ראומטולוגיה Flashcards
GPA
- Granulomatosis with Polyangiitis - AAV
- חיובי ANCA
- small vessels
- בכל גיל, ממוצע 40
כוללת פגיעה בדרכי נשימה עליונות ותחתונות, עור, כליות:
- תסמונת נפריטית מתקדמת מהר,
- עם סהרונים
- anti PR3 cANCA
מהו הטיפול ב
AAV - ANCA associated vasculitis?
- אינדוקציה
סטרואידים + ציקלופוספאמיד
ריטוקסימב - מונע פגיעה בפוריות וקונטרה אינדיקציה לציקלו’.
כטיפול בפגיעה בד. נשימה עליונות - MTX - תחזוקה
ריטוקסימאב
AZA - אימוראן
רספרים
EGPA טיפול ב
Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis
אינדוקציה - סטרואידים, ריטוקסימאב, ציקלופוספמיד.
mepolizumab - IL-5 אנטי
מתי ניתן דיכוי חיסוני בווסקוליטיס?
5 factor score:
1. קרדיומיופתיה
2. מעורבות משמעותית של מע עיכול
3. או עור
4. או כליות
GCA
Giant cell arteritis
- Large vessels
- מערבת עורקים קרניאליים
- אארוטה + ענפים גדולים
- רוב החולים מעל 70
- שכיחה בסקנדינביה
- PMR מגיעה ביחד עם
Polymyalgia rheumatic
מתחלקת ל:
1. קרניאל - כאב ראש, טשטוש ראייה, לסת
2. אקסטרא קרניאל
אבחון של GCA
קרניאלי
הקריטריונים אבחנתיים ולא לקלאסיפיקציה:
- גיל מעל 50
- שקיעת דם מוחשת
- סימפטומים קרניאליים או של
PMR
- עדות בביופסיה לארטריטיס - עורקים טמפורליים
- דופלר לעורק טמפורלי - Halo sign
באנשים מעל גיל 65, מהי הסיבה השכיחה ביותא ל
FUO
GPA
אבחון של GCA
אקסטרא קרניאלי
- מעורבות אאורטה וסאב קלביאן
- אאורטה בטנית
אנגיו CT
PET CT בשנים האחרונות
GCA טיפול ב
- סטרואידים - תגובה טובה ומהירה
- Tocilizumab - IL-6 אנטי
Takayasu arteritis
- אאורטה ועורקים גודלים - סטנוזיס 90%
- נשים אסיאתיות
- מתחת ל-40
- 74% תמותה ללא טיפול
- אבחנה - דימות אאורטה
סימנים מחשידים: כאב בקרוטיד, היעלמות דפקים
טיפול: סטרואידים, AZA, MTX
בכצ’ט
- וסקוליטיס של כלי דם בינוניים וקטנים
- אפטות בריריות ואיברי המין
- פתולוגיות בעין
- Pathergy תבחין עורי
טיפול:
כולכיצין, אימוראן, מטוטרקסט, ציקלוספורין, ציקלופוספמיד,
מעורבות עינית בבכצ’ט
- 50% מהחולים
- עיוורון ללא טיפול
- פאן אובאיטיס
טיפול:
ציקלוספורין
anti TNF
מהם הקריטריונים לאבחנה של פיברומיאלגיה?
- כאבים כרוניים לפחות 3 חודשים ב-4 מתוך 5 איזורי גוף.
- הפרעות זיכרון ושינה
- אבחנה קלינית
מהו הטיפול בפיברומיאלגיה?
- הסבר וחינוך
- פעילות גופנית הכי חשוב
- טיפול תרופתי
- פסיכולוג
- הידרותרפיה
- נוירומודולציה עם קסדה
- תא לחץ
- נוירופידבק
מהם הקורמורבידיות בפיברומיאלגיה?
