مننژیت Flashcards
مننژیت یعنی چی ؟
التهاب پرده مننژ که میتونه در نتیجه عفونت حاد باکتریال ( در فضای ساب اراکنوئید ) ، ویروسی ، یا سایر عوامل باشه
✅ اگر باعث التهاب پارانشیم هم بشه بهش مننگوانسفالیت میگن
شایعترین عوامل مننژیت حاد باکتریال ؟
شایعترین » پنموکوک
نایسریا مننژیتیس ( مننگوکوک)
لیستریا
GBS
هموفیلوس و …
در چه افرادی عفونت با پنموکوک محتمل تره ؟
مبتلا به پنمونی
سینوزیت یا اوتیت
دیابت و الکسیم
شکستگی قاعده جمجمه
✅ در کل در افراد بالای ۲۰ سال
در چه افرادی عفونت با مننگوکوک محتمل تره ؟
در سربازخونه و خوابگاه ها همراه با راش و پتشی خاص
✅ واکسن ۴ ظرفیتی داره که نوع B رو ( یک سوم ابتلا هارو پوشش میده) نداره
مننژیت در مبتلایان به اندوکاردیت ناشی از چه ارگانیسم هایی است ؟
اترپ ویریدانس
استاف
انتروکوک
استرپ بوویس
گروهHACEK
در چه افرادی عفونت با استاف محتمل تره ؟
افرادی که جراحی روی مغز و نوروسرجری داشته اند
پاتوژنز مننژیت باکتریال ؟
شایعترین عوامل پنموکوک و مننگوکوک هستن که در نازوفارنکس کلونیزه میشن و بعدش از طریق خون به CSF راه پیدا میکنن و به سرعت تکثیر پیدا میکنن
سپس سایتوکاین های TNF و IL-۱ موجب وازودیلاتاسیون عروقی و سپس نشت پروتئین به CSF میشن و این باعث افزایش ICP و … میشه
علایم تحریک مننژ ؟
سفتی پاسیو گردن ( ردور مثبت )
علامت کرنیگ ( بروز درد هنگام اکستانسیون زانو )
علامت برودزینسکی ( فلکشن خودبه‌خودی زانو و هیپ هنگام فلکشن پاسیو گردن )
در چه افرادی ممکنه تحریک مننژ دیده نشه ؟
شیرخوار
نقص ایمنی
مسن
کوما
تریاد کلاسیک مننژیت ؟
تب
سردرد
سفتی گردن
❌ گاهی این تریاد نیست ولی تب همراه با سردرد و سفتی یا کاهش سطح هوشیاری دیده میشه
تظاهرات مننژیت ؟
تب ، سردرد ، سفتی گردن
کاهش سطح هوشیاری
فتوفوبی ، N/V
تشنج فوکال ( به دلیل ایسکمی و ترومبوز و ادم فوکال )
تشنج ژنرالیزه ( به دلیل هایپوناترمی ، آنوکسی مغزی یا دارو )
افزایش ICP
نشانه های افزایش ICP ؟
ادم پاپی
کاهش سطح هوشیاری
میدریاز شدن مردمک
فلج عصب ۶
وضعیت دسربره
رفلکس کوشینگ ( برادی کاردی + HTN + تنفس نامنظم )
بدترین عارضه افزایش ICP ؟
فتق مغزی
تشخیص مننژیت ؟
ابتدا کشت خون گرفته میشه سپس درمان تجربی شروع میشه و سپس LP
در بعضی موارد قبل LP باید تصویربرداری انجام بشه ؛
تروما
نقص ایمنی
بدخیمی
یافته نورولوژیک فوکال
ادم پاپی ، کاهش سطح هوشیاری
تصویربرداری ارجح در مننژیت ؟
MRI
چون ادم و ایسکمی رو بهتر نشون میده
نشانه های کلاسیک CSF در مننژیت باکتریال ؟
۱- WBC خیلی بالا با غلبه PMN
۲- افزایش غلظت پروتئین ( بالای ۴۵ )
