Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Rheumatology > נפרולוגיה > Flashcards

נפרולוגיה Flashcards

1
Q

AKI הגדרה של

A
  1. עלייה של קריאטנין ב 0.3 ב 48 שעות
  2. עלייה של 50% בשבוע
  3. ירידה בתפוקת שתן מתחת ל 0.5 למ”ל לקלו.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

AKI בדיקות בחולה עם חשד ל

A
  1. סטיק שתן
  2. אולטרסאונד כליות יאפשר להעריך כרוני או אקוטי.
    כרוני: כליות מצומקות, פרנכימה דקה.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

חולה סוכרתי מגיע למיון עם קריאטנין 3, בבדיקת אולטרסאונד כליות בגודל תקין, האם ניתן לשלול אס”כ כרונית?

A

לא, בחולי סוכרת הכליות גדולות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

AKI
כיצד קובעים פגיעה פרה רנאלית?

A

US - פוסט לרוב יספיק
פרה:
יחס קריאטנין אוריאה מעל 40:1
נתרן נמוך בשתן
אוסמולריות מעל 500
פחות 1% FeNa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

AKI
כיצד קובעים פגיעה רנאלית?

A

יחס קריאטנין אוריאה מתחת 40

נתרן בשתן מעל 40
אוסמולריות מתחת 350
מעל 2% FeNa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

FeNa נוסחה לחישוב

A

[UNa * PCr * 100] / PNa * UCr

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

באילו ערכי ל”ד כבר תתקבל פגיעה בפרפוזיה הכלייתית?

A

אוטורגולציה של הכליה מסתדרת עד:
MAP 75-80

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ATN
Acute tubular necrosis
גורמים:

A
  • AKI הסיבה הכי נפוצה ל
  • Muddy brown casts
    גורמים:
    חיצוני
  • אמינוגליקוזידים
  • ציספלאטין
  • זרחן למשל בגלל חוקן
    פנימי
    מיוגלובין, המוגלובין, MM
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Contrast induced AKI = CIN
גורמי סיכון
מאפיינים
מניעה

A
  • פגיעה כלייתית כתוצאה מחומר ניגוד
    גורמי סיכון:
    התייבשות, סוכרת, גיל מבוגר, פגיעה כלייתית קיימת, אנמיה, סוג ח.נ
    מאפיינים:
    עליית קיראטנין 3-5 ימים אחרי
    חזרה ספונטנית לנורמה - שבוע
    מניעה:
    נוזלים, NAC, ביקרבונט
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

בחשד לפגיעה כלייתית משנית לרבדומיוליזיס, איזו בדיקה?

A

CK - קריאטינין קינאז

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

גורמים לרבדומיוליזיס

A
  • טראומה
  • זיהומים - שפעת
  • סטטינים
  • אידיופטי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

התייצגות קלינית של רבדיומיוליזיס

A
  • שתן חום
  • קריאטנין עולה מאוד
  • הפרעות אלקטרוטריות:
    היפר/היפו קלמיה, היפרפוספטמיה, היפראורצמיה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

TINU
Tubulointerstitial nephritis and uveitis

A
  • מחלה אוטואימונית
    אובאיטיס
    AIN
  • לרוב בנערות
    טיפול:
    ילדים כלום
    מבוגרים - סטרואידים עם תגובה טובה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

AIN
etiologies

A
  • TINU
  • מחלות זיהומיות
  • פניצילין, אומפרדקס, NSAIDS, פוסיד, אלופורינול, TKI
  • SLE, שיוגרן, סרקואידוזיס
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

AIN מהי הטריאדה הקלאסית ב

A
  • חום
  • פריחה
  • אאיזינופיליה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מטופל אושפז בפנימית לאחר הכנסת קתטר לניקוז חסימת שתן עקב פרוסטיטיס.
ב-24 שעות האחרונות נתן כ-7 ליטר שתן, מה קורה כאן?

A

Post obstructive diuresis
- מאפיין חסימה שלא נוקזה מהר
- יש להחזיר נוזלים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

הגדרה של מחלת כליות כרונית

A

אחד מהקריטריונים הבאים למשך 3 חודשים לפחות.
- GFR<60 מעל 3 חודשים
- פגיעה כלייתית מעל 3 חודשים המתבטאת ב:
1. בדיקת שתן פתולוגית
אלבומין/קריאטנין > 30
משקעי שתן עם גלילים
2. דימות פתולוגי
כליות פוליציסטיות, הידרונפרוזיס
3. ביופסיה
4. אחרי השתלה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מהי הדרך הכי טובה להבחין בין אס”כ חדה או כרונית?

