06 Pfd Schocktherapie

Question 1

was ist die Definition von Schock?

Answer 1

Akutes Kreislaufversagen mit ungenügender Sauerstoffversorgung lebenswichtiger Organe

Question 2

was sind die häufigsten Schockformen beim Pferd?

Answer 2

• Septischer (toxischer) Schock
• Hypovolämischer Schock

Question 3

was ist ein septischer Schock?

Answer 3

Folge einer Bakteriämie (Fohlen) oder Endotoxämie (Adulte)
- GI-Trakt (Colitis, strangulierende Läsionen…)
- Pleuropneumonie, Metritis, neonatale Sepsis etc

Question 4

was geschieht beim septischen Schock?

Answer 4

Auslösen einer Kaskade und Freisetzung von Mediatoren, die kardiopulmonale und vaskuläre Veränderungen hervorrufen.
- SIRS
- MODS

Question 5

was ist SIRS?

Answer 5

Systemic Inflammatory Response Syndrome
–> Generalisierte systemische Entzündungsantwort, die zur Freisetzung von vasoaktiven und entzündlichen Mediatoren führt

Question 6

was ist MODS?

Answer 6

Multiple Organ Dysfunction Syndrome
–> Klinische Folgen oder Symptome einer Organdysfunktion, die durch einen septischen Schock oder SIRS hervorgerufen werden.

Question 7

welche Arten Hypovolämischer Schock gibt es?

Answer 7

• Primärer Volumenverlust (z.B. Blutverlust)
• Relative Hypovolämie z.B. durch Endotoxämie (Sequestrierung (“Versacken des Bluts”) grosser Volumina im viszeralen Gefässnetz)

Question 8

welche Symptome gibt es in der Frühphase?

Answer 8

• Herzfrequenz ↑
• KFZ ↑
• kühle Hautoberfläche

Question 9

welche Symptome im Vollentwickelten Schocksyndrom?

Answer 9

• Verstärkte Leitsymptome
• Dyspnoe (Azidose)
• gerötete (toxischer Schock) oder blasse (Blutung) Schleimhäute
• Jugularvenenfüllung
• Hautturgor ↓

Question 10

welche Symptome in der Spätphase?

Answer 10

• Verstärkte Leitsymptome
• kaltschweissige Haut
• Dyspnoe bis Zyanose
• Jugularvenen kaum mehr staubar
• evtl. Koagulopathie
• Blutungen
• ZNSSymptome

Question 11

was ist die orientierende Diagnostik?

Answer 11

• “minimale klinische Datenerhebung” (Puls- & Atemfrequenz, Schleimhautfarbe, KFZ, periphere Körpertemperatur, Jugularvenenfüllung, Hautturgor)
• “minimales Labor” (HK, TP, Laktat)

Question 12

was ist die differenzierende Diagnostik?

Answer 12

• Leukozyten-Differentialblutbild
• Elektrolyte
• Kreatinin, Harnstoff, SDMA, Harnstatus

Question 13

was sind therapeutische Notfallmassnahmen?

Answer 13

Flüssigkeitstherapie
Ziel: Wiederherstellung des Blutflusses ohne Gewebeödem zu verursachen!

• Isotone Lösungen z.B. Ringer-Laktat, (0.9% NaCl)
• Hypertone Lösungen z.B. 7.2% NaCl
• Kolloidale Lösungen z.B. HAES
• Plasma
• Bluttransfusion

Question 14

wie berechnet man die benötigte Menge Infusion?

Answer 14

%-dehydriert x kg KG = Liter

Question 15

welche Symptome bei
- leicht dehydriert (5-7%)?
- mittel dehydriert (8-10%)?
- hochgradig dehydriert (11-%)?

Answer 15

• Reduzierter Allgemeinzustand, trockene SH, HF, KFZ erhöht
• Schwacher Puls, erniedrigte Staubarkeit und Hautturgor; Tachykardie; Venenfüllung
• Kalte Extremitäten, stehende Hautfalte; Exitus

Question 16

wie sieht die normale praktische Durchführung einer Flüssigkeitstherapie aus?

Answer 16

10-20 ml/kg Bolus(5-10 Liter bei einem Pferd mit 500kg KG)

-> Re-Evaluation des Patienten (Herzfrequenz, KFZ, Plusqualität, Oberflächentemperatur, Laktat, Füllung der Jugularvenen etc.)

-> Bolus wiederholen etc.

Question 17

wie viel gibt man bei hypertonen Lösung zB 7.2% NaCl?
was sind die Vor & Nachteile?

Answer 17

4 ml/kg (1-2 Liter bei einem Pferd mit 500kg KG)

• Vorteil: kurze initiale Behandlungsdauer, kostengünstig, braucht wenig Platz: Notfallset
• Nachteil: Fragliche Indikationen/ Kontraindikationen (kardiogener Schock, Blutung, Hypernatriämie)

Question 18

wann werden hypertone Lösungen angewendet?

Answer 18

Osmotische Plasmavolumenzunahme: durch Mobilisierung von Flüssigkeit v.a. aus dem Intrazellulärraum

• Stabilisierung des Patienten für 30 bis 60, bis zu 180 Minuten
• nur kurzzeitige Stabilisierung - wichtig Nachinfundieren: Volumenersatz mit isotonen Lösungen innerhalb von 2 Stunden

Question 19

was sind kolloidale Lösungen? wie viel gibt man von HAES und Plasma?

Answer 19

enthalten Makromoleküle die länger im Gefäss-System verbleiben

• HAES: 10 ml/kg/ Tag (5 Liter bei einem Pferd mit 500kg KG)
• Plasma: ((Erwünschtes TP-TP Patient)/ TP Donor) x 0.05 KG

Question 20

was sind Vor und Nachteile von HAES?

