/m * Hematogeniniu keliu į organus

Question 259

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokio tipo endometriumo vėžys yra geriau diferencijuotas, nepriklausomas nuo hormonų ir paplitęs tarp vyresnio amžiaus moterų?

Answer 259

II tipo endometirumo karcinoma

Question 260

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokio tipo endometirumo vėžys yra blogai diferencijuotas, paplitęs tarp jauno amžiaus moterų ir priklausomas nuo hormonų?

Answer 260

I tipo endometriumo karcinoma

Question 261

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Koks pagrindinis endometriumo vėžio rizikos veiksnys?

Answer 261

Egozgeninių ar endogeninių estrogenų perteklius

Question 262

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Endometriumo vėžio rizikos veiksniai?

Answer 262

* Didėja rizika, didėjant amžiui * Policistinių kiaušidžių sindromas * Gydymas estrogenu be progesterono * Vėlyva menopauzė (>55 m.) * Negimdžiusios * CD

Question 263

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokie klinikiniai endometriumo vėžio simptomai?

Answer 263

* Nenormalus kraujavimas iš gimdos * Pilvo skausmas, pūtimas, pakitęs tuštinimasis arba šlapinimosi sutrikimai

Question 264

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Koks tyrimas svarbus endometriumo vėžio diagnozei nustatyti?

Answer 264

Endometriumo biopsija kateteriu (pipele) arba Histeroskopija ir abrazija

Question 265

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokie tyrimai naudojami sritinių l/m ir tolimųjų metastazių vertinimui?

Answer 265

* Krūtinės ląstos Ro/KT * Pilvo organų UG/KT * PET/KT Papildomi tyrimai, jei yra įtarima į tam tikrų lokalizacijų plitimą: * Cistoskopija * Rektomanoskopija arba fibrokolonoskopija * Kaulų scintigrafija

Question 266

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Koks pagrindinis endometriumo vėžio gydymo būdas?

Answer 266

Operacinis

Question 267

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kada rekomenduojamas papildomas adjuvantinis gydymas, sergant endometriumo vėžiu?

Answer 267

Kai nustatoma vidutinė ar aukšta rizika (dažniausiai radioterapija, rečiau chemoterapija)

Question 268

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokia operacija taikoma endometriumo vėžio gydymui?

Answer 268

Totalinė ekstrafascijinė histerektomija su abipuse salpingoovarektomija

Question 269

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokią TNM endometriumo vėžio klasifikaciją atitinka, jeigu gautas histologinis atsakymas: navikas lokalizuotas gimdos kūne, invazija į miometriumą yra >50 proc.?

Answer 269

T1

Question 270

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokią TNM endometriumo vėžio klasifikaciją atitinka, jeigu gautas histologinis atsakymas: navikas lokalizuotas gimdos kūne, invazija į miometriumą yra <50 proc.?

Answer 270

T1

Question 271

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokią TNM endometriumo vėžio klasifikaciją atitinka, jeigu gautas histologinis atsakymas: navikas lokalizuotas gimdos kūne, invazija į gimdos kaklelio stromos audinį, bet neplinta už gimdos ribų?

Answer 271

T2

Question 272

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokią TNM endometriumo vėžio klasifikaciją atitinka, jeigu gautas histologinis atsakymas: navikas išplitęs į serozinį audinį, gimdos priklausinius?

Answer 272

T3

Question 273

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokią TNM endometriumo vėžio klasifikaciją atitinka, jeigu gautas histologinis atsakymas: navikas išplitęs į makštį (ar metastazės)?

Answer 273

T4

Question 274

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokie yra pagrindiniai pacienčių stebėsenos principai po baigto gimdos piktybinių navikų gydymo?

Answer 274

Gydytojo ginekologo konsultacija ir bendras ištyrimas: * Kas 3-6 mėn. pirmus dvejus metuspo gydymo * Kas 6 mėn. trečiais-penktais metais po gydymi * Nuo 5-ų metų – kartą per metus -> Radiologiniai tyrimai – pagal nusiskundimus. -> Išmokyti vertinti simptomus (dėl recidyvo rizikos): disunkcinis kraujavimas, svorio kritimas, apetito sumažėjimas, kraujingos išskyros su šlapimu ar išmatomis, ilgalaikis pilvo, juosmens, kojų skausmas, kosulys, oro trūkumas, kojų tinimas). -> Pacientės mokymas apie sveiką gyvenseną, mitybą, rizikos veiksnių vengimą, reguliarų fizinį krūvį.