- מחלות מטבוליות
- מחלות ראומטולוגיות
- קרוהן ו-IBD
- הפטיטיס ומחלות אנדו
- POST COVID
קליניקה של פיברומיאלגיה
- כאבים מפושטים בגוף, כל היום
- חרדה 30% ודיכאון
- הפרעות שינה
- רגישות למגע
- הפרעות קוגניציה וזיכרון
טיפול תרופתי בפיברומיאלגיה
טיפול מעלה נוראפינפרין:
- טרמדול
- SNRI
- טריציקלים
- קנבידואידים
לא אופיאטיים!!!!!
SpA
ספונדלוארטריטיס - קבוצת מחלות הפוגעת בשלד האקסיאלי.
מאפיינים:
1. כאב דלקתי
2. סאקרואיליאיטיס
3. ארתריטיס של מפרקים גדולים
4. Enthesitis
5. uveitis
6. Dactylitis - דלקת של אצבעות ידיים ורגליים
7. מחלות דלקתיות נוספות דוגמת:
פסוריאזיס, קרוהן, קוליטיס
9. עלייה במדדי דלקת
10. תגובה טובה ל NSAIDS
11. מרכיב גנטי
ASAS מה כוללים קריטריוני
SPA לאבחנה של
- הדגמת סאקרואיליאיטיס בדימות
וגם!
- ארתריטיס של מפרקים גדולים
- Enthesitis
- uveitis
- Dactylitis - דלקת של אצבעות ידיים ורגליים
- מחלות דלקתיות נוספות דוגמת:
פסוריאזיס, קרוהן, קוליטיס - עלייה במדדי דלקת
- תגובה טובה ל NSAIDS
- רקע משפחתי - HLA-B27
HLA-B27
נמצא ב-90% מחולי אנקילוזינג
מהו מחולל שכיח ל
reactive arthritis?
איך יהיה הנוזל?
ומה תכולת התאים בו?
כלמידיה, חיידקים שגורמים לגסטרואנטריטיס, מיקופלסמה
מדובר לרוב בדלקת במפרק גדול, דוגמת סאקרום או ברך.
-מתפתחת שבוע-שלושה מהזיהום
הנוזל יהיה סטרילי, ללא צמיחה של החיידק.
WBC 2000-10,000
נוזל דלקתי סטרילי.
מה הטיפול באנקילוזינג ספונדילטיס?
- NSAIDS להטבה ראשונית
DMARD והמשך טיפול של
anti-TNF.
anti IL-17 - קו שני
איזה מעורבות חוץ מפרקית שכיחה באנקילוזינג?
IBD
אובאיטיס
SPA מה הסרולוגיה של?
אין,
זו מחלה סרונגטיבית!!!!
HLA-B27 המדד היחיד שאפשר למצוא
PDE4i
Apremilast
PsA תרופה ייחודית לטיפול ב
וגם קו שני לבכצ’ט.
IM
איזה משמעות יש לפגיעה בשרירי הפארינקס?
ביטוי של הפרעה בדיבור ובבליעה,
מקושר עם מחלה ופרוגנוזה קשים יותר.
Anti synthetase syndrome
נוגדן
- anti Jo1
- חולשת שריר
- חום
- תופעת רנו
- יובש וסדקים בידיים
- דלקת פרקים לא ארוזיבית
- מחלת ריאות!!!!!
דרמטומיוזיטיס
- איטית ופרוגרסיבית
- ## מאופיינת בחולשת שרירים פרוקסימלית ללא כאב
DM מעורבות העור
- נחשבים פתוגנומוניים:
1. Gottron papules - קשקשת בגב כף היד.
2. Helicopter rash - תפרחת אריתמית על העפעפיים ובפנים. רגישה לאור.
ANti-NXP-2
נוגדן בדרמטומיוזיטיס.
מקושר לקלצינוזיס, מעורבות עורית קשה וממאירות.
בת 31 אובחנה עם דרמטומיוזיטיס.
לאחרונה השלימה בדיקת נוגנים עם תוצאה חיובית של Anti TIF-gama.
