ריאות Flashcards
מהם שלושת הקריטריונים לאבחנת
COPD
- קליניקה
- חשיפה לגורם סיכון
- הפרעה חסימתית בלתי הפיכה בספירומטריה.
Clubbing
- גידולים של בית החזה והושט
- זיהומים כרוניים
- אבצס ריאתי ושחפת
- אנדוקרדיטיס ומומי לב
COPD
האם נראה קלאבינג?
לא !!!!!!!
ב-90% ישנה פתולוגיה משמעותית ויש לחפשה. 50% זה יהיה בריאות.
Lead time bias
-סוג של הטיה
- המחלה מאובחנת מוקדם יותר ונראה כאילו השרידות ארוכה יותר.
Length time bias
- סוג של הטיה
- סרטנים שגדלים לאט מתגלים יותר בבדיקות סקר ואלו שגדלים מהר לא מספיקים להתגלות.
מה הסיכון העיקרי בביופסיית ריאה מונחת סיטי?
חזה אוויר,
COPD עד 15%
מה המשך בירור עם ממצא ריאתי שהתגלה כ
NSCLC
- STAGING:
MRI מח, PET CT, LEBUS לדגימת מדיאסטינום.
NSCLC
גורם לאיזו הפרעה אלקטרוטרית?
היפונתרמיה
LEBUS
US ברונכוסקופ עם
מאפשר לדגום גידולים שלא פרצו לברונכוס ואת כל קשרית הלימפה במדיאסטינום.
- חשוב לסטייגינג של גידולי ריאה.
מהי ההגדרה של היפוקסמיה?
ירידה בלחץ החלקי של חמצן מתחת ל-80
PaO2 < 80
המופטיזיס
העורקים הברונכיאליים
אחראים ל-90% מהדימומים מסכני החיים כי הלחץ בהם גבוה.
הגדרה של המופטיזיס מסכן חיים
- חסימת דרכי אוויר
- הפרעה קשה בשחלוף גזים
- אי יציבות המודינמית
בת 34, ללא רקע רפואי למעט דלקת ריאות קשה בילדות. מתלוננת על שיעול כבד, ליחה, דמי, לא מעשנת. יציבה נשימתית והמודינמית.
מה באבחנה מבדלת?
- ברונכיטיס, ברונכיאקטזיות, גידולים, מלפורמציה וסקולרית.
- אס”ל, תסחיף, מפרצת בעורקי הריאה, מחלת מסתמים.
- מחלות ריאה פרנכימטיות כולל:
- זיהומים
- AI - ווסקוליטיס, בכצ’ט, לופוס, APS, GBM אנטי
- אנדומטריוזיס - נטייה לדמם
- טראומה
- תרופות וסמים
- עמילואידוזיס
גישה לחולה עם המופטזיס מסכן חיים
ייצוב המטופל:
1. השכבה על הצד המדמם
2. ייצוב נשימתי - משקפי חמצן, אם צריך הנשמה עם טובוס 8.
3. ייצוב המודנימי - כולל מתן נוזלים או מוצרי דם.
4. תיקון נטייה לדמם.
בירור מקור הדמם
ברונכוסקופיה טיפולית
מה כוללת ברונכוסקופיה טיפולית?
- שטיפה עם סליין קפוא או אדרנלין
- Blockage - חסימת האזור המדמם ע”י בלון.
- צריבה של מקור הדימום
הגדרה של המופטיזיס מסיבי
- אובדן של מעל 150 סמק ביממה
- או דימום בקצב של מעל 100 מ”ל לשעה
ILD
מאפיינים בספירומטריה
TLC - מעט ירוד
ללא תגובה למרחיבי סימפונות
DLco - ירידה בדיפוזיה
עקומה קטנה
ILD
סיבות
תסמינים
סיבות:
עישון, חשיפה תעסקותית
תסמינים:
קוצר נשימה הולך וגובר במאמץ - הכי!
שיעול יבש
תסמינים סיסטמיים: חום, ירידה במשקל, ארתרלגיה.
ILD טיפול ב
- סילוק הגורם המזיק
- סותרי חומצה
- חמצן
- שיקום ריאות
IPF
Idiopathic pulmonary fibrosis
- המחלה האינטרסטיציאלית הכי שכיחה
- נזק בלתי הפיך
- פרוגנוזה לא טובה
- קשורה לעישון
- קלאבינג
- ספירומטריה עם הפרעה רסטרקטיבית וירידה בדיפוזיה.
- HRCT אבחנה כוללת
- במידת הצורך ניתן לבצע ביופסיה לאבחון סופי.
IPF מאפיינים של
HRCT ב
- לא במרכז הריאה, דומיננטי באונות תחתונות.
- HONEYCOMBING
- tracting bronchiectasis
- ללא תסנינים או ציסטות, ללא נוכחות בלעדית בפסגות, GGO ללא
IPF היסטולוגיה של
Usual interstitial pneumonia
- הטרוגניות - רקמה בריאה לצד חולה
IPF טיפול ב
תחזוקה
Pirfenidone - אנטי פיברוטי
Nintedanib - TKI מעכב
IPF
אבחנה וטיפול בהתלקחות
התלקחות מוגדרת כ:
1. החמרה בסימפטומים בחולה עם אבחנה מבוססת:
- בקוצר נשימה, שיעוך
- צורך גובר בחמצן
2. משך מס’ שבועות עד חודש
3. החמרה הדמייתית
4. אין הסבר אחר כמו דלקת ריאות
טיפול:
סטרואידים, אנטיביוטיקה, טיפול אנטי פיברוטי
Hypersensitivity pneumonitis
- ברונכיוליטיס
- מבנים דמויי גרנולומות תאי ענק
- הדמיה ממצאים בפסגות
- GGO
מחלה אינטרסטיציאלית בגלל חשיפה לאלרגנים, כמו קקי של יונים.
טיפול: הרחקה מהטריגר ופרדניזון.
COP
Cryptogenic organizing pneumonia
- בברונכוסקופיה גופיפי מאסון ורקמת גרנולציה.
- טיפול בסטרואידים מינון מוגבר
Drug induced lung injury
- מקרודנטין יכולה לגרום לפיברוזיס ריאתי.
- טיפול בסטרואידים,
MMF ת”ל קשות לסטרואידים עוברים ל
קריטריונים של אבחון נוזל פלאורלי כאקסודט
- חלבון יותר מחצי מהסרום - 0.5
- 0.6 מהסרום LDH
- מעל שני שליש מהרף התקין LDH
*מספיק סעיף אחד להגדרה.
מטופל מתייצג עם כאבים פלאוריטיים ללא ממצא נוסף בבדיקתו בכל האמצעים פרט לנוזל אקסודט.
מה החשד שצריך לשלול?
PE!
הבדיקה - CTA.