A

תיעוד עבר של תפקודי כלייה.
דימות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מחלות כליה כרוניות עם כליות גדולות בדימות - 5

A
  • סוכרת
  • כליות פוליציסטיות
  • עמילואידוזיס
  • מיאלומה
  • HIVAN
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

בירור של מחלת כליות כרונית

A
  1. US
  2. איסוף שתן
  3. סרולוגיה למחלות ראומטולוגיות,
    HBV HCV HIV
  4. מעל גיל 35 בירור למיאלומה

אם כלום - ביופסיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

התווות נגד ביצוע ביופסיית כליה

A
  1. יל”ד בלתי נשלט
  2. זיהום בדרכי שתן
  3. הפרעות דמם
  4. כליות פוליציסטיות
  5. השמנת יתר קיצונית
  6. כליה בודדת
  7. לא משתף פעולה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

ערך שאסור לתת מטפורמין - GFR

A

30
30-45 - מינון מופחת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

ערך שאסור לתת גדוליניום- GFR

A

30
NEPHROGENIC SYSTEMIC FOBROSIS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

CKD מה כולל סקר של

A

דם לקריאטנין ושתן ליחס מיקרואלבומין/קריאטנין אחת לשנה באוכלוסיות בסיכון.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

CKD בחולי
מי מרוויח הכי הרבה מאיזון ל”ד ומה היעד

A

חולים עם פרוטאינוריה משמעותית מעל 1 גרם.
יעד של 130/80 עם פרוטאינוריה
140/80 ללא

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

מהי תרופת הבחירה ב
CKD
עם פרוטאינוריה?
ומהן תופעות הלוואי?
מה היעד לפרוטאינוריה?

A

ACE, ARB
ת”ל:
שיעול, היפרקלמיה, אנגיואדמה ועליית קריאטנין.
ACE אנגיואדמה = להפסיק
יעד 0.5 גרם ליממה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

CKD
הפרעות זרחן-סידן

A

CKD שלב 3.
PTH - גבוה, מנסה להעלות סידן
D VITAMIN - מעלה ריכוז זרחן וסידן,
PTH השפעול בכליה תלוי
FGF23 - מופרש מהעצם, מעודד סילוק זרחן בשתן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

CKD-MBD
Mineral bone disorder

A
  • הגבלת זרחן בתזונה
  • ויטמין די לא מאוקטב - cholecalciferol
  • בחולי דיאליזה - Cincalcet
  • מוצא אחרון כריתת פאראתירואיד
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Cincalcet

A

תרופה קלצימימטית, מגבירה רגישות של הפראתירואיד לסידן.
PTH מפחיתה הפרשת
התוויה בחולי דיאליזה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

CKD
טיפול בחמצת כרונית

A
  • ביקרבונט
    להיזהר מהיפוקלצמיה!!
    קודם מתקנים סידן.

טיפול כאשר ביקרבונט נמוך מ-18.

31
Q

CKD
גורמים וטיפול בהיפרקלמיה

A
  • תזונה עתירת אשלגן
  • תרופות - ACE, ARB, ספירונולקטון, BB
  • חמצת מטבולית
    טיפול:
  • הפסקת תרופות, דיאטה דלת אשלגן, Kayexalate
32
Q

Sevelamer

A

טיפול קו בהיפרפוספטמיה אם שינוי תזונתי לא עזר.
תרופה סופחת זרחן.

33
Q

אינדיקציות לדיאליזה דחופה - 5

A
  1. בצקות עמידות למשתנים
  2. הפרעות מטבוליות עמידות
  3. פריקרדיטיס/פלאוריטיס אורמית
  4. נוירופתיה/אנצפלופתיה אורמית
  5. דמם אורמי
34
Q

אינדיקציות לדיאלזה מהירה

A
  1. תת תזונה
  2. ירידה תפקודית
  3. יל”ד עמיד
  4. היפרפוספטמיה/היפוקלצמיה עמידים
  5. גרד בלתי נסבל
35
Q

CKD
אשלגן גבוה הוא התווית נגד לאילו תרופות ומה עושים?

A

ARB/ACE
טיפול בקיאקסלט להורדת אשלגן.