Answer 20

• Vorteil: kostengünstiger
• Nachteil: evtl. erhöhte Blutungsgefahr, cave Blutungen

Question 21

was sind Vor und Nachteile von Plasma?

Answer 21

• Vorteil: enthält Albumin (Hypoproteinämie) und Koagulationsfaktoren
• Nachteil: teuer, evtl. Transfusionreaktionen

Question 22

wie hoch ist der Erhaltungsbedarf? von was hängt es noch ab?

Answer 22

50 (30 – 80) ml/kg/Tag (25 Liter Equi-Biserol bei einem Pferd mit 500kg KG)

• Physiologische Faktoren: Neugeborene, Laktierende Stuten, Starke Belastung bei Hitze
• Gabe von 2-fachem Erhaltungsbedarf: Niereninsuffizienz – Diurese, ggf. bei Obstipationen, die nicht mit Flüssigkeitsgaben per os gelöst werden können

Question 23

wann gibt man Ringer-Laktat?

Answer 23

• Hypovolämie (intravaskulär) und Dehydratation (interstitiell)
• Extrazellulär-Raum: Natrium und Chlorid ↑, Kalium, Calcium und Magnesium ↓

Question 24

wann gibt man Equi-Biserol?

Answer 24

• Erhaltung
• Intra- und Extrazellulär-Raum: Natrium und Chlorid ↓, Kalium, Calcium und Magnesium ↑

Question 25

wann gibt man NaCl 0.9%?

Answer 25

kaum noch Verwendung wegen metabolischer Azidose Nur bei metabolischer Alkalose, ev Schädeltrauma

Question 26

welche Eckdaten gibt es bei der Flüssigkeitstherapie?

Answer 26

- Hämatokrit >50% --> hypertone Kristalloide ; Plasmaexpander Kolloide (z. B. HAES) - Plasmaprotein < 40g/l --> Plasma oder synthetische Kolloide (HAES) - Elektrolytdefizite --> gezielte Substitution - In allen anderen Fällen: Kristalloide Infusionslösungen (Ringer-Laktat)

Question 27

was für Endotoxin und Prostaglanding Inhibitoren gibt es?

Answer 27

- Endotoxin: Polymyxin B - Prostaglandin: Flunixin -> Kontrolle der Nierenwerte wegen Nephrotoxizität!!

Question 28

was ist neben der spezifischen Schocktherapie noch zu bedenken?

Answer 28

- Häufigste Schockursache beim Pferd ist Kolik: Schieben der Nasen-Schlund-Sonde - Gefahr von Hufrehe bei Endotoxämie: Eisschuhe - Kontrolle der Nierenwerte!

Question 29

was ist das normale Blutvolumen und ab welchen Verlusten treten welche Symptome ein?

Answer 29

**Blutvolumen: 8-15% KG (40L adulte Grosspferde / 7L Fohlen)** - <15% Blutverlust: keine klinischen Anzeichen - 15 to 30%: Tachypnoe, Tachykardie, Schwitzen, blasse Schleimhäute, kalte Körperoberfläche - > 30% : vollausgeprägter Schock --> HF, SH, KFZ, HKT, TP, Laktat --> Milzkontraktion!! (Hkt erst nach 8-12h)

Question 30

was ist die Therapie beim hämorrhagischen Schock?

Answer 30

- **Isotone Kristalloide** – Therapie der Hypovolämie unerlässlich, Erhaltungsbedarf anstatt "Schock"-Dosis -> Blutdruck, "Verdünnnung" von Thrombozyten und Koagulationsfaktoren - **Vollblut-Transfusion** - **Medikamentelle Therapie:** z.B. Hemmung der Fibrinolyse (Tranexamsäure) - **Mechanische Blutstillung** wenn möglich!

Question 31

was sind Indikationen für eine Vollblut Transfusion?

Answer 31

- >30% Blutverlust (Schätzung anhand klinischer Parameter, evtl. Blutdruckmessung) - Hämatokrit <20% (bei akuter Blutung) - Laktat >4 mmol/l nach Flüssigkeitstherapie

Question 32

was ist ein idealer Blutspender?

Answer 32

**Junger, grosser (>500kg KG), ruhiger Wallach** regelmässige Spender: - neg. Aa und Qa Alloantigene (am häufigsten mit Hämolyse assoziiert) - KEINE Stuten die bereits Fohlen hatten, KEINE Pferde die Bluttransfusionen erhalten haben (höheres Risiko für Antigene gegen Erythrozyten) - Esel, Maultiere und Pferde eignen sich NICHT gegenseitig als Spender! - Piroplasmose, EIA negativ getestet!

Question 33

was ist der Kreuztest?

Answer 33

- Im Notfall kann darauf verzichtet werden, vor einer 2. Transfusion empfohlen! - Grosse Kreuzprobe (Major-Probe): Spender Erys und Empfänger Serum - Kleiner Kreuzprobe (Minor-Probe): Spender Serum und Empfänger Erys --> Testet Agglutination (nicht Hämolyse)

Question 34

wie viel Blut wird transfundiert? was sind unerwünschte Nebeneffekte?

Answer 34

- bis zu 20% des Blutvolumens (8L - 500kg KG) Flüssigkeitsersatz --> Verbesserung der klinischen Parameter - Nebeneffekte: Fieber und allergische Reaktionen (Urtikaria, Pruritus etc.), Anzeichen einer Hämolyse (bis zu 24 Stunden nach Transfusion möglich)