۳- کاهش غلظت گلوکز ( زیر ۴۰ یا نسبت گلوکز CSF به سرم کمتر از ۴/. )
نشانه کلاسیک CSF در مننژیت ویروسی ؟
۱- WBC بالا با غلبه لنفوسیت
۲- غلظت پروتئین طبیعی یا کمی بالا ( ۲۰ تا ۸۰ )
۳- غلظت گلوکز طبیعی ( ۴۵-۶۰ یا نسبت گلوکز CSF به سرم حدود ۲/۳ )
نشانه کلاسیک مننژیت سلی یا قارچی ؟
۱- WBC بالا با غلبه لنفوسیت
۲- افزایش غلظت پروتئین ( بالای ۴۵ )
۳- کاهش غلظت گلوکز ( زیر ۴۰ یا نسبت گلوکز CSF به سرم کمتر از ۴/. )
تفاوت یافته ها در مننژیت سلی ( قارچی ) و باکتریال ؟
در باکتریال ارجحیت WBC ها با PMN است
اگر در CSF تعداد WBC ها با غلبه‌ی PMN بالا بود قدم بعدی چیست ؟
میتونیم با تست limulus که اندوتوکسین گرم منفی هارو مشخص میکنه بین مننگوکوک که گرم منفی است و پنموکوک افتراق ایجاد کنیم
✅ پتشی هم به نفع مننگوکوکه
اگر قند در CSF بالا یا نرمال بود ؟
شک به مننژیت ویروسی
تشخیص افتراقی مننژیت باکتریال ؟
انسفالیت ناشی از HSV علایمی کاملا شبیه به مننژیت داره و افتراقشون با ؛
یافته های CSF
تصویربرداری مغزی ( در hsv افزایش سیگنال T2 در لوب تمپورال داریم )
EEG
درمان تجربی مننژیت ؟
✅ اگر هیچی از مریض نمیدونستیم ؛ رژیم سواد
سفالوسپورین ۳،۴ + وانکو + اسیکلوویر + دگزا
❌ دگزا باید ۲۰ دقیقه اول شروع بشه
✅ اگر فرد سن زیر ۳ ماه ، سن بالای ۵۵ ، باردار ، نقص ایمنی بود ؛
آمپی سیلین هم اضافه میشه
✅ نتیجه انالیز اومد و ویروسی نبود ؛
اسیکلوویر حذف میشه
✅ اگر گوش بیمار درگیر بود ( سینوزیت ، اوتیت ، ماستوئیدیت ) ؛ مترو اضافه میشه
✅ اگر فرد نوتروپنیک بود ( کموتراپی ، نقص ) یا اکتسابی بیمارستانی بود ( بعد عمل نورو ، تروما به سر ) ؛
به جای سفتر بهش سفتازیدیم یا مروپنم میدیم
آمپی هم که اضافه میشه
درمان تجربی مننژیت باکتریال ؟
سفتریاکسون + دگزا + وانکو
درمان تجربی مننژیت در زیر ۳ ماه ، بالای ۵۵ سال ، باردار ، نقص ایمنی ، بدخیمی ؟
آمپی سیلین ( جهت پوشش لیستریا ) + سفتر ( یا سفالو های نسل ۳ ، ۴ )+ وانکو
درمان تجربی مننژیت باکتریال در بارداری ؟
امپی سیلین + سفتر ( یا سفوتاکسیم یا مروپنم ) + وانکو
درمان تجربی مننژیت باکتریال در فردی با علایم سینوزیت ، اوتیت و ماستوئیدیت ؟
مترو + سفتر + وانکو
درمان تجربی مننژیت باکتریال در فردی بعد از نوروسرجری ؟
وانکو ( برای استاف ) + سفتازیدیم یا مروپنم یا سفپیم ( برای سودوموناس ) +دگزا + آمپی سیلین
درمان تجربی مننژیت باکتریال در فرد نوتروپنیک ؟
سفتازیدیم یا مروپنم ( بخاطر سودوموناس ) + وانکو + دگزا + آمپی سیلین
درمان اختصاصی مننژیت مننگوکوکی ؟
پنی سیلین G با آمپی سیلین ( در صورت مقاومت سفتر یا سفوتاکسیم ) برای ۱ هفته