36
Q

Empagliflozin - Jardiance
Dapagliflozin - Forxiga

A

SGLT2 מעכבי

37
Q

חולה עם סוכרת ויל”ד לא מאוזן, היפרקלמיה כרונית.
GFR = 25
איזה משתן ניתן להוסיף?
פוסיד
תיאזיד?

A

פוסיד!
יעזור גם להיפרקלציה.
לא ניתן לתת תיאזיד כאשר
GFR<30

38
Q

סיבוכים באס”כ מתקדמת,
די לפי סדר

A
  • יל”ד
  • אנמיה נורמוציטית
  • הפרעות במשק סידן וזרחן
  • חמצת והיפרקלמיה
39
Q

CKD למה נצפה ב
היפו או היפר נתרמיה?

A

היפונתרמיה,
בגלל חוסר יכולת של הכליה לרכז את השתן ע”י ספיגת נתרן.
יותר נתרן מופרש בשתן.

40
Q

FSGS

A
  • יכולה להיות ראשונית:
    גנטית, AI
  • שניונית - HIV, סמים, תרופות
  • סקלרוזיס של חלק מהגלומרולי - HTN

חשוב לזכור יל”ד!

41
Q

Membranous nephropathy

A
  • סיפליס - הרגלים מיניים
  • HBV, HCV
  • ממאירות - הסיבה השניונית הכי נפוצה
  • תרופות
  • מחלות אימונולוגיות
42
Q

MCD

A
  • ראשוני או שניוני
    הכי נפוץ הודג’קינס
  • זיהומים
  • תרופות
    אטופיה היא גורם סיכון
  • אימונולוגי - לופוס
43
Q

אבחנות מבדלות לתסמונת נפרוטית

A

ראשוני וגם שניוני:
- FGSG
- MN
- MCD
שניוני:
- סוכרת
- עמילואידוזיס

44
Q

מה הגורם הכי נפוץ לפגיעה כלייתי על רקע עמילואידוזיס?

A

FMF!

45
Q

Anti-PLA2R

A

סמן לממברנוס נפרופטי
- 70% מהחולים
- אם נמצא לא צריך ביופסיה

46
Q

FSGS ביופסיה של
ומה הממצא ב HIV

A

חלק אך לא כל הגלומרולי מעורבים.
HIV ב:
Collapsing FSGS

47
Q

השלימי את המשפט
שניוני מתפתח FSGS
והאבחנות המבדלות הן

A

לאט
אבחנות:
יל”ד = HTN!!
פרה אקלמפסיה
רפלוקס
השמנה

48
Q

מדוע יש לחסן מטופלים עם תסמונת נפרוטית?

A

משום שמאבדים נוגדנים בשתן,
על כן סובלים משכיחות יתר של זיהומים.

49
Q

טיפול אוניברסלי בתסמונת נפרוטית

A
  • דיאטה דלת מלח
  • RAAS מעכבי
  • משתנים
  • סטטינים ונוגדי קרישה לפי צורך
50
Q

תסמנות נפריטית מוגדרת לפי?

A
  1. המטוריה
  2. פרוטאינוריה - עם/בלי בצקות
  3. אזוטמיה - AKI
  4. יתר לחץ דם
51
Q

אבחנה מבדלת של תסמונת נפריטית

A
  1. מצב לאחר זיהום
  2. לופוס
  3. קריוגלובולינמיה
  4. MPGN
  5. וסקוליטיס
  6. IgA nephropathy
  7. RPGN
  8. Anti GBM
52
Q

האם צריך ביופסיה לאבחון תסמונת נפריטית?

A

לא, בניגוד לנפרוטית.

53
Q

מה הטיפול בתסמונת נפריטית על רקע ווסקוליטיס?

A

סטרואידים ואימונוסופרסיה.

54
Q

מה החשד במצב בו יש היפונתרמיה ואוסמולריות תקינה בדם?

A

עלינו לשלול פסאודוהיפונתרמיה,
סיבות:
היפר טרגיליצרידמיה
היפר גאמאגלובולינמיה
חסימת דרכי מרה ליפורפטאין איקס.

55
Q

מה הטיפול בהיפונתרמיה היפווולמית?

A
  • סיילין איזוטוני
    אם הנתרן מאוד נמוך והחולה מאוד סימפטומטי - סליין היפרטוני.
56
Q

מה הסיבות השכיחות להיפונתרמיה היפוולמית?

