11 Pfd Equines Asthma

Question 1

welche Tiere sind von mild bis moderatem Asthma betroffen?

Answer 1

• grundsätzlich jedes Alter
• Literatur: Fokus junge Rennpferde - eher auch infektiös)
• Umwelt? / Infekt? / Genetik?

Question 2

welche Symptome gibts bei mildem bis moderatem Asthma

Answer 2

• milde neutrophile, eosinophile oder Mastzell -Entzündung
• Schleimansammlung
• Luftwegs-Hyperreaktivität
• Leistungseinbusse
• Husten, Nasenausfluss

Question 3

welche Tiere sind von hochgrd Asthma betroffen?

Answer 3

• ältere Pferde (> 8j.)
• Umwelt (insb. Heustaub) “Allergie” / Genetik

Question 4

welche Symptome gibts bei hochgrd Asthma?

Answer 4

• bis 10% sind hochgrd betroffen
• Husten insb. nach Heufütterung “leise” unterdrückt
• Nasenausfluss muco-purulent beidseitig
• angestrengte Atmung schon in Ruhe mit AF↑: obstruktives, expiratorisch verstärktes Atemmuster
• Perkussion: erweitertes Lungenfeld
• Auskultation: Rasseln bis Giemen

Question 5

was kann Equines Asthma auslösen?

Answer 5

• Allergene v.a. Schimmelpilze, aber auch Futtermilben
• Endotoxin
• selten Aussen-Allergene
• Genetik

Question 6

welche weiterführende Diagnostik sind mgl?

Answer 6

• hochgrd meist klar, mild / mittelgrd nicht immer
• Endoskopie
• Zytologie (BALF)
• Arterielle Blutgase
• Lungenröntgen
• (Lungenfunktion, Bronchoprovokation)

Question 7

was bedeutet es wenn bei BALF
- Neutrophile erhöht?
- Mast-Zellen erhöht?
- Eosinophile erhöht?
- Haemosiderophagen?

Answer 7

• am häufigsten bei equinem Asthma, selten bakterielle Infekte (Verdacht Infekt: transtracheales Aspirat)
• Luftwegshyperreaktivität; ggf. spezifische Therapie
• oft transient (Parasitenwanderun?) -> DD: Lungenwürmer, MEED,eosinophile Pneumonitis
• Makrophagen mit Haemosiderin) -> DD: EIPH (Lungenbluten) andere Blutungsursache

Question 8

wie beurteilt man die Schleimmenge?

Answer 8

Bei Rennpferden häufig transient erhöht während 1-3 Monaten:

• zu Beginn des Trainings
• mit Alter / Dauer des Trainings ↓
• Endoskopie direkt nach Arbeit ↑
• Anzeichen von Lungenbluten?
• Schleim ↑ > Husten ↑
• Relevanz für Leistung abhängig von Anforderungen

Question 9

wann macht man eine arterielle Blutgasanalyse?

Answer 9

• zur Objektivierung der “Lungenfunktion” bei mittel- bis hochgradigen Fällen
• Verlaufskontrolle (vor / nach Therapie)
• Durchführung vor Belastungsprobe
  Normale ABG Werte: paO2 = 90-100 mmHG, paCO2 = 40 ±5 mmHG

Question 10

wann macht man Lungenultraschall und -röntgen?

Answer 10

• bei equinem Asthma nicht routine
• wichtig zur Abgrenzung von Differentialdiagnosen

Röntgen:

• deutliches „broncho- interstitielles Muster“
• erhöhter Luftgehalt (Kontrast)
• steile Rippenstellung
• konvexes Zwerchfell

Question 11

welche mgl Behandlungen gibt es?

Answer 11

1. Heufütterung – Ersetzen mit Haylage / Heuwürfel; Haygain? Heu nassmachen?
2. andere Umweltfaktoren: Stroh mit staubarmer Einstreu ersetzen; allgemeine Lufthygiene; Aussenallergene?
3. orale Medikation : Kortikosteroide und Bronchodilatatoren
4. weitere medikamentelle Optionen: Inhalierte Steroide und Bronchodilatatoren, Sekretolytika, Anthelminthika bei Lungenwurmverdacht, Immunmodulation?,

Question 12

aus was besteht das komplexe Gemisch von Heu und Stallstaub?

Answer 12

• Hohe Staubkonzentrationen im Fressbereich
• über 50 versch. Arten von Schimmel-, Milben-, Bakterien-, Pflanzenbestandteilen und anorganischen Stoffen
• unspezifische Irritantien vs spezifische Auslöser / Allergene

Question 13

was ist bezüglich Haylage zu bedenken?

