10 - ITU Flashcards
Clase 15
Que es la bacteriuria asintomatica?
urocultivo > o = a 100 mil unidades formadoras de colonia, sin síntomas asociados.
La ITU baja debe estar confirmada por?
Urocultivo positivo.
Por que es importante tratar las bacteriurias asintomaticas y las ITU bajas en embarazadas?
Para evitar que se compliquen q pielonefritis y por que son un factor de riesgo para partos prematuros y bajo peso al nacer del bebe.
Que cambios propios del embarazo promueven las ITU? (4)
-pH urinario elevado
-Glucosuria fisiologica: por aumento de FG.
-Relajación de fibras musculares: por progesterona.
-Mayor estasis urinaria: obstrucción mecánica secundaria al crecimiento del útero.
Cuales son las bacterias mas frecuentes en las ITU?
1.E.colli
2.Klebsiella, enterobacter
3.
Gram (-): citrobacter,pseudomonas
Gram(+):
Streptococcus grupo B.
FR de ITU:
-Antecedentes ITU,bacteriuria asintomatica o litiasis urinaria.
-Malformación via urinaria
-Reflujo vesiculo-uretral
-DM gestacional
-Vejiga neurogenica (sin control vesical).
Cuales son los riesgos de la pielonefritis en el embarazo?
-Amenaza de parto prematuro.
-Sepsis materna,shock, muerte materna, disfunción renal transitoria, abscesos, distress respiratorio agudo.
Tto de bacteriuria asintomatica:
Cefalosporina de 1º generación:
-Cefadroxilo 500mg c/12h x 7d.
o
-Nitrofurantoina 100mg c/8h x 7d.
*luego px descansa al menos 3d y se le hace urocultivo para confirmar que el tto funciono.
Cuando se inicia el tto en la ITU baja?
Empiricamente con sintomas ya que el urocultivo y el antibiograma se demora al menos 48h.
Tto ITU baja…
1º:Cefalosporina de primera generación:
-Cefadroxilo 500mg c/12h x 7d
-Nitrofurantoina 100mg c/8h x 7d
*Luego el ATB se ajusta segun el antibiograma.
Que sigue después que se dio el primer tto de la ITU baja?
se hace un urocultivo de control a los 3-7d, luego se hace otro control a los 28d.
Que sucede si el 1º urocultivo de control en la ITU baja sale (+) o (-) ?
(+): La infección no se trato correctamente y se dara nuevo tto ajustado por el antibiograma.
(-): Se espera al 2º urocultivo de control.
Que sucede si el 1º urocultivo de control sale (-) y el 2º sale (+) ?
Estamos ante una reinfeccion y debemos tratarlo.
Cuando se entiende que la px tiene una ITU recurrente?
2 o + ITU baja o Bacteriuria asintomática.
1 Pielonefritis aguda.
Como es le tto de la ITU recurrente?
Profilaxis ATB hasta el termino del embarazo:
-Nitrofurantoína 100mg 1 vez al día o Cefadroxilo 500mg 1 vez al día hasta 35-36 sem.
Por que se evita el uso de nitrofurantoína más allá de las 36 sem?
Por que hay mayor riesgo de anemia hemolítica perinatal o materna.
-También hay recién nacidos que tienen una alteración de glucosa-6-fosfodiesterasa.
Cual es el tto de la pielonefritis?
Si el px completa 48-72h afebriles que se suele hacer?
*Primero se usa tto empírico y después se ajusta a antibiograma.
-Hospitalización y tto IV.
-Cefazolina 1gr c/8h iv.
-Si es alérgica a betalactamicos, Gentamicina 3-5 mg/kg/d.
Se extiende por 14 dias el tto.
Traslape a tto ATB vo según antibiograma,normalmente:
-Cefadroxilo 500mg/ c/12h hasta cumplir 14d, luego profilaxis con cefadroxilo 1gr 1 vez al día hasta 35-36 sem
En una ITU recurrente si después de 2 días de empezado el tto ATB iv no hay respuesta que es lo que se debe hacer?
Se debe sospechar de una complicación y realizar una eco renal, para descartar absceso o litiasis.
En las ITU recurrentes como es el seguimiento después del tto?
Se hace un urocultivo después de 3-7d sin tto ATB y luego se realiza 1 urocultivo mensual y se le da profilaxis hasta 35-36 sem.
Cuando decimos que:
- El microorganismo esta erradicado
-Fracaso de tto
-Hay reinfección
-Recurrencia
Nos referimos a que…….
-Erradicado: 1º y 2º control (-).
-Fracaso de tto: 1º y 2º (+)
-Reinfección: 1º control (-) pero 2º (+).
-Recurrencia: ITU nuevo con anterior 1º y 2º control (-).