Question 275

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokie kiaušidžių vėžio tipai vyrauja tarp jauno ir vyresnio amžiaus moterų?

Answer 275

* Jaunesnės nei 20 metų – **germinaciniai** navikai * Vyrensniame nei 50 metų amžiuje vyrauja **epiteliniai** kiaušidžių navikai

Question 276

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokie rizikai veiksniai EKV?

Answer 276

1. Vyrensnis amžius 2. Ankstyva menarchė ar vėlyva menopauzė (ovuliacijos metu kiaušidės žievinio sluoksnio mikrotrauma, kuo daugiau tokių traumų, tuo didesnė rizika) 3. Genetiniai veiksniai 4. Negimdymas 5. Endometriozė 6. Policistinių kiaušidžių liga 7. Dubens uždegiminė liga 8. Asbestas, talkas 9. Rūkymas

Question 277

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kaip histologiškai yra skirstomas kiaušidžių vėžys?

Answer 277

**I tipas** – epitelinis kiaušidžių vėžys (85-90 proc.) **II tipas** – germinogeminių ląstelių vėžys (5 proc. dažniausiai piktybinės teratomos ir disgerminomos) **III tipas** – lytinės drūžės ir stromos navikai

Question 278

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokią TNM klasifikaciją atitinka toks kiaušidžių vėžio aprašymas: vežys lokalizuotas tik kiaušidėje/kiaušintakyje?

Answer 278

I stadija

Question 279

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokią TNM klasifikaciją atitinka toks kiaušidžių vėžio aprašymas: vėžys išplitęs tik dubenyje?

Answer 279

II stadija

Question 280

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokią TNM klasifikaciją atitinka toks kiaušidžių vėžio aprašymas: vėžys išplitęs už dubens ribų, pilvaplėvės ertmėje ar į retroperitoninius l/m?

Answer 280

III stadija

Question 281

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokią TNM klasifikaciją atitinka toks kiaušidžių vėžio aprašymas: tolimosios metastazės parenchiminiuose pilvo organuose, plaučiuose, pleuros ertmėje?

Answer 281

IV stadija

Question 282

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Sudaryti tyrimų planą pacientei, kuriai įtariamas kiaušidžių vėžys po anamnezės surinkimo ir klinikinio tyrimo.

Answer 282

* Ultragarsinis tyrimas * Krūtinės ląstos Ro/KT * Pilvo ir dubens KT (dubens MRT dėl geresnio vizualizavimo) *Papildomi tyrimai:* * Vėžio žymenys Ca125, Ca19-9, CEA, HE4 * Fibrokolonoskopija (pagal simptomus dif. dgn.) * Mamografija (dif. dgn.) * Ascito punkcija ir (ar) pleuros skysčio punkcija

Question 283

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokie tyrimai galimi kiaušidžių vėžio diagnozės patvirtinimui?

Answer 283

-> Ascito punkcija (gautų navikinių ląstelių tyrimas) -> Biopsija iš židinio (vengti stulpelinės biopsijos esant cistiniam dariniui dėl navikinių ląstelių išsisėjimo rizikos)

Question 284

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokiais būdais galima paimti medžiagą kiaušidžių vėžio morfologiniam nustatymui?

Answer 284

Atlikti punkciją arba stadijavimo operaciją

Question 285

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Koks pagrindinis kiaušidžių vėžio gydymo būdas?

Answer 285

* Standartinis gydymas – chirurginis * Stadijavimo ar citoredukcinė operacija * Vėliau skiriama chemoterapija ## Footnote Netaikomas spindulinis gydymas

Question 286

# 103 - Endometriumo ir kiaušidžių vėžys Kokie kiaušidžių vėžio chirurginio stadijavimo etapai?

Answer 286

1. Ascito paėmimas citologiniam tyrimui 2. Totalinė paprasta histerektomija ir abipusių gimdos priklausinių šalinimas 3. Pilvaplėvės biopsijos (nemažiau 6 vietos) 4. Didžiosios taukinės pašalinimas (omentektomija) 5. Limfonodektomija arba l/m biopsija 6. Apendektomija

Question 287

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Kokie rizikos veiksniai pomenopauzinio kraujavimo įtarimui?

