هيدروسفالي Flashcards
قانون مونرو كلي چيه
افزايش هر كدام از خون پارانشيم مغز و سي اس اف به قيمت دو قسمت ديگر تمام مي شود
مكانيسم عاي جبراني كه مانع افزايش icpميشه
جابجايي سي اس اف از حفره مرانيال ب كانال اسپاينال
كاهش حجم خون اينتراكرانيال در وريد ها و سينوس هاي وريدي
كاهش سرعت توليد سي اس اف
كه بهش الاستاز اينتراكرانيال ميگن
شيب منحني افزايش حجم اينتراكرانيال و مقدار اي سي پي در چ عددي شيب تند پيدا ميكنه
در اي سي پي ٢٥
پس از اين نقطه افزايش اندك حجم اينتراكرانيال باعث افزايش قابل توجه اي سي پي ميشه
CPPچيه
Cerebral perfusion pressure
طريقه محاسبه
CPP
فشار icp
منهاي ميانگين فشار در داخل مغز
در اسكمي مغزي حه عواملي موثره
Cpp
مدت زمان كاهش پرفيوژن مغزيcsfدر اراك
در بزرگسالان نرمال با سر وتنه در وضعيت ٤٥درجه
اي سي پي چقدره
٢-٥ميلي متر جيوه
اي سي پي بالاي چند انرماله
و تا فشار چند پرفيوژن مغزي حفظ ميشود
بالاي ١٥انرماله
در فشار بالاي ٤٠مشروط بر نرمال بودن فشار icp پرفيوژن مغز نرماله
علل افزايش
ICP
Cerebral extracerebral mass
Generalized brain swelling
افزايش فشار وريدي بخاطر cvtيا نارسايي قلبي و انسداد وريدهاي ژوگولار
انسداد جريان و جذب csfمثلا بعلت عفونت وگرانولوماتوز
هرفرايندي كه حجم csfرا افزايش دهد:مننژيت هموراژيك ساب اراكنوييد تومورشبكه كوروييد
علل generalized brain swelling
ايسكمي انوكسي Acute liver failure انسفالوپاتي هايپرتانسيو هايپر كاربي سندرم ري
Sign هاي افزايش
Icp
Pupillary dilation
Abducent palsy
Drowsiness
Cushing response
تشخيص افتراقي هاي ماكروكرانيا و بزرم شدن سر
هيدروسفالي كراب الكساندر تاي ساكس كانوان هماتوم و هيگروماي مغز IVHو كيست مغزي
تعريف هيدروسفالي
بزرگ شدن ونتريكولار در نتيجه انداد جريان نرمال csf
غلطه كه ب هر نوع افزايش حجم ونتريكل ها هيدروسفالي بگيم
بله
پاوتوژنز هيدروسفالي
عللي كه بايد تو مريضا مرور كنيم
جابجايي ساختارهاي مغز ي بخاطر توده سربرال كيست كلوييد اترزي ژنتيكي گليوز Ependymitis خونريزي تومور سندرم دندي واكر مننژيت التهابي يا فيبروز
رابطه ي بزرگي بطن در هيدروسفالي با محل انسداد
بطن نزديك ب محل انسداد بزرگتره
وقتي سوحور هاي مغزبسته باشد بزرگ شدن ونتريكولار در صورتي كه علايم بده
چه علايمي ميده
مشكلات در گيت
مشكلات ادراري
مشكلات ادراكي
استخوان هاي كرانيال كي در چه سالي جوش ميخورد
انتخاي سال سه
شكل اسكال در هيدروسفالي در ابنداي زندگي چگونه است
تيبل داخلي به شكل نابرابر نازك ميشه
Beaten silverظاهري شبيه نقره چكش خورده
نشانه ديجيتال
فرونتال اسكال برجسته ميشه
و اسكال براكيو سفاليك ميشه به استثناي دندي واكر كه سر دوليكوسفالسك ميشه
چهره كوچك ميشه
پوست رو استخوان كرانيال كشيده و نازك شده و وريدهاي متسع نمايان ميشه
Setting sun signچيه
پلك هاي فوقاني ب عقب كشيده شده و چشم ها ب سمت پايين بر ميگردد و فلج گيز رو ب بالا وجود خواهد داشت و اسكلرا در بالاي عنبيه اشكار است
علت setting sun sign
فشار هيدروسفالي بر تگمنتوم مزمسفاليك
علايم نوزاد مبتلا ب هيدروسفالي
اخمو استفراغ مكرر خوب تغذيه نميشه بي حال علاقه اي ب محيط پيرامون ندارد Setting sun sign بازو ها فلكس و پاها اكسنت يا فلكس ترمورولوس بازو سر بحدي بزرگ كه نميتونه انرا بالا نگه دارد و بايد در بستر بماند ممكنه بتونه بشينه اما نميتونه وايسه يا نميتونه راه بره يا كلامزيه
Bobble headحيه
حركت رو ب جلو عقب سر كودك يا حركت جانبي پيوسته و
علت سندرم bobble head
كيست اراكنوييد سوپراكياسماتيك
بزرگي بطن سه
هيدروسفالي نهفته كودكي چ علايمي داره
يعني وقتي سوچور مغزبسته است بعد مثلا فرد علامت نداشته ك بعد تروماي خفيف تظاهرميكند
اختلال گيت
رفلكس مكيدن يا چنگيدن در دست و پا
بابينسكي
اضطرار براي ادرار كردن و بي اختياريحالتي شبيه استروك
علايم هيدروسفالي در بالغ
سردرد
انسداد بينايي
استفراغ
خواب الودگي و كرختي
Signهاي هيدروسفالي
بابنسكي دوبل
افزايش توناژ در اندام هاي تحتاني
پوسچور اكستانسوز
نشانه هاي چشمي
بتدريج علايم چشمي هيدروسفالي بر حسب عدم درمان
اول مردمك ها نرمال سايز و چشمها ممكنه ب صورت افقي حركت كنند
وقتي ونتريكل ها بزرم ميشه مردمك ها ميوتيك ميشه چشم ها ديگر حركت سرمردان از خود ندارد و ب يك پوزيشن الاين رسيده
پالزي ابدوسنس و محدوديت گيز ب بالا
در نعايت مردمك ها ديلاتهزو ب مانور اكولوسفاليك پاسخ نميده و اندام ها شل ميشه
ايا هيدروسفالي با پاپيل ادما ارتباط دارد
سرعتي كه هيدروسفالي با ان ايجاد ميشه با ادم پاپي همواهه
اثرات نوروپاتولوژيك هيدروسفالي
اسيب ماده سفيد سنترال
ماده خاكستري سطحي و عمقي نسبتا تحت تاثير قرار نميگيرد
محتواي مايع انترستشيال در بافت مجاور ونتريكل هاي لترال زياد ميشه
دميلينه شدن واسيب اكسون ها
گليوز و از بين رفتن اليگو دندروسيت ها
از بين رفتن اپانديما و شبكه كوروييد مسطح و فيبروتيك ميشه
معمولا اولين تظاهر NPH
اختلال گيتكه
ترتيب ب وجود امدن علايم NPH
اختلال گيت
اختلال فانكشن ذهني
بي اختياري اسفنگرري
چه رفلكسي در NPHاست
رفلكسچنگ زدن در پاها
بابنسكي اصلا وجود تدارد
شيوع سردرد در nph
نادر
پاپيل ادما در nphهست يا خير
وجود ندارد
گين NPH با گيت پاركينسوني را مقايسه كنيد
اختلال تعادل و كوتاه شدگي طول گام وجود دارد بيشتر هم حين بالارفتن از پله و رد شدن از موانع
ضعف و خستگي پاها از شايعترين شكاياته
پاسچر خميده و روب جلو
اما برخلاف پاركينسون festinating برادي كينزي ترمور و رژيديتي ندارند
اختلال خافظه در NPHچگونه است
درجاتي از بي تفاوتي عاطفي دارند
اختلال كلامي و گرافيكي و محاسباتي معمولا نيست
اپاتي
Dullness thinking/actional
علايم ادراري NPHخطوريه
اول فركونسي و urge incontinency
بعد بي اختياري لوب فرونتال
كه مريض بي تفاوته
بعد كنترل احشايي مختل ميشه
علل NPH
يك ممنژبت فيبروز دهنده فاقد علامت
استنوز اكوادكتال مادرزادي مه دكمانسيد ميشه
و ايديولاتيك
Resolved acute meningitis /sah
موكوپلي ساكاريدوز و اكندروپلازي و پژه با اثر فشاري هيدروسفالي ايجاد ميكند
تشخيص nphدر سي تي
بزرگي بطن ددون اتروفي
فشار Csf در NPH چگونه است
Uper limit nl 15-20
موارد پيش بيني كننده موفقيت شانت
بزركي بطن بدون وجود اتروفي
Opبالاي ١٥
بهبود باليني بعد ال پي
مدت زمان اختلال گيت تاثيري در شكست درمان ندارد
موارد پور پروكنوز جهت شانت
انحراف از مسير اصلي ان پي اچ دمانس قبل بروز اختلال گيت وجود افازي و اپراكسي و focal cerebral sign دمانس پيشرفته در مراحل طول كشيده دمانس
عوارضه شانت
ونتروپريتونيال
هماتوم ساب دورال بعلت كشيده شدن وريد هاي بريج عفونت دريچه باكتريمي ونتريكوليت انسداد نوك كاتتر در ونتريكل سندرم اسليت سردرهاي ارتواستاتيك يعني در حالت ايستاده هستن اسيب كاتتر باعث قطع شدن ارتباطات در ماده سفيد هميسفرال عمقي شده و fndميده
هارضهي fndدرشانت گذاري در چه عملي بيشتره
وقتي كاتتر از پوستريور بجاي فرونتال و پريتال كارگذاشته بشه
تعبيه كاتتر در كجا باعث كاهش انسداد كاتتر ميشه
در شاخ انتريور در سمت راست
در اينجا هيچ شبكه كوروييدي نيست
روش جايگزيني سانت در nph
ونتريكولوستومي بطن سه
خصوصا در بچه ها بز تنكي aqiduct
و عدم پاسخ ب شانت
مدت زمان كاهش بطن بعدتعبيه شانت
يك يا دو هفته
بهبود باليني بعد شانت گذاري كي اصلاح ميشه
ظرف چند هلته
اختلال گيت ب اهستگي برطرف ميشه
اختلالات رواني مغكوس شده
علايم اتروفي سربرال وعوارض مرتبط با شانت تغيير نمكنه
عوارض شانت در بچه ها
پريتونال سودوكيست
سندرم ونتريكل اسليت
سندرم ونتريكل اسليت چيه
تخليه بيش از حد مايع باعث كلاپس بطن و شكل اسليت ميشه
سندرم پارينود چيه
واكنش مردمك انرمال
رتركشن پلك فوقاني
فلج كانورجنس
Skew deviation
پاركينسون بعلت كدام نوع هيدروسفالي رخ ميده
هيدروسفالي بخاطر استنوز اكواي داكت
كه ادم اش در ناحيه سابسنشيا نيگرا است
تعريف سودوتومور سربري
سردرد با ادم پاپي يك يا دوطرفه با فقدان يا وجود اندك علايم نورولوژي بطن با حجم نرمال و عدم وجودتوده در سي تي و ام ار
درچ سن و جنسي شايعتره
دختر نوجوان سنگين وزن يا زن جوان
سردرد سودوتومر حطوريه
سردرد هاي نوسان دار اما نسبتا مداوم
داشتن حس سستي و فشار
همدتا اكسي پيتال ژنراليزه تا حدودي نامتقارن
تاري ديد سرگيجه مبهم ديپلوپي افقي تاري ديد گذرا برويي كه توسط فرد شنيده ميشه
Opسودوتومور سربري
٢٥-٤٠معمولا
در معاينه سودوتومر چه مي بينيم
ادم پاپي
فلج 6
نيسناكوس فاين در لترال گيز
تغييرات حسي خفيف در صورت و تنه
محدود شدن ميدان بينايي و بزرگ شدن نقطه كور
استثنا در بچه ها ممكنه فلج عصب ٧داشته باشيم
ريسك فاكتورهاي كاهش
Visual loss
در سودوتومور
مردان
نژاد افريقا امريكاي
افت بينايي در همان مراحل اول
Profound disk edema
Opدر زنان چاق چ فرقي با زنام معمولي دارد
مشابه
تغييرات سودوتومور در ام ار
تنگي سينوس تراسورس
هيدروپس عصب
Empty sella
پاتوفيزيولوژي سودوتومور
افزايش نقاومت در برابر حذبcsf
انسداد هروجي سينوس هي وريدي
انسداد وريدهاي مورتيكال سودوتومور نميده ولي سيزر ميده
چه اكتشافاتي در فيزيوپات سودوتومور يافتزشده
ارتباطي با اختلالات اندوكريني و تغييرات حاملگي با افزايش ايدسي پي يافت نشد
50درصد ويتامين ا بالاتر
ختم بارداري سبب رفع نشده
ماتتر درناژ مننده در ترانسورس سينوس موثر بوذ
علل سودوتومور
جدول
ايديوپاتيك Cerebral venous hypertension Meningial disease Toxic اختلالات متابوليك افزايش پروتيين سي اس اف
درمان ان پي اچ در افرادي كه امكان جراحي ندارند
ال پ ي مكرر
علل توكسيك سودوتومور
Lead toxicity
HypervitaminoseA
Daxy tetra minocy
داروهايي كه بعنوان واكنش ايديو سنكراتيك اي سي پي را بالا مي برند
اميودارون استروژن كينولون فنوتيازين ليتيم
علل متابوليك افزايش اي سي پي
تجويز يا ويت دروال كورتون
هايپو يا هايپرالدسترونيسم
ميگزادم
هايپو پارا
درمان سودوتومور
ال پي مكرر استازولاميد و اسموتيك مث كليسرول فورزمايد فنستريشن عصب شانت لومبو پريتونيال كورتون ب ندرت ولي گاهي تاشروع درمان قطعي استفاده ميشه
دز استازولاميد در سودوتومور
يك تا پنج گرم در روز
سردردlow pressure headache
چطوريه
دروضعيت اپ رايته و با خوابيدن بهبود مي يابد
پشت گردن و اكسي پيتال و ,upper thoracice
علايم low pressure headache
Neck stiffness علايم تحريك مننژ تهوع و استفراغ فلج عب 6 ناشووايي احساس برويي در سر
علايم لو پرشر در ام ار اي
در موارد شديد ممكنه ساب دورال افيوژن يا اگه وارفارينمسخوره ساب دورال هماتوم ببينيم
اتسع وريد و سينوس هاي مغزس
هايپرمي هيپوفيز
درمان low pressure
مصرف زياد مايعات
سرم دكتروز پنج درصد
كافيين
موثرترين درمان بيست سي سي از خون خود فود. ا پچ ميكنيم بهتره در محل ورود قبلي باشه ولي اگه نباشه هم موقره
Greater risk for spontaneous csf leakage
بيماري هايconnective tissue
مارفان
اهلرز دانلوس
كليه پلي كيستيك اوتوزوم غالب
Idiopathic low csf pressureب ج علته
پارگي اراكنوييد اطراف nerve rootها و ليكيج سي اس اف كه محل نشت را ممكنه نتونيم پيدا كنيم مگر نزديك سينوس باشه كه رينوره ببينيم Thoracolumbar,cervicolumbar هم ميتونه از محل هاي ليكيج باشه
بهترين اقدام درماني در ديد در معرض خطر در سودوتومور
فنستريشن غلاف اپتيك
اراكنوييديت محدود ب ريشه هاي لومبوساكرال عارضه چيست
ب دنبال ديسم رپچر شده
ميلوگرام ها
جراحي اسپاينال
علامت اراكنوييديت محدود ب ريشه هاي لومبو ساكرال
سياتيكا و درد مزمن در پشت و اندام تحتاني
ام ار اي در اراكنوييديت رجيونال چي نشون ميده
ريشه ها انهنس شده
نامنظم و ضخيم شدگي اراكنوييدال داريم
در اراكنوييد اسپاينال چ رخ ميده
تخاع و ريشه ها در پيا اراكنوييد ضخيم شده به داممي افتد
اراكنوييديت اسپاينال چ تظاهري داره
بلافاصله با كمردرد و سندرم ريشه لومبوساكرال ميره
سندرم ريشه لومبوساكرال چه علايمي داره
فلج ارفلكسي
بيحسي پاها
فلج اسفنگتر
Csf
در اراكنوييديت رجيونال چطوريه
افزايش پروتيين كه ممكنه بخاطر سابستنس باشه
پلوسيتوز minimal
انديكاسيون هاي درمان فوري افزايش
Icp
كاهش تيزبيني كه پيش از اين بودو رسيدن ان ب كاهش بيست بيستمىبزرگ شدن نقطه كور
ظاهر شدن ديفكت هاي سكتور ميدان بينايي معمولا اينفرونازال
كاتگوري
Cerebral venous hypertention
جز علل سودوتومور
ترومبوز مغز در زمينه كانسر ocp دهيدراسبون انتي فسفوليپيد
تروما
پست سرجري
