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Reumatología > 06. Espondiloartropatías seronegativas > Flashcards

06. Espondiloartropatías seronegativas Flashcards

1
Q

Oligoartritis asimétrica, predominio en miemb. inferiores y esqueleto axial (sacroileítis o espondilitis)

A

Espondiloartropatías

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Q

Síntoma más frecuente y común de la espondilitis anquilosante, insidioso y de comienzo <40años, se acompaña de rigidez tras inactividad

A

Dolor dorsolumbar inflamatorio

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3
Q

El Dolor dorsolumbar inflamatorio mejora o empeora con el reposo

A

Empeora

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4
Q

En la Rx todos los px con espondilitis anquilosante tienen:

A

Sacroileítis

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5
Q

Manifestación extraarticular más frecuente de la EA, que suele ser unilateral, benigna y recurrente

A

Uveítis

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6
Q

Tx de las espondiloartropatías

A

AINES (dolor)
Rehabilitación (evitar deformidad y limitación)
Anti-TNF

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7
Q

Sinovitis estéril que se produce como complicación de infecciones gastrointestinales (Shigella flexneri, Salmonella, Yersinia y Campylobacter) o genitourinarias (Chlamydia)

A

Artritis reactiva

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8
Q

Que pacientes presentan artritis reactivas co manifestaciones articulares y extraarticulares más acusadas

A

Infección por VIH

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9
Q

Ausencia de: FR, nódulos reumatoides, presencia de: artritis asimétrica predominio miemb. inferiores, monoarticular u oligoarticular, sacroileítis y afectación axial, HLA-B27, presencia de entesitis, son caracteristicas de las:

A

Espondiloartropatias

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10
Q

Manifestaciones sistémicas características de las espondiloartropatias

A

Mucocutáneas
Genitourinarias
Intestinales
Oculares

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11
Q

Entidades incluidas dentro de las espondiloartritis

A 
Espondilitis anquilosante
Artropatia psoriásica
Artritis reactiva
Artritis de la enf. inflamatoria intestinal
Espondilitis juvenil
Espondiloartropatías indiferenciadas
Sx SAPHO
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12
Q

Ante una artritis asimétrica monoarticular u oligoarticular de miembros inferiores, sospechar en:

A

Espondiloartropatía

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13
Q

Acutalmente la enf. de Whipple y la enf. de Behcet, se consideran espondiloartropatías?

A

NO

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14
Q

Px con rasgos clínicos, biológicos y radiológicos de las espondiloartropatías, que no pueden ser tipificados, de acuerdo a criterios clásicos

A

Espondiloartropatía indiferenciada

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15
Q

Inflamación de las zonas del hueso donde se insertan los ligamentos, tendones y fascias

A

Entesitis o entesopatía

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16
Q

Localización más caracteristica de la entesitis o entesopatía

A

Inserción de fascia plantar

Inseción del tendón de Aquiles en calcáneo

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17
Q

Enf. crónica, inlamatoria y sistémica que afecta predominantemente esqueleto axial. Afecta distintivamente las sacroilíacas

A

Espondilitis anquilosante (EA)

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18
Q

Varones 3:1, entre 15 y 30 años, infrecuente despues de los 40, asociada a HLA-B27 (90%)

A

EA

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19
Q

Porcentaje de pacientes con HLA-B27 positivo que tienen EA

A

2%

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20
Q

Incidencia de EA se eleva 20% cuando la población HLA-B27 es familiar en primer grado de pacientes con EA, esta predisposición podria estar mediada por HLA:

A

B60

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21
Q

Varón joven con dolor lumbar que no cede con reposo y sacroileítis radiológica

A

EA

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22
Q

Sintoma inicial y más caracteristico y frecuente de la EA

A

Dolor lumbar

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23
Q

Manifestaciones clínicas de la EA

A 
Comienzo incidioso >3meses
Inflamatorio
NO mejor con reposo (empeora)
Mejora con el ejercicio
Rigidez matutina
Dolor gluteo bilateral (2dario a afección sacroíliacas)
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24
Q

