נפרולוגיה Flashcards
AKI הגדרה של
- עלייה של קריאטנין ב 0.3 ב 48 שעות
- עלייה של 50% בשבוע
- ירידה בתפוקת שתן מתחת ל 0.5 למ”ל לקלו.
AKI בדיקות בחולה עם חשד ל
- סטיק שתן
- אולטרסאונד כליות יאפשר להעריך כרוני או אקוטי.
כרוני: כליות מצומקות, פרנכימה דקה.
חולה סוכרתי מגיע למיון עם קריאטנין 3, בבדיקת אולטרסאונד כליות בגודל תקין, האם ניתן לשלול אס”כ כרונית?
לא, בחולי סוכרת הכליות גדולות.
AKI
כיצד קובעים פגיעה פרה רנאלית?
US - פוסט לרוב יספיק
פרה:
יחס קריאטנין אוריאה מעל 40:1
נתרן נמוך בשתן
אוסמולריות מעל 500
פחות 1% FeNa
AKI
כיצד קובעים פגיעה רנאלית?
יחס קריאטנין אוריאה מתחת 40
נתרן בשתן מעל 40
אוסמולריות מתחת 350
מעל 2% FeNa
FeNa נוסחה לחישוב
[UNa * PCr * 100] / PNa * UCr
באילו ערכי ל”ד כבר תתקבל פגיעה בפרפוזיה הכלייתית?
אוטורגולציה של הכליה מסתדרת עד:
MAP 75-80
ATN
Acute tubular necrosis
גורמים:
- AKI הסיבה הכי נפוצה ל
- Muddy brown casts
גורמים:
חיצוני - אמינוגליקוזידים
- ציספלאטין
- זרחן למשל בגלל חוקן
פנימי
מיוגלובין, המוגלובין, MM
Contrast induced AKI = CIN
גורמי סיכון
מאפיינים
מניעה
- פגיעה כלייתית כתוצאה מחומר ניגוד
גורמי סיכון:
התייבשות, סוכרת, גיל מבוגר, פגיעה כלייתית קיימת, אנמיה, סוג ח.נ
מאפיינים:
עליית קיראטנין 3-5 ימים אחרי
חזרה ספונטנית לנורמה - שבוע
מניעה:
נוזלים, NAC, ביקרבונט
בחשד לפגיעה כלייתית משנית לרבדומיוליזיס, איזו בדיקה?
CK - קריאטינין קינאז
גורמים לרבדומיוליזיס
- טראומה
- זיהומים - שפעת
- סטטינים
- אידיופטי
התייצגות קלינית של רבדיומיוליזיס
- שתן חום
- קריאטנין עולה מאוד
- הפרעות אלקטרוטריות:
היפר/היפו קלמיה, היפרפוספטמיה, היפראורצמיה
TINU
Tubulointerstitial nephritis and uveitis
- מחלה אוטואימונית
אובאיטיס
AIN - לרוב בנערות
טיפול:
ילדים כלום
מבוגרים - סטרואידים עם תגובה טובה
AIN
etiologies
- TINU
- מחלות זיהומיות
- פניצילין, אומפרדקס, NSAIDS, פוסיד, אלופורינול, TKI
- SLE, שיוגרן, סרקואידוזיס
AIN מהי הטריאדה הקלאסית ב
- חום
- פריחה
- אאיזינופיליה
מטופל אושפז בפנימית לאחר הכנסת קתטר לניקוז חסימת שתן עקב פרוסטיטיס.
ב-24 שעות האחרונות נתן כ-7 ליטר שתן, מה קורה כאן?
Post obstructive diuresis
- מאפיין חסימה שלא נוקזה מהר
- יש להחזיר נוזלים
הגדרה של מחלת כליות כרונית
אחד מהקריטריונים הבאים למשך 3 חודשים לפחות.
- GFR<60 מעל 3 חודשים
- פגיעה כלייתית מעל 3 חודשים המתבטאת ב:
1. בדיקת שתן פתולוגית
אלבומין/קריאטנין > 30
משקעי שתן עם גלילים
2. דימות פתולוגי
כליות פוליציסטיות, הידרונפרוזיס
3. ביופסיה
4. אחרי השתלה
מהי הדרך הכי טובה להבחין בין אס”כ חדה או כרונית?
תיעוד עבר של תפקודי כלייה.
דימות.
מחלות כליה כרוניות עם כליות גדולות בדימות - 5
- סוכרת
- כליות פוליציסטיות
- עמילואידוזיס
- מיאלומה
- HIVAN
בירור של מחלת כליות כרונית
- US
- איסוף שתן
- סרולוגיה למחלות ראומטולוגיות,
HBV HCV HIV - מעל גיל 35 בירור למיאלומה
אם כלום - ביופסיה
התווות נגד ביצוע ביופסיית כליה
- יל”ד בלתי נשלט
- זיהום בדרכי שתן
- הפרעות דמם
- כליות פוליציסטיות
- השמנת יתר קיצונית
- כליה בודדת
- לא משתף פעולה
ערך שאסור לתת מטפורמין - GFR
30
30-45 - מינון מופחת
ערך שאסור לתת גדוליניום- GFR
30
NEPHROGENIC SYSTEMIC FOBROSIS
CKD מה כולל סקר של
דם לקריאטנין ושתן ליחס מיקרואלבומין/קריאטנין אחת לשנה באוכלוסיות בסיכון.
CKD בחולי
מי מרוויח הכי הרבה מאיזון ל”ד ומה היעד
חולים עם פרוטאינוריה משמעותית מעל 1 גרם.
יעד של 130/80 עם פרוטאינוריה
140/80 ללא
מהי תרופת הבחירה ב
CKD
עם פרוטאינוריה?
ומהן תופעות הלוואי?
מה היעד לפרוטאינוריה?
ACE, ARB
ת”ל:
שיעול, היפרקלמיה, אנגיואדמה ועליית קריאטנין.
ACE אנגיואדמה = להפסיק
יעד 0.5 גרם ליממה.
CKD
הפרעות זרחן-סידן
CKD שלב 3.
PTH - גבוה, מנסה להעלות סידן
D VITAMIN - מעלה ריכוז זרחן וסידן,
PTH השפעול בכליה תלוי
FGF23 - מופרש מהעצם, מעודד סילוק זרחן בשתן
CKD-MBD
Mineral bone disorder
- הגבלת זרחן בתזונה
- ויטמין די לא מאוקטב - cholecalciferol
- בחולי דיאליזה - Cincalcet
- מוצא אחרון כריתת פאראתירואיד
Cincalcet
תרופה קלצימימטית, מגבירה רגישות של הפראתירואיד לסידן.
PTH מפחיתה הפרשת
התוויה בחולי דיאליזה.