الرژی به پنی سیلین » کلرامفنیکل✅
❌ تمام افراد در تماس نزدیک باید پروفیلاکسی بگیرن :
سفتر ۲۵۰ یا ازیترو ۵۰۰ یا سیپرو یا افلوکساسین یا ریفامپین BD
در خانم باردار سفتر انتخابی برای پروفیلاکسیه
درمان اختصاصی مننژیت پنموکوکی ؟
اگر حساسیت نامشخص باشد ؛
وانکو + سفتر یا سفپیم یا سفوتاکسیم برای ۲ هفته
❌ باید بعد از ۲۴-۳۶ ساعت مجدد LP کنیم و اگر CSF استریل نشده بود یعنی مقاومت داره
درمان اختصاصی مننژیت لیستریایی ؟
امپی سیلین به مدت ۳ هفته
اگر بدحال بود : جنتا + آمپی
❌ اگر الرژی داشت به پنی سیلین ها از کوتری استفاده میشه
درمان اختصاصی مننژیت استافیلوکوکی ؟
اگر ندونیم مقاومه یا حساس ؛ وانکو
اگر حساس بود ؛ نفی سیلین
⚠️ اگر از وانکو استفاده کردیم » تکرار LP بعد از ۴۸ ساعت و در صورت استریل نبودن » تزریق داخل بطنی وانکو + وانکو وریدی
درمان مننژیت ناشی از باسیل گرم منفی ( مثل سودوموناس ) ؟
اگر سودوموناس بود ؛
سفتازیدیم یا مروپنم یا سفپیم
اگر چیز دیگه‌ای بود ؛
سفتر یا سفپیم یا سفوتاکسیم
✅ مدت ۳ هفته
درمان مننژیت ناشی از GBS ؟
پنی سیلین یا امپی سیلین
درمان مننژیت ناشی از بی هوازی ها ؟
مثل فوزوباکتر ، باکتروئید فراژیلیس
مترونیدازول
تاثیر دگزا در درمان مننژیت ؟
با کاهش TNF و IL-1 باعث پایداری BBB و پایداری سطح CSF میشه درنتیجه میتونه عوارض و مرگ و میر رو کاهش بده
✅ باید قبل ۲۰ دقیقه از شروع درمان انتی بیوتیکی شروع بشه و بعد از ۶ ساعت هیچ تاثیری نداره
❌ نفود وانکو رو کم میکنه پس هنگام منصرف همزمان باید وانکو رو داخل بطن تزریق کنیم
درمان افزایش ICP ؟
تجویز مانیتول
هیپرونتیله کردن و رسوندن paco2 به ۲۵-۳۰
بالابردن سر تخت به اندازه ۳۰-۴۵ درجه
موارد تعیین کننده پروگنوز بد ؟
کاهش سطح هوشیاری هنگام بستری
تشنج در ۲۴ ساعت اول بعد از بستری
افزایش ICP
سن کم یا بالای ۵۵
شوک یا نیاز به ونتیلاتور
تاخیر شروع درمان
گلوکز کمتر از ۴۰ و پروتیین بالای CSF
موارد مطرح کننده انسفالیت یا سایر عفونت های CNS ؟
تشنج
علایم و نشانه های فوکال نورولوژیک
یافته غیر طبیعی در تصویربرداری
مهمترین عوامل مننژیت ویروسی ؟
انتروویروس ها ( شایعترین )
Hsv-2
HIV
واریسلا یا زوستر
❌ انسفالیت هرپسی عموما ناشی از نوع ۱ هرپس و مننژیت ناشی از نوع ۲ ان میباشد
افتراق عفونت های ویروسی از یکدیگر ؟
Pcr
درمان اختصاصی مننژیت ویروسی.
حمایتی و علامت درمانی
در صورت تشنج ، علایم فوکال و کاهش سطح هوشیاری باید درمان انجام بشه
✅ درصورت عدم بهبودی طی ۴۸ ساعت باید تمام موارد مثل تصویر برداری
LP
ازمایشات
معاینات
تکرار بشه