A
  1. טיפול במשתנים
  2. התייבשות - סליין איזוטוני
57
Q

חמצת נשימתית

A

PC02 - גבוה
PCO3 - גבוה

58
Q

חמצת מטבולית

A

Ph - נמוך
PC02 - ירידה
PCO3 - ירידה
מנגנונים:
ירידה בפינוי חומצה או אובדן ביקרבונט
עלייה בקצב ייצור חומצה

59
Q

הערכת פיצוי נשימתי בחמצת מטבולית

A
  • הירידה צריכה להיות תואמת
    ddPCO2 = 1.2ddPCO3

פיצוי לא תקין = בססת/חמצת נשימתית בנוסף.

60
Q

AG חישוב

A

[AG] = [Na] - [Cl] -[HCO3] ~ 10

61
Q

סיבות ל
High AG metabolic acidosis

A
  • חמצת לקטית - לקטט גבוה
  • אורמית - קריאטנין גבוה
  • קטואצידוזיס - גופי קטו
    אם כל הנ”ל תקינים נחפש הרעלה
  • אספירין + בססת נשימתית
  • מתנול
  • אתילן גליקול
62
Q

מה טיפול בהרעלת מתנול?
ואתילן גליקול.

A

FOMEPIZOLE - מעכב של אלכוהול דהידרוגנאז.

63
Q

סיבות ל
Normal AG metabolic acidosis

A
  • RTA I - distal
  • RTA II - proximal
  • שלשול
  • RTA IV
    4. HCI
    5. K הרעלת
    6. כשל אדרנל
64
Q

מהם שלושת המצבים בהם נראה חמצת עם היפוקלמיה?

A
  1. שלשול
  2. RTA II
  3. RTA I
65
Q

חולה מבוגר עם RTA II,
מה נרצה לשלול/לבדוק?

A

מיאלומה!

66
Q

RTA IV

A
  • לרוב על רקע נפרופתיה סוכרתית
  • היפרקלמיה
  • טיפול במשתנים - פוסיד תיאזיק
    לא אלקודקטון!
67
Q

בססת מטבולית
הגדרה

A
  • pH - גבוה
  • HCO3 - גבוה
    PCO2 - גבוה
    לרוב גם היפוקלמיה והיפוכלורמיה.
68
Q

פיצוי ריאתי תקין בבססת מטבולית

A

PCO2 = 15 + HCO3

69
Q

סיבות לבססת מטבולית

A
  • הקאות/משתנים - יהיו סימני התייבשות
    וריכוז כלור נמוך בשתן - 20-25
  • היפראלדסטרוניזם
  • יאטרוגני - תרופות, מוצרי דם
70
Q

בססת נשימתית
כולל סיבות

A

PCO2 - נמוך
HCO3 - נמוך
סיבות:
- היפר ונטילציה - הריון, מחלת כבד
- הרעלת אספירין
- הנשמה מלאכותית

71
Q

מצבי חירום ביל”ד
מצב דחוף

A
  • קפיצת לחץ דם ללא פגיעה באיברי מטרה!
  • טיפול פומי
  • אין צורך לאשפז
  • בירור הסיבה לקפיצה
72
Q

מצבי חירום ביל”ד
ל”ד ממאיר
סיסטולי מעל 180
דיאסטולי מעל 120

A

לחץ דם גבוה המסכן את החולה עקב פגיעה באחד או יותר איברי מטרה:
עיניים (פפילאדמה),
לב (אס”ל חדה, בצקת ריאות, MI או תעוקת חזה),
מוח (אנצפליטיס או שבץ איסכמי/המורגי), כליות (אס”כ חריפה או חריפה על רקע כרונית) וכן מצבים מיוחדים כמו דיסקציה של האאורטה, טראומה ורעלת הריון.
הטיפול הוא IV,
יש להיזהר מהורדה מהירה שתביא לתת פרפוזיה למוח, לב וכליות.

73
Q

שינויי אק”ג בהיפרקלמיה

A
  • מחודדים T גלי
  • מקוצר QT
  • מוארך PR
  • QRS הרחבה של
  • P היעלמות גלי
74
Q

שינויי אק”ג בהיפוקלמיה
מה ספציפי?

A
  • ST צניחות
  • decreases or inverted T
  • U הופעת גלי
  • מוארךQT

ספציפי = U WAVE
לאחר ה-T

Rheumatology (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions