1 - RGO

Question 1

Reflux gastro-oesophagien

Nommez des facteurs prédisposants du RGO.

Answer 1

• ↑ pression sur l’estomac
  > Obésité
  > Grossesse
  > Ascite
  > Vêtements trop serrés
• ↓ pression du SOI
  > Aliments : Café, thé, graisses, chocolat, ROH, menthe
  > Tabac
  > Mx : Anticholinergiques, relaxants muscle lisse (ex : nitrates, bloquants Ca)
  > Hormones sexuelles féminines / grossesse
  > Sclérodermie
  > Destruction chx du sphincter (dilatation, myotomie, résection)
• Contenu gastrique trop important
  > Post-prandial
  > Gastroparésie (diabète, post-vagotomie)
  > Obstruction pylorique
  > Hypersécrétion gastrique (Zollinger-Ellison)

Question 2

Reflux gastro-oesophagien

Décrire la présentation clinique du RGO.

Answer 2

• Pyrosis +/- régurgitations
• Goût amer
• Odynophagie possible
• Dysphagie (si sténose)
• Douleur a/n xiphoïde ou région sous-sternale (si ulcère oesophagien)

Enfants :
- Vo
- Irritabilité
- Anorexie
- Symptômes d’aspiration chronique (parfois) : Toux, enrouement de la voix, wheezing

Question 3

Reflux gastro-oesophagien

Décrire les traitements pharmacologiques possibles pour le RGO.

Answer 3

• Antiacides (si symptômes légers, < 2x/sem)
• Anti-H2 (si symptômes légers, < 2x/sem)
• IPP (-prazole) DIE x8sem (peut être augmenté à BID)

Agents de motilités pourraient être ajoutés à l’IPP

Question 4

Reflux gastro-oesophagien

Décrire les traitements non pharmacologiques possibles pour le RGO.

Answer 4

• Élévation tête du lit (6’’)
• Éviter irritants (café, thé, alcool, tabac, aliments gras, chocolat, médicament (ex : anticholinergiques))
• Éviter de manger 3h avant le coucher
• Perte de poids (si patient obèse et ceux qui ont pris du poids récemment)

Question 5

Décrire les principales complications du RGO.

Answer 5

• Oesophagite
• Ulcère oesophagien
• Sténose de l’oesophage
• Oesophage de Barrett
• Adénocarcinome oesophagien

• L’aspiration du reflux chez les enfants est possible, mais cause rarement des pneumonies d’aspiration.
• Les ulcères oesophagiens guérissent lentement, tendent à récidiver et laisse habituellement une sténose (stricture).

Question 6

Questions complémentaires

Nommez 3 mécanismes anti-reflux physiologiques.

Answer 6

• Sphincter oesophagien inférieur (SOI) : la relaxation du SOI est le mécanisme le plus fréquent du RGO
• Diaphragme crural
• Localisation de la jonction gastro-oesophagienne sous l’hiatus diaphragmatique