Donde es más comun la entesopatía en EA

A

Talones

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25
Q

Cuantos años tienen que pasar aprox. para que el px con EA desarrolle pérdida de la lordosis lumbar, cifosis dorsal y aplanamiento torácico y cifosis cervical

A

10 años

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26
Q

Articulaciones perifericas más afectadas en EA

A

Cadera y hombro

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27
Q

La afectación articular suele producir sintomas leves y transitorios, y es excepcional que sea:

A

Erosiva

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28
Q

Manifestaciones extraarticulares de EA

A 
Uveítis anterior aguda
Cardivasculares
Pleuropulmonares
Neurológicas
Genitourinarias
Intestinales
Amiloidosis 2daria
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29
Q

Manifestación extraarticular más frecuente de EA

A

Uveítis anterior aguda

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30
Q

La Uveítis anterior aguda de la EA puede preceder a la espondilitis en un % de

A

25-30%

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31
Q

Manifestaciones de la Uveítis anterior aguda de la EA

A 
Unilateral
Fotofobia
Dolor
Lagrimeo
Visión borrosa
2 a 3 meses (resolución espontánea)
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32
Q

Manifestaciones cardivasculares de la EA

A

Inflamación de la raíz aórtica

Fibrosis del tejido de exitación- conducción

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33
Q

Principal manifestacion pleuropulmonar (poco habituales y tardías) caracteristica de la EA

A

Fibrosis en los 2 lóbulos superiores (patrón quistico)

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34
Q

La Fibrosis en los 2 lóbulos superiores de la EA puede ser colonizada por

A

Aspergillus (originando Micetoma)

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35
Q

Como se manifiesta clinicamente el micetoma por aspergillus

A

Tos
Disnea
Hemoptisis

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36
Q

Fracturas-luxación vertebrales más frecuentes en EA

A

C5-C6
C6-C7
Subluxación atloaxoidea
Sx de cola de caballo (2daria a aracnoiditis crónica)

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37
Q

Sx de cola de caballo

A

Dolor
Paresia
Incontinencia

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38
Q

Manifestaciones genitourinarias de EA más frecuentes

A

Prostatitis crónica
Nefropatía IgA
*Otras (proteinuria y necrosis papilar)

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39
Q

Representan 30-60% de las alteraciones inflmatorias intestinales en EA, afectando:

A

Colon e íleon

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40
Q

Porcentaje de pacientes que desarrolla amiloidosis 2daria (AA) en formas de larga evolución

A

6-8%

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41
Q

Valora la limitación de la movilidad de la columna lumbar. Se realiza en el px de pie, midiendo 10cm por encma y 5cm por debajo de la unión lumbosacra

A

Test de Schöber

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42
Q

Como se encuentra la movilidad en el Test de Schöber cuando al realizar la flexión del tronco la distancia entre las 2 marcas aumenta 5cm

A

Movilidad conservada

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43
Q

Se cuantifica midiendo la diferencia del perímetro torácico entre la inspiración y la espiración forzadas

A

Expansión torácica

  • 4to espacio intercostal (varones)
  • Submamario (mujeres)
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44
Q

Expansión normal del tórax:

A

> 5cm

45
Q

La VSG elevada guarda correlación con la act. de la enf. axial o con la act. de la enf. articular periferica

A

Enf. articular periferica

46
Q

Como se encuentran la VGS, PCR y gammaglobulinas en la EA

A

Elevadas

47
Q

La hipergammaglobulinemia de la EA es a expensas de

A

IgA

48
Q

Como suelen estar los niveles de complemento en la EA

A

Normales o elevados

49
Q

De que caracteristicas es el líquido articular de la EA

A

Inflamatorias

50
Q

Test de función pulmonar en EA

A

< capacidad vital

> volumen residual

51
Q

Condición radiológica imprescindible para Dx de EA

A

Sacroileítis

52
Q

Bilateral, simétrica, avanzada, produce “borramiento” del hueso subcondral y aparición de erosiones y esclerosis del hueso subyacente

A

Sacroileítis

53
Q

Lugar donde aparece inicialmente la sacroileítis

A

Borde ilíaco

54
Q

Clasificación de Sacroileítis

A 
Grado 0: Normal
Grado I: Sospechosa
Grado II: Sacroileítis mínima
Grado III: Sacroileítis moderada
Grado IV: Anquilosis
55
Q

