10 - CIE Flashcards
Como hago el dx de una colestasia intrahepatica?
-Clínica: prurito palmar de predominio nocturno persistente por al menos 1 semana.
-Lab: ácidos biliares >10/ alteración pruebas hepáticas
*Los ácidos biliares mandan.
Cuales son FR para la colestasia intrahepatica?
Edad materna
Multiparidad
Embarazo multiple
Hepatitis C
Antecedente familiar o personal de CIE
Cuando se debería resolver el cuadro de CIE?
a las 6 sem post parto pero cuando ya han pasado 10d desde el parto deberíamos sospechar de otra patología.
Cuales son las complicaciones perinatales asociadas al CIE y en que cantidad de AB de es mas probable que pase cada una?
-Parto prematuro–> 40-99
-Meconio en LA–> 40-99
-Obito fetal–> > o = 100
-UCIN (UCI neonatal).–> 40-99
Cuales son las probables causas de CIE (probables ya que aun no se sabe con seguridad que lo causa)?.
-Genes
-Hormonal: progesterona y estrdiol
-Ambiental:Dieta baja el Selenio (aumenta el riesgo de CIE).
Cual es la clasificacion de las CIE?
y cual es la caracteristica mas importante, la que manda y dictamina en que clasificacion quedan?
Leve: s/antecedentes de muerte fetal, Clinica controlable, AB 10-39, PR <150ms.
Moderado:s/antecedentes de muerte fetal, Clinica controlable, AB: 40-99, PR <150 ms
Severa: antecedentes de muerte fetal o clinica incontrolable o AB > o = 100 o PR > o = 150 ms
Mandan los Acidos biliares.
Una vez que ya clasifique el caso de CIE cual debería ser mi conducta si es Leve, moderada o severa?
Leve y moderada:
Evaluación semanal ambulatorio c/pruebas hepáticas,RBNE y control clínico, AB si hay disponible, hasta la semana 38 donde se hará una interrupción del embarazo.
Severa:
Control semanal evaluar caso a caso si ambulatorio o hospitalizado(normalmente se hospitaliza) hasta la semana 36 donde habrá una interrupción del embarazo.
*Si la moderada evoluciona a severa, la interrupción se hará a las 36 sem.
Cual es el tto del CIE?
Cual se usa en CIE 40-100 AB.
Alguno de estos ttos tiene efecto en la muerte del feto?
Se parte con antialergicos que controlan los sintomas pero no disminuyen los acidos biliares:
-Clorfenamina 1 vez al d o c/12h o c/8h.
El medicamento que te controla los sintomas y te disminuye los acidos biliares es el:
Acido ursodesoxicolico 10-15mg x kg al dia o c/12h o c/8h.
-Este se usa en CIE graves 40-100.
Ninguno tiene efecto en la muerte fetal.( es decir, no disminuyen la probabilidad de muerte fetal).
Como es el seguimiento post-natal en el CIE?
Control de laboratorio desde 2-6 sem postparto.
Si la px persiste con alteraciones de lab se deriva a especialista en hepatologia.
Cuando se recomienda amniocentesis a las 34 sem en búsqueda de meconio?
Cuando un px con CIE tiene prurito severo o invalidante que no cede al tto y/o tiene criterios de severidad que son:
-Bilirrubina >1,2 mg/dL
-AB > 100 mol/L (en algun momento del ambarazo)
-PR mecanico >150 ms
-Antecedente de obito por CIE
Cuando se recomienda amniocentesis a las 37 sem en busca de meconio?
En px con CIE moderada.
Cuales son las recomendaciones internacionales en relación al CIE? (3).
1.En todo px c/CIE se recomienda la medicion de PR mecanico (en busca de un alargamiento de este), como pesquisa de feto en riesgo de bloqueo cardiaco (en lo clinica esto no tiene mucha utilidad).
2.Los test antenatales no han probado ser efectivos en la prediccion de embarazos con riesgo de muerte fetal.
3.Ni el PB,Doppler de AU, Monitorizacion elextronica se recomiendan como predictores de la muerte fetal.
Cual es el porcentaje de CIE en Chile?
4% Somos uno de los paises que mas CIE tienen en el mundo.
Que se hace con un px compatible con CIE?
Se descartan otras causas y se hace un control semanal c/pruebas hepaticas y acidos biliares hasta el parto.
Cual es el seguimiento de las px con CIE segun el MINSAL?
1.Control semanal desde dx
2.Controlar pruebas hepaticas
3.Establecer aparicion de ictericia y progresion del prurito.