מה המשמעות של התוצאה?
נוגדן זה מקושר להופעת ממאירות בחולי דרמטומיוזיטיס, ויש לבצע סקר בהתאם לגורמי סיכון של המטופל.
דוגמת עישון.
בת 45 אובחנה עם דרמטומיוזיטיס.
לאחרונה השלימה בדיקת נוגנים עם תוצאה חיובית של Anti MDA5.
מה המשמעות של התוצאה?
- ביטוי עורי קשה
- כיבים ארוכים וקשים לריפוי
- מחלה אינטרסטיציאלית מקדמת
- מעורבות שריר מינימלית
בת 41 אובחנה עם דרמטומיוזיטיס.
לאחרונה השלימה בדיקת נוגנים עם תוצאה חיובית של Anti JO
מה הצעד הבא בבירור?
יש להשלים סיטי חזה לאיתור מחלה אינטרסטיציאלית.
- גורם מוביל לתמותה בחולים אלו.
IM
מהו הכלי החשוב ביותר להערכת מחלה?
ובאילו כלים נוספים עושים שימוש?
- CPK
אמצעים נוספים:
EMG
מכוון שריר MRI
וביופסיית שריר פחות בשימוש כיום.
טיפול ב-IM
- סטרואידים - טיפול הבסיס ראשוני
- MTX, AZA
- IVIG - חידוש משמעותי
- ריטוקסימאב
מאפיינים של נוזל אינפלמטורי ממפרק
- צלול יחסית
- צמיגות נמוכה
- WBC 2,000-10,000
- ניוטרופילים 50-75
- גבוה LDH
- גלוקוז מעט נמוך מהסרום
מאפיינים של נוזל זיהומי ממפרק
- עכור
- צמיגות גבוהה
- WBC > 50,000
- PMN > 75
- גלוקוז נמוך מהסרום
DMARDs - RA - סינתטיים
Disease-modifying antirheumatic drugs
- MTX
- Sulfasalazine
- Antimalaria
- Leflunomide
DMARDs - RA - ביולוגיים
- TNF אנטי
DMARDs - RA - TARGETED
- JAK מעכבי - Tofacitinib
מהו הציטוקין המרכזי בגאוט?
IL-1
מהו הטיפול בהתקף גאוט?
- NSAIDS
- קולכיצין (מינון נמוך באסכ)
- סטרואידים סיסטמי = פרדינזון
- הזרקה למפרק
- אנטי IL-1 - אנקינרה
Serositis in SLE
- 30-60% פלאורטיס
- 20-30% פריקרדיטיס
מהו המופע הקרדיולוגי בלופוס?
- פריקרדיטיס - הכי נפוץ
- מיוקרדיטיס
- אנדוקרדיטיס
- CAD
מאפיינים מעבדתיים אימונולוגיים של לופוס
- ANA חיובי
ספציפית - Ant-dsDNA - anti-SM
- APLA
- משלים נמוך
- קומבס חיובי
מהו הביטוי השכיח של לופוס בריאות?
פלאורטיס
Belimumab - בלופוס
- TNF אנטי
- מפחית התקפים ומחלה
- CNS לא נותנים במעורבות כליה ו!!!
מה הטיפול בלופוס נפריטיס?
- אינדוקציה של סטרואידים
ביחד עם - ציקלופוספמיד או MMF - IV
- אחזקה: AZA / MMF
RA סרולוגיה של
- RF - רגיש אך לא ספציפי
- Anti CCP - מאוד ספציפי
70% רגישות
96% ספציפיות
מהו המחולל השכיח בספטיק ארתריטיס?
קוקים גראם חיוביים:
סטאפ א - 70%
קוקים גראם שליליים: המופילוס, ניסריה גונוריאה.
מתגים גראם שליליים: אי קולי, פסאודומונס, סלמונל
מיקובקטריה לא לשכוח!
