هيدروسفالي Flashcards
قانون مونرو كلي چيه
افزايش هر كدام از خون پارانشيم مغز و سي اس اف به قيمت دو قسمت ديگر تمام مي شود
مكانيسم عاي جبراني كه مانع افزايش icpميشه
جابجايي سي اس اف از حفره مرانيال ب كانال اسپاينال
كاهش حجم خون اينتراكرانيال در وريد ها و سينوس هاي وريدي
كاهش سرعت توليد سي اس اف
كه بهش الاستاز اينتراكرانيال ميگن
شيب منحني افزايش حجم اينتراكرانيال و مقدار اي سي پي در چ عددي شيب تند پيدا ميكنه
در اي سي پي ٢٥
پس از اين نقطه افزايش اندك حجم اينتراكرانيال باعث افزايش قابل توجه اي سي پي ميشه
CPPچيه
Cerebral perfusion pressure
طريقه محاسبه
CPP
فشار icp
منهاي ميانگين فشار در داخل مغز
در اسكمي مغزي حه عواملي موثره
Cpp
مدت زمان كاهش پرفيوژن مغزيcsfدر اراك
در بزرگسالان نرمال با سر وتنه در وضعيت ٤٥درجه
اي سي پي چقدره
٢-٥ميلي متر جيوه
اي سي پي بالاي چند انرماله
و تا فشار چند پرفيوژن مغزي حفظ ميشود
بالاي ١٥انرماله
در فشار بالاي ٤٠مشروط بر نرمال بودن فشار icp پرفيوژن مغز نرماله
علل افزايش
ICP
Cerebral extracerebral mass
Generalized brain swelling
افزايش فشار وريدي بخاطر cvtيا نارسايي قلبي و انسداد وريدهاي ژوگولار
انسداد جريان و جذب csfمثلا بعلت عفونت وگرانولوماتوز
هرفرايندي كه حجم csfرا افزايش دهد:مننژيت هموراژيك ساب اراكنوييد تومورشبكه كوروييد
علل generalized brain swelling
ايسكمي انوكسي Acute liver failure انسفالوپاتي هايپرتانسيو هايپر كاربي سندرم ري
Sign هاي افزايش
Icp
Pupillary dilation
Abducent palsy
Drowsiness
Cushing response
تشخيص افتراقي هاي ماكروكرانيا و بزرم شدن سر
هيدروسفالي كراب الكساندر تاي ساكس كانوان هماتوم و هيگروماي مغز IVHو كيست مغزي
تعريف هيدروسفالي
بزرگ شدن ونتريكولار در نتيجه انداد جريان نرمال csf
غلطه كه ب هر نوع افزايش حجم ونتريكل ها هيدروسفالي بگيم
بله
پاوتوژنز هيدروسفالي
عللي كه بايد تو مريضا مرور كنيم
جابجايي ساختارهاي مغز ي بخاطر توده سربرال كيست كلوييد اترزي ژنتيكي گليوز Ependymitis خونريزي تومور سندرم دندي واكر مننژيت التهابي يا فيبروز
رابطه ي بزرگي بطن در هيدروسفالي با محل انسداد
بطن نزديك ب محل انسداد بزرگتره
وقتي سوحور هاي مغزبسته باشد بزرگ شدن ونتريكولار در صورتي كه علايم بده
چه علايمي ميده
مشكلات در گيت
مشكلات ادراري
مشكلات ادراكي
استخوان هاي كرانيال كي در چه سالي جوش ميخورد
انتخاي سال سه
شكل اسكال در هيدروسفالي در ابنداي زندگي چگونه است
تيبل داخلي به شكل نابرابر نازك ميشه
Beaten silverظاهري شبيه نقره چكش خورده
نشانه ديجيتال
فرونتال اسكال برجسته ميشه
و اسكال براكيو سفاليك ميشه به استثناي دندي واكر كه سر دوليكوسفالسك ميشه
چهره كوچك ميشه
پوست رو استخوان كرانيال كشيده و نازك شده و وريدهاي متسع نمايان ميشه
Setting sun signچيه
پلك هاي فوقاني ب عقب كشيده شده و چشم ها ب سمت پايين بر ميگردد و فلج گيز رو ب بالا وجود خواهد داشت و اسكلرا در بالاي عنبيه اشكار است
علت setting sun sign
فشار هيدروسفالي بر تگمنتوم مزمسفاليك
علايم نوزاد مبتلا ب هيدروسفالي
اخمو استفراغ مكرر خوب تغذيه نميشه بي حال علاقه اي ب محيط پيرامون ندارد Setting sun sign بازو ها فلكس و پاها اكسنت يا فلكس ترمورولوس بازو سر بحدي بزرگ كه نميتونه انرا بالا نگه دارد و بايد در بستر بماند ممكنه بتونه بشينه اما نميتونه وايسه يا نميتونه راه بره يا كلامزيه
Bobble headحيه
حركت رو ب جلو عقب سر كودك يا حركت جانبي پيوسته و
علت سندرم bobble head
كيست اراكنوييد سوپراكياسماتيك
بزرگي بطن سه
