ריאות

Question 1

מהם שלושת הקריטריונים לאבחנת
COPD

Answer 1

1. קליניקה
2. חשיפה לגורם סיכון
3. הפרעה חסימתית בלתי הפיכה בספירומטריה.

Question 2

Clubbing

Answer 2

• גידולים של בית החזה והושט
• זיהומים כרוניים
• אבצס ריאתי ושחפת
• אנדוקרדיטיס ומומי לב

Question 3

COPD
האם נראה קלאבינג?

Answer 3

לא !!!!!!!
ב-90% ישנה פתולוגיה משמעותית ויש לחפשה. 50% זה יהיה בריאות.

Question 4

Lead time bias

Answer 4

-סוג של הטיה
- המחלה מאובחנת מוקדם יותר ונראה כאילו השרידות ארוכה יותר.

Question 5

Length time bias

Answer 5

• סוג של הטיה
• סרטנים שגדלים לאט מתגלים יותר בבדיקות סקר ואלו שגדלים מהר לא מספיקים להתגלות.

Question 6

מה הסיכון העיקרי בביופסיית ריאה מונחת סיטי?

Answer 6

חזה אוויר,
COPD עד 15%

Question 7

מה המשך בירור עם ממצא ריאתי שהתגלה כ
NSCLC

Answer 7

• STAGING:
  MRI מח, PET CT, LEBUS לדגימת מדיאסטינום.

Question 8

NSCLC
גורם לאיזו הפרעה אלקטרוטרית?

Answer 8

היפונתרמיה

Question 9

LEBUS

Answer 9

US ברונכוסקופ עם
מאפשר לדגום גידולים שלא פרצו לברונכוס ואת כל קשרית הלימפה במדיאסטינום.
- חשוב לסטייגינג של גידולי ריאה.

Question 10

מהי ההגדרה של היפוקסמיה?

Answer 10

ירידה בלחץ החלקי של חמצן מתחת ל-80
PaO2 < 80

Question 11

המופטיזיס
העורקים הברונכיאליים

Answer 11

אחראים ל-90% מהדימומים מסכני החיים כי הלחץ בהם גבוה.

Question 12

הגדרה של המופטיזיס מסכן חיים

Answer 12

1. חסימת דרכי אוויר
2. הפרעה קשה בשחלוף גזים
3. אי יציבות המודינמית

Question 13

בת 34, ללא רקע רפואי למעט דלקת ריאות קשה בילדות. מתלוננת על שיעול כבד, ליחה, דמי, לא מעשנת. יציבה נשימתית והמודינמית.
מה באבחנה מבדלת?

Answer 13

1. ברונכיטיס, ברונכיאקטזיות, גידולים, מלפורמציה וסקולרית.
2. אס”ל, תסחיף, מפרצת בעורקי הריאה, מחלת מסתמים.
3. מחלות ריאה פרנכימטיות כולל:
   - זיהומים
   - AI - ווסקוליטיס, בכצ’ט, לופוס, APS, GBM אנטי
   - אנדומטריוזיס
4. נטייה לדמם
5. טראומה
6. תרופות וסמים
7. עמילואידוזיס

Question 14

גישה לחולה עם המופטזיס מסכן חיים

Answer 14

ייצוב המטופל:
1. השכבה על הצד המדמם
2. ייצוב נשימתי - משקפי חמצן, אם צריך הנשמה עם טובוס 8.
3. ייצוב המודנימי - כולל מתן נוזלים או מוצרי דם.
4. תיקון נטייה לדמם.
בירור מקור הדמם
ברונכוסקופיה טיפולית

Question 15

מה כוללת ברונכוסקופיה טיפולית?

Answer 15

1. שטיפה עם סליין קפוא או אדרנלין
2. Blockage - חסימת האזור המדמם ע”י בלון.
3. צריבה של מקור הדימום

Question 16

הגדרה של המופטיזיס מסיבי

Answer 16

1. אובדן של מעל 150 סמק ביממה
2. או דימום בקצב של מעל 100 מ”ל לשעה

Question 17

ILD
מאפיינים בספירומטריה

Answer 17

TLC - מעט ירוד
ללא תגובה למרחיבי סימפונות
DLco - ירידה בדיפוזיה
עקומה קטנה

Question 18

ILD
סיבות
תסמינים

Answer 18

סיבות:
עישון, חשיפה תעסקותית
תסמינים:
קוצר נשימה הולך וגובר במאמץ - הכי!
שיעול יבש
תסמינים סיסטמיים: חום, ירידה במשקל, ארתרלגיה.

Question 19

ILD טיפול ב

Answer 19

• סילוק הגורם המזיק
• סותרי חומצה
• חמצן
• שיקום ריאות

Question 20

IPF
Idiopathic pulmonary fibrosis

Answer 20

• המחלה האינטרסטיציאלית הכי שכיחה
• נזק בלתי הפיך
• פרוגנוזה לא טובה
• קשורה לעישון
• קלאבינג
• ספירומטריה עם הפרעה רסטרקטיבית וירידה בדיפוזיה.
• HRCT אבחנה כוללת
• במידת הצורך ניתן לבצע ביופסיה לאבחון סופי.

Question 21

IPF מאפיינים של
HRCT ב

Answer 21

1. לא במרכז הריאה, דומיננטי באונות תחתונות.
2. HONEYCOMBING
3. tracting bronchiectasis
4. ללא תסנינים או ציסטות, ללא נוכחות בלעדית בפסגות, GGO ללא

Question 22

IPF היסטולוגיה של

Answer 22

Usual interstitial pneumonia
- הטרוגניות - רקמה בריאה לצד חולה

Question 23

IPF טיפול ב
תחזוקה

Answer 23

Pirfenidone - אנטי פיברוטי
Nintedanib - TKI מעכב

Question 24

IPF
אבחנה וטיפול בהתלקחות

Answer 24

התלקחות מוגדרת כ:
1. החמרה בסימפטומים בחולה עם אבחנה מבוססת:
- בקוצר נשימה, שיעוך
- צורך גובר בחמצן
2. משך מס’ שבועות עד חודש
3. החמרה הדמייתית
4. אין הסבר אחר כמו דלקת ריאות

טיפול:
סטרואידים, אנטיביוטיקה, טיפול אנטי פיברוטי

Question 25

Hypersensitivity pneumonitis

Answer 25

• ברונכיוליטיס
• מבנים דמויי גרנולומות תאי ענק
• הדמיה ממצאים בפסגות
• GGO

מחלה אינטרסטיציאלית בגלל חשיפה לאלרגנים, כמו קקי של יונים.

טיפול: הרחקה מהטריגר ופרדניזון.

Question 26

COP
Cryptogenic organizing pneumonia

Answer 26

• בברונכוסקופיה גופיפי מאסון ורקמת גרנולציה.
• טיפול בסטרואידים מינון מוגבר

Question 27

Drug induced lung injury

Answer 27

• מקרודנטין יכולה לגרום לפיברוזיס ריאתי.
• טיפול בסטרואידים,
  MMF ת”ל קשות לסטרואידים עוברים ל

Question 28

קריטריונים של אבחון נוזל פלאורלי כאקסודט

Answer 28

1. חלבון יותר מחצי מהסרום - 0.5
2. 0.6 מהסרום LDH
3. מעל שני שליש מהרף התקין LDH

*מספיק סעיף אחד להגדרה.

Question 29

מטופל מתייצג עם כאבים פלאוריטיים ללא ממצא נוסף בבדיקתו בכל האמצעים פרט לנוזל אקסודט.
מה החשד שצריך לשלול?

Answer 29

PE!
הבדיקה - CTA.