Answer 13

• Haylagequalität muss einwandfrei sein – Botulismus !
• evtl. zu teuer, Bedenken der Besitzer:innen, unpraktikabel alle Pferde umzustellen – Pensionsställe …
• wenn Nachbarpferde Heufütterung: Effekt unvollständig
• Heu wässern – unvollständiger Effekt und Verlust von Nährstoffen

Question 14

was macht ein Heu Steamer?

Answer 14

Bedampfen verringert Staub-/Sporengehalt, aber verbessert die Lungengesundheit bei hochgradigem Equinen Asthma z. T. ungenügend – Allergene bleiben aktiv?

Question 15

was für Allergene gibts?

Answer 15

• Schimmelpilze am besten dokumentiert
• Milben
• Pollen
• Latex-Allergene?

–> aber nicht ganz klar

Question 16

was für andere Löser gibts noch?

Answer 16

• Komplexität von Stallstaub -> Schimmelpilzsporen + Endotoxin
• “saisonale” Auslöser – Pollen?
• Innen – und Aussenreitplatzböden könnten auch eine Rolle spielen – indirekte Hinweise

Question 17

welche Haltungsoptimierungen gibts?

Answer 17

• Einfache Massnahmen: Weidegang – Zeit im Stall vermindern, Ventilation des Stalls (Fenster auch im Winter!), Ausmisten und Füttern, wenn Pferd nicht im Stall, Keine Lagerung von Heu im Stall, Stroh- mit “staubarmer” Einstreu ersetzen,
  Allgemeine Sauberkeit im Stall
• Heu gedämpft / nass vs. Heulage – je nach Patient: Heulage besser als Heu “gedämpft” / nass, Heu nass muss komplett eingeweicht sein
• Managementmassnahmen möglichst im gesamten Stall: Nur Einstreu oder Heuvermeidung in einer Box oft wenig effektiv, da gemeinsames Stallklima - schwierig in Einstellbetrieben
• Reitplatzböden regelmässig wässern: Staubentwicklung vermindern

Question 18

was gibt es für systemische Kortikosteroide

Answer 18

• Prednisolon
• Dexamtehason

gut dokumentierte Wirkung (Symptomatik, Lungenfunktion), aber nur verzögerte Verbesserung der Neutrophilie in der Zytologie und der Schleimmenge in der Trachea – mehrere Wochen, Monate

Question 19

was gibt es für Kortikosteroide zur Inhalation?

Answer 19

• Flucticason, Budesonid, Beclomethason
• Ciclesonid
  -> praktisch keine Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse
  -> “prodrug” wird in der Lunge aktiviert
  -> Behandlung 10 Tage
  -> klinischer Score bei 70% verbessert

Question 20

was gibt es für Bronchodilatatoren?

Answer 20

• Clenbuterol β2-spezifisch und relativ frei von Nebenwirkungen (auch MZC anregend) insbesondere: akute Krisen (iv); Prämedikation Inhalation
• Per inhalationem auch Albuterol und Salmeterol (länger wirksam: 8-12 h), auch Ipratropium Bromid

Question 21

was gibt man in einer Notfallsituation (oder diagnostisch)?

Answer 21

• Bronchospasmus
• N-Butylscopolamin (Buscopan), 0.2 - 0.3 mg/kg IV: gut verträglich, aber nur kurzwirkend
• Atropin ungeeignet - Nebenwirkungen: zentrale Erregung, Darmatonie/-Ileus,
  Tachykardie …

Question 22

was gibt es für Sekretolytika und Expektorantien?

Answer 22

• Dembrexin
• Acetylcystein
• als alleinige Medikation Wirksamkeit PO ungenügend
• evtl. als Zusatztherapie: Schleim > Grad 3
• Kein Effekt von Kochsalzinhalation mt Maske

Question 23

was ist die Inhalationstherapie?

Answer 23

• weniger Nebenwirkungen / HPA Suppression, Dosierung, Eliminationszeit kürzer - “Risikopatienten”, Doping
• zugelassene Produkte: Ciclesonid/Aservohaler
• Kosten; korrekte Handhabung, Hygiene sehr wichtig

Question 24

welche 3 Elemente haben Nebulisatoren und MDIs?

Answer 24

• Aerosol Generator
• “Spacer Stück”
• Maske über Nüster(n)

Question 25

was gibt es sonst noch für Optionen als Therapie?

Answer 25

• mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren - als Futterzusatz: protektive Wirkung in Kombination mit Haltungsoptimierung, relativ teuer
• Cromoglykat bei erhöhten Mastzellen
• Interferon-alpha – bei mildem EA?
• Antibiotika (>25% Pferde mit Asthmasymptomen in der Schweiz?) und Antimycotika – Indikationen ?!
• Phytotherapie; Laser-Akupunktur… Wirksamkeit?
• diverse Futterzusatzmittel