Incialmente en Columna vertebral afecta capas externas del anillo fibroso produciendo esclerosis ósea reactiva (realce óseo) de angulos anterosuperior e inferior de la vértebra fromando la:

A

Cuadratura de las vértebras (Squaring)

56
Q

Osificación de capas superficiales del anillo fibroso, formando puentes entre vértebras en sertido vertical

A

Sindesmofitos

57
Q

Inflmación y posterior anquilosis de articulaciones interapofisiarias y osificación de algunos ligamentos, originando en fases tardías el aspecto de columna en:

A

Caña de bambú

58
Q

Manifestaciones radiológicas de la EA

A 
Sacroileítis bilateral
Rectificación de lordosis lumbar
Cuadratura vertebral
Sindesmofitos
Columna en caña de bambú
59
Q

Estudios de gabinete utiles para Dx de EA en fases precoces

A

TAC
Gammagrafía ósea
RM

60
Q

La RM en el Sx de cola de caballo puede identificar:

A

Divertículos aracnoideos

61
Q

Criterios usados para Dx de EA

A

Criterios de Nueva York modificados de 1984

62
Q

A pesar del 90% de pacientes positivos a HLA-B27, la presencia de este es necesaria y suficiente para Dx de EA?

A

NO

63
Q

Criterios clínicos de EA de Nueva York

A
  1. Limitación movilidad columna planos frontal y sagital
  2. Dolor lumbar de caracteristicas inflmatorias
  3. Limitación expansión torácica
64
Q

Criterios radiologicos de EA de Nueva York

A
  1. Sacroileítis bilateral grado II o superior

2. Sacroileítis unilateral grado III o IV

65
Q

Cuando se establece el Dx de EA segun los criterios de Nueva York

A

Cumplimiento del criterio radiológico y al menos 1 criterio clínico

66
Q

Principal Dx diferencial de la EA

A

Hiperostosis anquilosante vertebral (Enf. de Forestier)

67
Q

Afecta edad avanzada, asintómatica, no actúa sobre sacroilíacas ni articulaciones interapofisiarias.

A

Enf. de Forestier

68
Q

Factores asociados a mal pronóstico en EA

A 
Comienzo precoz (<16años)
Afectación persistente  de articulaciones perifericas (cadera)
69
Q

Se caracteriza por calcificacion del ligamento paraespinal anterior en “cera de vela derretida”

A

Enfermedad de Forestier

70
Q

Tx de base de la EA

A

AINEs

71
Q

Fármaco más usado en EA

A

Indometacina (75-150 mg/día)

72
Q

Efectos adversos y motivo por el cual no se usa la fenilbutazona en EA

A

Toxicidad (Anemia aplasica y agranulocitosis)

73
Q

Tx de la afección periferica en EA pero ineficaces en control de la enfermedad axial

A

Sulfasalacina

Metrotexato

74
Q

Anti-TNF (terapia biológica eficaz en los ultimos años) usados en EA

A

Etanercept
Infliximab
Adalimumab

75
Q

Tx de enterosopatía o sinovitis persistente que no responde a Tx con AINES en EA

A

Corticoides intralesionales

76
Q

Sinovitis estéril (no MO en la articulación), producida despues de proceso infeccioso “genitourinario o gastrointestinal” (no siempre demostrado) con periodo de latencia

A

Artritis reactiva (ARe)

77
Q

Caracteristicas clinicas de la Artritis reactiva

A

Artritis periférica
Entesopatía
Sacroileítis
Asociación con HLA-B27

78
Q

Manifestaciones clínicas de al Artritis reactiva NO son precedidas de clinica desencadenante sugestiva, ni evidencia analitica de infección, se denomina:

