کزاز Flashcards
عامل بیماری کزاز ؟
نوروتوکسین ناشی از کلستریدیوم تتانی
باسیل گرم مثبت بیهوازی
اسپور شبیه طبل داره ( حتی به انتی بیوتیک مقاومه اسپور )
اسپور کلستردیوم تتانی به چه مواردی مقاومه ؟
جوشاندن و بسیاری از مواد ضد عفونی
حتی انتی بیوتیک
اتیولوژی کزاز ؟
عامل بیماری از زخم ها و شکستگی و ناف ( نوزادان ) ، محل ختنه و سوراخ کردن گوش و … وارد بدن میشه و توکسینش باعث اسپاسم شدید میشه
نوع اسپاسم کزاز ؟
شروع حاد هیپرتونی یا انقباضات عضلانی دردناک معمولا از فک و صورت به سمت پایین
کزاز نوزادی ؟
اگر در ۲ روز اول نوزاد توانایی مکیدن گریه داشته باشه و از روز ۳ تا ۲۸ دچار سفتی و اسپاسم بشه
کزاز مادری ؟
در طی بارداری یا در ۶ هفته اول پس از ختم
پاتوژنز کزاز ؟
مهار ازاد شدن GABA و عدم توقف انقباض عضلات
تظاهرات بالینی کزاز ؟
شایعترین علایم ؛
تریسموس
کمر درد و درد و سفتی عضله
تغییرات نوسانی فشار خون و ضربان
اختلال بلع
انقباضات حتی میتونه باعث شکستگی و پارگی تاندون بشه
تفاوت کزاز لوکالیزه و ژنرالیزه ؟
۲ نوع داریم ؛
ژنرالیزه ( نوزادی و … )
لوکالیزه( سفالیک )
در لوکالیزه همون محلی که وارد شده درگیر میشه مثلا در نوع سفالیم اسپاسم گلو یا حنجره موجب اسپیراسیون یا انسداد راه هوایی میشه
در ژنرالیزه ابتدا صورت و فک درگیر میشه
افراد مستعد ؟
معتاد تزریقی
نوزادان
افراد بالای ۶۰ سال ( کاهش انتی بادی )
نحوه رسیدن سم کزاز به مغز ؟
از BBB عبور نمیکنه بلکه اینترا اکسونال وارد CNS میشه
شایعترین علت مرگ ناشی از کزاز ؟
نارسایی تنفسی
در چه مواقعی پروگنوز کزاز بدتره ؟
هرچی شروع بیماری سریعتر باشه مثلا در نوزادی هرچی بیماری در سن کمتری رخ بده
اولین یافته کزاز ؟ تظاهرات در صورت بیمار ؟
اولین یافته تریسموس ( قفل شدن فک )
سپس خنده شیطانی ( Risus sardonicus )
اختلال بلع و …
سپس طی ۳ روز تا ۱ هفته سایر علایم ژنرالیزه ایجاد میشه
علایم ژنرالیزه بعد از درگیری صورت ؟
فشار خون متغیر
استاز گوارشی
ترشحات تراشه
کزاز سفالیک ( لارنگواسپاسم ) که با ایجاد اسفیکسی و نارسایی تنفسی شایعترین علت مرگه
و …
❌ تب نداریم
تشخیص کزاز ؟
بالینی و نباید صبر کرد
ولی اگر تیتر انتی بادی IgGچک کردیم و بالای ۱/. بود به ضرر تشخیصه
درمان کزاز ؟
انتقال بیمار با icu و اینتوبه کردن بیمار
تزریق TIG ( حدود ۳۰۰۰ تا ۵۰۰۰ واحد )
تمیز کردن زخم و دبریدمان کانون بیهوازی
مترونیدازول وریدی ۵۰۰ میلی گرم هر ۶ ساعت
کنترل اسپاسم: خط اول دیازپام
دوز نگهدارنده با میدازولام ( دیازپام نیازمند دوز بالاییه ) - اگر میدازولام جواب نداد پروپوفول خوبه
سایر علایم درمانی ها مثل فشار خون ( باید از کوتاه اثر مثل اسمولول استفاده بشه ) و ضربان قلب و …
در فردی که مبتلاست واکسن میزنیم ؟
در بدو ورود فردی با کزاز
هم TIG و هم واکسن ( توکسوئید )
سپس واکسن باید ۱ و ۶ ماه بعد تکرار بشه
واکسیناسیون کزاز ؟
۱- WHO : در ۲،۴،۶ ماهگی و ۴-۷ سالگی و ۱۲-۱۵ سالگی و ۱ دوز در بزرگسالی
۲- CDC : همون who + در ۱۵-۱۸ ماهگی و دوز بوستر بزرگسالی هر ۱۰ سال
۳- ایران : ۲،۴،۶،۱۸ ماهگی و ۶ سالگی و سپس هر ۱۰ سال
پروفیلاکسی کزاز ؟
۱- کمتر از ۱۰ سال قبل واکسن زده ( سربازی رفته ، حامله بوده و … ) نه واکسن نه ایمنوگلوبولین
۲- بیشتر از ۱۰ سال گذشته یا وضعیت نامشخص یا واکسن ناکامل ولی زخم تمیز و مینور » فقط واکسن
در مورد ۲ که زخم مینور یا تمیز نیست در کنار واکسن ایمنوگلوبولین هم لازمه
چه زخم هایی تمیز نیست ؟
کثیف
آلوده به مدفوع و خاک و بزاق
زخم ناشی از سوراخ شدگی ، کنده شدگی ، گلوله و له شدگی
سوختگی
سرمازدگی
پیش آگهی کزاز ؟
معمولا بهبود پیدا میکنه ولی ممکنه دوره های هیپوونتیلاسون موجب عوارض مغزی بشه