Answer 287

* Pirminė hipertenzija * Nutukimas * Tamoksifeno naudojimas * CD * Vėlyva menopauzė * Nėštumų ir gimdymų nebuvimas

Question 288

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Kokios dažniausios pomenopauzinio kraujavimo priežastys?

Answer 288

* Gimdos gleivinės ar kaklelio vėžys * Gimdos gleivinės hiperplazija * Gimdos polipai * Atrofinis vaginitas * Kiaušidžių, kiaušintakių vėžys

Question 289

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Kokie ginekologinės apžiūros principai moteriai, besiskundžiančiai kraujavimu menopauzėje?

Answer 289

Atlikti apžiūrą skėtikliais, paimti citologinį tepinėlį, atlikti TVUG

Question 290

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Koks pirmo pasirinkimo diagnostinis įrankis esant pomenopauziniam kraujavimui?

Answer 290

TVUG

Question 291

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Kuomet yra indikuotina atlikti gimdos gleivinės biopsiją, esant pomenopauziniam kraujavimui?

Answer 291

Kai TVUG metu išmatuojama >=5 mm storio gimdos gleivinė

Question 292

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Kokios indikacijos yra atlikti histeroskopiją, esant pomenopauziniam kraujavimui?

Answer 292

* Nepavyksta paimti biopsijos * Neinfomatyvus biospijos mėginys * Gimdos gleivinės storis >10 mm

Question 293

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Kokie veiksmai TVUG nustačius, kad gimdos gleivinės storis yra <5 mm?

Answer 293

Atrofinis vaginitis – gydymas estrogenais

Question 294

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Koks tyrimų planas tikslimgas, jei TVUG nustatyta 7 mm gimdos gleivinės, kraujuojančiai pomenopauzinio amžiaus moteriai?

Answer 294

* Atlikti gleivinės biopsiją * Jei hiperplazija ar vėžys -> onkoginekologo konsultacija ## Footnote *Nepavykus gauti biopsijos, nustačius nepiktybinę patologiją (polipai) -> histeroskopija, gimdos abrazija, polipektomija*

Question 295

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Kokiu pagrindiniu simptomu pasireiškia endometriumo hiperplazija?

Answer 295

Nereguliariais kraujavimais iš gimdos

Question 296

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Kaip klasifikuojama endometriumo hiperplazija?

Answer 296

* Paprasta – be atipijos (gerai gydoma konservatyviai, nedidina gimdos vėžio rizikos) * Su atipija

Question 297

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Kaip gydoma endometriumo hiperplazija be atipijos?

Answer 297

Konservatyviai. Ilgalaikė terapija gestagenais.

Question 298

# 104 - Kraujavimas perimenopauzėje ir pomenopauzėje Kaip gydoma endomtriumo hiperplazija su atipija?

Answer 298

* Jei gimdos neprieiks daugiau – histerektomija * Jei reikalinga gimda – skiriamas gydymas gestagenais, vėliau kartojama biopsija ## Footnote *Jei išlieka atipinė gimda, didinama gestagėnų dozė, kartojant biopsiją, jei išlieka – gimdos šalinimas.*

Question 299

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Kaip klasifikuojamas šlapimo nelaikymas?

Answer 299

* Krūvio ŠN * Staigus ŠN * Mišrus ŠN

Question 300

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Kuriam šlapimo nelaikymo tipui yra priskirama dirglioji šlapimo pūslė?

Answer 300

Staigaus ŠN tipui

Question 301

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Kaip apibūdinama dirglioji šlapimo pūslė?

Answer 301

Tai staigus noras šlapintis ir šlapimo nelaikymas ar be jo

Question 302

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Kuris šlapimo nelaikymo tipas labiau priklausomas nuo fizinio krūvio?

Answer 302

Krūvio šlapimo nelaikymas

Question 303

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Kokie yra moterų šlapimo nelaikymo rizikos veiksniai?

Answer 303

1. **Predisponuojantys**, kurių negalima pakeisti (lytis, rasė, paveldimos JA savybės) 2. **Skatinantys veiksniai**, kurių galima išvengti (nėštumas, gimdymas, audinių trauma) 3. **Papildomi veiksniai**, kuriuos galima valdyti (nutukimas , rūkymas, fizinis krūvis) 4. **Dekompensuojantys veiksniai** (senatvė, ligos, neįgalumas)

Question 304

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Koks testas gali rodyti, jog tai krūvio šlapimo nelaikymas?