A

Espondiloartropatía indiferenciada

79
Q

Triada del Sx de Reiter

A

Uretritis
Conjuntivitis
Artritis

80
Q

Formas de origen de ARe

A 
Origen enterico (Europa)
Origen genitourinario (EEUU y Reino Unido)
81
Q

Princiapal MO responsable de infección gastrointestinal en ARe

A

Shigella flexneri
Salmonella
Yersinia
Campylobacter

82
Q

MO responsable de infección genitourinaria en ARe

A 
Chlamydia trachomatis
Ureoplasma urealiticum (menos frecuente)
83
Q

E. coli es causa de ARe?

A

NO

84
Q

Artritis de comienzo “abrupto”, mono u oligoarticular, aditiva, asimétrica, predominio en miemb. inferiores, afecta rodillas, tobillos, metatarso e interfalangicas de dedos de pies

A

ARe

85
Q

Liquido sinovial de la ARe

A

Abundante
Inflamatorio
En ocasiones >50.000 PMN

86
Q

Diagnóstico diferencial del liquido sinovial presente en ARe

A

Artritis séptica

Artritis microcristalinas

87
Q

Tumefacción difusa de un dedo producida por afectación difusa del aparato tendinoso de un dedo de la mano o pie, tambien presente en psoriasis

A

Dedo en salchicha (dactilitis)

88
Q

Menciona otras manifestaciones “perifericas” de la ARe

A

Talalgia (por afección inserción en calcáneo)
Espondilitis (dolor lumbar)
Sacroileítis (glúteo)
Dolor 2dario a entesopatía

89
Q

Manifestaciones clinicas urogenitales de la fase reactiva de la ARe

A

Uretritis y diarrea esteriles

90
Q

Manifestación clinica urogenital de ARe comun en hombres

A

Prostatitis

91
Q

Manifestaciones clinicas urogenitales de ARe comun en mujeres

A

Uretritis
Cervicitis
Cistitis

92
Q

Manifestaciones clinicas en piel y mucosas en la ARe

A 
Lesiones ungueales (hiperqueratosicas)
Úlceras orales
93
Q

La queratodermia blenorrágica y balanitis circinada unicamente aparecen en la ARe de origen:

A

Urogenital

94
Q

Lesiones en forma de vesícula o pústula que se vuelven hiperqueratosicas indistinguibles de la psoriasis pustular, localizadas en palmas y pantas, presentes en ARe

A

Queratodermia blenorrágica

95
Q

Lesiones vesiculares en glande, indoloras que al romperse forman lesión erosiva superficial rodeada de halo eritematoso, presentes en ARe

A

Balanitis circinada

96
Q

Alteraciones oculares presentes en ARe

A

Conjuntivitis leve

97
Q

Sintomas generales presentes en ARe

A

Fiebre
Astenia
Anorexia
Pérdida de peso

98
Q

% de pacientes que presentaran recurrencia despues de la fase incial en ARe

A

30-60%

99
Q

MO desencadenante e implicado con menor tendencia a cronicidad en ARe

A

Yersinia

100
Q

La presencia de HLA-B27 (60-80%) en ARe se asocia con pronostico:

A

Peor

101
Q

Periostitis y alteraciones de entesis como “desdibujamiento” de la zona ósea adyacente en fases inicial o “espolón” calcaneo en fases tardías, son caracteristicas radiológicas de:

A

ARe

102
Q

Oligoartritis asimétrica de predominio en miembros inferiores, asociada a manifestaciones extraarticulares (uretritis, diarrea, conjuntivitis, aftas orales, queratodermia o balanitis)

A

ARe

103
Q

Dx diferencial de la ARe

A

Artropatía psoriásica (NO uretritis, ulceras orales ni sintomas gastrointestinales)

104
Q

Tx de la ARe que consigue control de manifstaciones articulares

A

AINES (indometacina)

105
Q

Tx de formas refractarias de ARe

A

Sulfazalacina (3g/día)
Metrotexato (7.5 - 25mg/semanales)
Azatioprina (1 - 2mg/día)

106
Q

Limitada evidencia de eficacia pero usados en situaciones cronicas y graves de ARe

A

Anti-TNF

107
Q

Tx de ARe producida por Chlamydia

A

Tectracicilina

108
Q

Tx eficaz para el control de la entesitis o tendinitis de la ARe

A

Corticoide intralesional

109
Q

Espondiloartropatia generalmente agresiva, que es la formas más frecuente de artritis no necesariamente asociada a HLA-B27 en pacientes con VIH

A

ARe

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