هيدروسفالي نهفته كودكي چ علايمي داره
يعني وقتي سوچور مغزبسته است بعد مثلا فرد علامت نداشته ك بعد تروماي خفيف تظاهرميكند
اختلال گيت
رفلكس مكيدن يا چنگيدن در دست و پا
بابينسكي
اضطرار براي ادرار كردن و بي اختياريحالتي شبيه استروك
علايم هيدروسفالي در بالغ
سردرد
انسداد بينايي
استفراغ
خواب الودگي و كرختي
Signهاي هيدروسفالي
بابنسكي دوبل
افزايش توناژ در اندام هاي تحتاني
پوسچور اكستانسوز
نشانه هاي چشمي
بتدريج علايم چشمي هيدروسفالي بر حسب عدم درمان
اول مردمك ها نرمال سايز و چشمها ممكنه ب صورت افقي حركت كنند
وقتي ونتريكل ها بزرم ميشه مردمك ها ميوتيك ميشه چشم ها ديگر حركت سرمردان از خود ندارد و ب يك پوزيشن الاين رسيده
پالزي ابدوسنس و محدوديت گيز ب بالا
در نعايت مردمك ها ديلاتهزو ب مانور اكولوسفاليك پاسخ نميده و اندام ها شل ميشه
ايا هيدروسفالي با پاپيل ادما ارتباط دارد
سرعتي كه هيدروسفالي با ان ايجاد ميشه با ادم پاپي همواهه
اثرات نوروپاتولوژيك هيدروسفالي
اسيب ماده سفيد سنترال
ماده خاكستري سطحي و عمقي نسبتا تحت تاثير قرار نميگيرد
محتواي مايع انترستشيال در بافت مجاور ونتريكل هاي لترال زياد ميشه
دميلينه شدن واسيب اكسون ها
گليوز و از بين رفتن اليگو دندروسيت ها
از بين رفتن اپانديما و شبكه كوروييد مسطح و فيبروتيك ميشه
معمولا اولين تظاهر NPH
اختلال گيتكه
ترتيب ب وجود امدن علايم NPH
اختلال گيت
اختلال فانكشن ذهني
بي اختياري اسفنگرري
چه رفلكسي در NPHاست
رفلكسچنگ زدن در پاها
بابنسكي اصلا وجود تدارد
شيوع سردرد در nph
نادر
پاپيل ادما در nphهست يا خير
وجود ندارد
گين NPH با گيت پاركينسوني را مقايسه كنيد
اختلال تعادل و كوتاه شدگي طول گام وجود دارد بيشتر هم حين بالارفتن از پله و رد شدن از موانع
ضعف و خستگي پاها از شايعترين شكاياته
پاسچر خميده و روب جلو
اما برخلاف پاركينسون festinating برادي كينزي ترمور و رژيديتي ندارند
اختلال خافظه در NPHچگونه است
درجاتي از بي تفاوتي عاطفي دارند
اختلال كلامي و گرافيكي و محاسباتي معمولا نيست
اپاتي
Dullness thinking/actional
علايم ادراري NPHخطوريه
اول فركونسي و urge incontinency
بعد بي اختياري لوب فرونتال
كه مريض بي تفاوته
بعد كنترل احشايي مختل ميشه
علل NPH
يك ممنژبت فيبروز دهنده فاقد علامت
استنوز اكوادكتال مادرزادي مه دكمانسيد ميشه
و ايديولاتيك
Resolved acute meningitis /sah
موكوپلي ساكاريدوز و اكندروپلازي و پژه با اثر فشاري هيدروسفالي ايجاد ميكند
تشخيص nphدر سي تي
بزرگي بطن ددون اتروفي
فشار Csf در NPH چگونه است
Uper limit nl 15-20
موارد پيش بيني كننده موفقيت شانت
بزركي بطن بدون وجود اتروفي
Opبالاي ١٥
بهبود باليني بعد ال پي
مدت زمان اختلال گيت تاثيري در شكست درمان ندارد
موارد پور پروكنوز جهت شانت
انحراف از مسير اصلي ان پي اچ دمانس قبل بروز اختلال گيت وجود افازي و اپراكسي و focal cerebral sign دمانس پيشرفته در مراحل طول كشيده دمانس
عوارضه شانت
ونتروپريتونيال
هماتوم ساب دورال بعلت كشيده شدن وريد هاي بريج عفونت دريچه باكتريمي ونتريكوليت انسداد نوك كاتتر در ونتريكل سندرم اسليت سردرهاي ارتواستاتيك يعني در حالت ايستاده هستن اسيب كاتتر باعث قطع شدن ارتباطات در ماده سفيد هميسفرال عمقي شده و fndميده
هارضهي fndدرشانت گذاري در چه عملي بيشتره
وقتي كاتتر از پوستريور بجاي فرونتال و پريتال كارگذاشته بشه
تعبيه كاتتر در كجا باعث كاهش انسداد كاتتر ميشه
در شاخ انتريور در سمت راست
در اينجا هيچ شبكه كوروييدي نيست
روش جايگزيني سانت در nph
ونتريكولوستومي بطن سه
خصوصا در بچه ها بز تنكي aqiduct
و عدم پاسخ ب شانت