1 - Maladie peptique ulcéreuse

Question 1

Nommez les causes et les facteurs de risque de l’ulcère peptique.

Answer 1

• Médicaments (AINS, ASA, etc.)
• Tabac
• Alcool

Question 2

Décrire la présentation clinique de l’ulcère peptique.

Answer 2

• Ulcère gastrique : Soulagé par la prise de nourriture
• Ulcère duodénal : Soulagé par la prise de nourriture, augmenté en post-prandial (acidité se déverse dans le duodénum)
• Ulcère duodénal : Peut réveiller le patient la nuit
• Symptômes d’occlusion (ballonnements, No/Vo) si ulcère du canal pylorique
• Signes hémorragiques possibles (hématémèse, rectorragies, méléna, etc.) si perforation

Clarification de Dr Turgeon : “On voit davantage d’ulcère duodénale (10x plus que les ulcères gastriques), et on les caractérise par une aggravation des douleurs ENTRE les repas (en raison de l’acidité de l’estomac qui se déverse dans le duodénum), et un soulagement des douleurs en mangeant (on pourrait le voir comme une pause de l’acidité dans le duodénum car les sucs gastriques sont « occupés » à digérer le bolus alimentaire dans l’estomac).”

Question 3

Décrire l’investigation pertinente en lien avec l’ulcère peptique.

Answer 3

• FSC
• Test pour H. pylori :
  > Sérologie
  > Breath test à l’urée
  > Évaluation fécale
  > Invasif : gastroscopie + biopsie

Endoscopie PRN

Question 4

Décrire les traitements pharmacologiques de l’ulcère peptique.

Answer 4

• IPP x6-8sem
• Anti-H2
• Antiacides
• Prostaglandines
• Bloqueurs acides compétitifs du potassium
• Si présence d’H. pylori : Quadrithérapie (PAMC ou PBMT)

Question 5

Décrire les traitements non pharmacologiques de l’ulcère peptique.

Answer 5

• Cessation tabagique
• Éviter les irritants / éléments causals (médicaments, alcool)

Question 6

Décrire les principales complications de l’ulcère peptique.

Answer 6

• Perforation → Hémorragie digestive haute
• Pénétration (perforation bouchée)
• Obstruction (cicatrices, spasmes, oedème causés par l’ulcère)
• Cancer de l’estomac (risque augmenté si présence d’ulcère à H.pylori)

Question 7

Questions complémentaires

H. pylori est une bactérie bacille gram ____ produisant une uréase transformant l’urée en ammoniaque (NH₃) et CO₂.

Positif ou Négatif

Answer 7

Gram négatif

Question 8

Questions complémentaires

H. pylori entraîne une ____ du pH gastrique.

Augmentation ou Diminution

Answer 8

Augmentation

pH davantage alcalin

Question 9

Questions complémentaires

Décrire comment la prise d’AINS peut mener à un ulcère peptique.

AINS incluent l’ASA

Answer 9

• AINS inhibent la synthèse des prostaglandines (PG) + toxicité directe sur les cellules de la muqueuse gastrique (voir note ci-bas)
• PG stimulent la production de mucus qui contribue à protéger la muqueuse gastrique contre les agresseurs naturels (acide, pepsine).
• AINS entraîne donc une diminution de la protection muqueuse gastrique

Toxicité : La couche de phospholipides hydrophobes est traversée par l’aspirine qui est liposoluble en milieu acide. Cela cause des dommages aux cellules qui ne peuvent plus expulser les ions H+ qui rétrodiffusent dans la muqueuse, détruisant les mastocytes qui libèrent l’histamine entrainant vasodilatation, oedème et hémorragie.