Answer 304

Kosulio ar Valsalvos testas

Question 305

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Nustačius šlapimo takų infekciją, kokie tolimesni veiksmai dėl ŠN gydymo?

Answer 305

Pirmiausia gydyti šlapimų takų infekciją (atlikus šlapimo pasėlį ir BŠT), po to pakartotinai vertinti ŠN simptomus

Question 306

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Ką svarbu įvertinti, vertinant šlapimo nelaikymo simptomus?

Answer 306

* Vertinti dėl makšties atrofijos (skirti estrogenų terapiją) * Dubens raumenų funkciją * Liekamojo šlapimo kiekį

Question 307

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Dėl ko kyla krūvio šlapimo nelaikymas?

Answer 307

Šlaplės rauko nepakankamumo

Question 308

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Dėl ko kyla dirglioji šlapimo pūslė?

Answer 308

Šlapimo pūslės tuštinamojo raumens hyperaktyvumo

Question 309

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Koks pradinis gydymas galimas, esant ŠN diagnozei?

Answer 309

* Rizikos veiksnių koregavimas * Dubens raumenų treniravimas * Šlapimo pūslės treniravimas esant DŠP * Antimuskariniai beta 3 agonistai – DŠP * Duloksetinas – krūvio ŠN

Question 310

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Koks antraeilis gydymas galimas, esant ŠN?

Answer 310

Elektrinė stimuliacija ar pesarai

Question 311

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Kada yra indikuotina atlikti urodinaminius tyrimus dėl šlapimo nelaikymo?

Answer 311

Kuomet įtariamas šlaplės vidinio rauko pažeidimas: * Mišrus ŠN * Nepavykusi operacija dėl ŠN * Neveiksmingas medikamentinis gydymas

Question 312

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Urodinaminiai tyrimai, kurie turėtų būti atliekama, nepavykus pradiniam ŠN gydymui:

Answer 312

* Urofloumetrija (šlapimo srovės greitis) * Cistometrija (pildant šlapimo pūslę, matuojamas jos elastingumas, šlapimo pūslės tuštinamojo raumens veikla) * Šlaplės profilis (slėgio šlaplėje registravimas)

Question 313

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Koks yra specializuotas šlapimo nelaikymo gydymas? (6 metodai)

Answer 313

* Užpildų injekavimas * Chirurginis gydymas (TOT – transoburatorinis pakėlimas, TVT – retropubinis pakėlimas) * Makšties sienos tvirtinimas (Burch kolposuspensija) * Botulino toksino injekcija į šlapimo pūslės raumenį * Kryžkaulio (sakralinio) nervo stimuliacija * Šlapimo pūslę didinanti operacija

Question 314

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Koks specializuotas gydymas iš paminėtų labiausiai tinkamas krūvio šlapimo nelaikymui? * Užpildų injekavimas * Chirurginis gydymas (TOT – transoburatorinis pakėlimas, TVT – retropubinis pakėlimas) * Makšties sienos tvirtinimas (Burch kolposuspensija) * Botulino toksino injekcija į šlapimo pūslės raumenį * Kryžkaulio (sakralinio) nervo stimuliacija * Šlapimo pūslę didinanti operacija

Answer 314

* Užpildų injekavimas * Chirurginis gydymas (TOT – transoburatorinis pakėlimas, TVT – retropubinis pakėlimas) * Makšties sienos tvirtinimas (Burch kolposuspensija)

Question 315

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas) Koks specializuotas gydymas iš paminėtų labiausiai tinkamas **dirgliosios šlapimo pūslės** gydymui? * Užpildų injekavimas * Chirurginis gydymas (TOT – transoburatorinis pakėlimas, TVT – retropubinis pakėlimas) * Makšties sienos tvirtinimas (Burch kolposuspensija) * Botulino toksino injekcija į šlapimo pūslės raumenį * Kryžkaulio (sakralinio) nervo stimuliacija * Šlapimo pūslę didinanti operacija

Answer 315

* Botulino toksino injekcija į šlapimo pūslės raumenį * Kryžkaulio (sakralinio) nervo stimuliacija * Šlapimo pūslę didinanti operacija

Question 316

# 105 - Dubens dugno patologija (prolapsas, šlapimo nelaikymas)