عفونت ها مخصوصا درگيري ترانسورس سينوس در زمينه ماستوييديت
علامت اراكنوييديت اپتيكوكياسماتيك
اعصاب ابتيك در پيا و اراكنوييد مات و ضهيم شده
قبلا ك نوروسيفليس شايع بود بخوبي شناخته شده بود
پچي مننژيت چيه
ضخيم شدگي التهابي و مزمن دورا
پچي مننژيتيس عمدتا در كجاست
عمدتا در ناحيه سرويكال است و به سيفليس نسبت داده مي شود
در عصر مدرن علل پچي مننژيتيس
ارتريت روماتوييد
ساركوييدوز
عفونت لوكال مزمن قارچي و توبركلوز
ايا پچي مننژيت ممكنه هيدروسفالي بده
بله در ناحيه بازال باشه هيدروسفالي انسدادي ميده
از نظر پاتولوژي
در پچي مننژيتيس چرخ ميده
تكثير سلول هاي پلاسما سل كه حاوي رسپتورهاي
IgG4هستند
از اين رو همهست كه ب كورتون پاسخ ميدن
پچي مننژيتيس در ام ار اي چگونه است
ضخيم شدگي و انهنس دورال
سيدروزيس سطحي مننژها پيامد چيه
از پيامدهاي الودگي مكرر مننژها به خون است
عواقب سيدروزيس
سل گلبول قرمز فاگوسبت شده و هموسيدرين تشكيل شده
در نتيجه سطح مخچه نخاع هايپوكمپ پيازحه بويايي ب رنگ نارنجي قهوه اي درمياد
رنگ دانه اهن و فرتين كه توكسيكه ب تدريج درتمام پيا ب سمت بخش عاي سطحي مخچه عصب كرانيال هشتم و نخاع گسترش مي يابد
و سلول هاي عصبي را از بين ميره و گليوز رخ ميده
علايم سيدروزيس مننژ
اتاكسي پيشرونده و ناشنوايي عصبي و گاهي پاراپارزي اسپاستيك
علامت سيدروزيس در ام ار اي
در t2هايپو
درمان سيدروزيس مننژ
كنترل محل خونريزي و درمان هيدروسفالي
اميلوييدوز لپتومننژيال چه علايمي داره
رسوب اميلوييد در لپتومننژ
دمانس تشنج دورهاي شبه استروك خونريزي ساب اراكنوييد اتاكسب ميلوپاتي ناشنوايي راديكولوپاتي
ميزان توليد سي اس اف
0/35ml/min
ميزان توليد سي اس اف چقدره
٥٠٠سيسيدر روز
سايز بطن ها در سودوتومور
نرمال يا كوحك
در چه فشاري از سي اس اف گردس خون مغزي ميتونه افت هوشياري بده
بالاي٤٠-٥٠
انهنسمنت دورال دراينتراكرانيال هايپوتنشن داريم
بله
اثر تغيير فشار شرياني و وريدي روي فشار مغز
افزايش فشار وريدي اثر فوري روي فسار مغز داره ولي شرياني نه
هيدروسفالي ناشي از عدم تكامل مغز را چي ميگن
Colpencephaly
حملات افتادن ناگهاني رو به جلو در nphديده ميشه
بله
Lat cranial pressure
چنده
صفر
سردرد مزمن و چاق باشه
دارو چي
توپيرامات
يك ماه بعد تعبيه شانت پاركينسونيسم پيدا كرده
نشانه ناكارامدي شانته
مهمترين عامل در تعيين فشار سي اس اف فشار وريدي توليد جذب فشار شرياني
فشار وريدي
كدام در سندرم سودوتومور ارزش بيشتري دارد ال پي ماهانه استروييد ماهش وزن مانيتول
كاهش وزن
سودوتومور در كدام مالفورمشن عروقي شايعترهح
Dural avf fistula
مريض بدنبال ام اي
Chf
شده و افزايش اي سي پي داره
مكانسمش
افزايش فشار وريدي مغز
در افتراق رينوره از ترشحات بيني چه از
بتا دو ترانسفرين
پروتيين توتال
قند
لاكتات دهيدروژناز نيست
كاهش سطح …در csfسودوتومور سربري يافت شده است
افزايش سطح وازوپرسين
كدام بدنبال شانت گذاري كمتر رخ ميده ساب دورال هماتوم همي پلژي انسداد نوك كاتتر سردرد ارتواستاتيك
همي پلژي
رابطه ميلي متر اب و جيوه
1mmhg=13/7mmh2o
Tauهم يك بتا دو ترانسفوينه
بله