המטולוגיה Flashcards
איך מאבחנים ITP?
על דרך השלילה,
לכן תמיד נתייחס לכל ממצא אחר בשורות הדם אם קיים - ונשקול אבחנה מבדלת.
טיפול ב ITP
מעל 30,000 לא מטפלים!!
- אנטי חיסוני:
סטרואידים, IVIG, ריטוקסימאב, - אנטי אתר ההרס:
D כריתת טחול, אנטי
FOSTAMATINIB - נוגדת פאגוציטוזה
-מכוון לאתר היצירה:
TPO
ITP מגיע מטופ ידוע על
בספירת טסיות 3000, מהו הטיפול המיידי להעלאת טסיות?
IVIG + סטרואידים
אין טעם לתת עירוי טסיות משום שהמנגנון האוטואימוני יהרוס אותן.
TTP
Thrombotic thrombocytopenic purpura
מהם 5 הסימפטומים להתייצגות הקלאסית?
- חום
- טרומבוציטופניה
- אנמיה המוליטית מיקרואנגיופטית
- כשל כליות
- סימנים נוירולוגיים
TTP אבחנה של
- על סמך תמונה קלינית של תרומבוציטופניה, כליות ואנמיה המוליטית .
מה מאפיין אנמיה המוליטית של TTP?
ומה במשטח דם?
גבוה LDH
רטיקולוציטים גבוהים
הפטוגלובין נמוך
קומבס שלילי
במשטח תאי קסדה - SCHISTOCYTES
מה נקבל במבחן קומבס ב-TTP
שלילי, כי אין נוגדנים כנגד אריתרוציטים
TTP טיפול ב
- חירום, 90% תמותה!!
בתצורה הגנטית:
ADAMST-13 עירוי של האנזים
הלא גנטית:
פלסמה פורזיס ועירוי עם האנזים התקין.
PT באילו מקרים נקבל הארכה של?
- חוסר בפקטור 7
- אי ספיקת כבד
- K חסר בויטמין
*K הבדיקה הכי רגישה לחוסר של ויטמין
PTT על חוסר באילו פקטורים מצביעה הארכת?
8,9,11,12
מוארכים PT + PTT
על מה מצביע?
בעיה בפקטורים:
פקטור 10
טרומבין 5
פיברינוגן
DIC מהי התמונה המעבדתית של?
מוארכים PTT + PT
גבוה D DIMMER
פיברינוגן נמוך
תמונה של תרומבוציטופניה לאחר טיפול בהפרין, מה החשד ומה הטיפול?
החשד HIT
הטיפול הפסקת הפרין ומעבר לנוגד קרישה אחר.
בת 28, בהריון שבוע 37 עם ספירת טסיות 90,000. מה הטיפול?
מדובר ב
Gestational thrombocytopenia
מצב שכיח, 5%, אין צורך לטפל.
MCV
מהו הגבול התחתון להגדרת אנמיה מיקורציטית?
MCV<80
מעבדה של תלסמיה
- תקין או גבוה RBC
- נמוך מאוד MCV - מתחת 75
- תקין RDW
- יש סימני המוליזה = LDH
- בילירובין בלתי ישיר גבוה
- קומבס שלילי
מהי אבחנה מבדלת במקרה של אנמיה מיקרוציטית מחוסר ברזל?
- דימום ממערכת העיכול
- בעיית ספיגה
- כיב פפטי = הליקובקטר
תרומבוציטוזיס באנמיה מחוסר ברזל
- בגלל הדמיון המבני של
EPO & TPO
הפיך ברגע שנתקן את הברזל.
מעבדה של אנמיה מחוסר ברזל
- נמוך RBC
- נמוך MCV
- נמוך MCH
- גבוה RDW
- רטיקולוציטים נמוכים (אנמיה היפופרוליפרטיבית)
- תתכן תרומבוציטוזיס
אבחנה מבדלת של אנמיה נורמוציטית
ומהי המעבדה?
- אנמיה של מחלה כרונית
- דימום טרי
מעבדה:
אנמיה לא קשה
- ברזל, טרנספרין נמוכים
- פריטין תקין או גבוה
- מדדי דלקת חיוביים
בן 30 מתייצג עם פאנציטופניה. מספר על שתן כהה כמעט שחור מזה כמה ימים.
מה החשד?
ומה הטיפול?
PHN - Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
טריאדה של פאנציטופניה, קרישיות יתר, המוליזה.
Eculizumab - anti C5
Well’s score
סיכון גבוה:
סרטן, שיתוק, ריתוק למיטה ואימובילציה, רגל נפוחה, בצקת.
בסיכון נמוך - ניקח בדיקת די דימר
DVT שלילית שולל.
US = חיובי
Modifies Well’s criteria
PE להערכת סבירות של:
- DVT סימפטומים של
- העדר אבחנה סבירה
- טכיקרדיה, ניתוח, שיעול דמי
- בעבר PE
Likely PE - CT angio
Unlikely - D dimmer - positive = CTA
הגדרה של פוליציטמיה בספירת דם
- המוגלובין מעל נשים 16 גברים 16.5
- המטוקריט מעל נשים 48 גברים 49
- RBC גבוה
פוליציטמיה שניונית
- EPO נגרמת בגלל עלייה ב
גורמים להפרשת יתק:
1. היפוקסיה
2. היצרות בעורק הכלייה
3. EPO גידולים ממאירים מפרישי:
HCC, RCC
4. ציסטות בכליה
5. אחרי השתלת כליה
פוליציטמיה שניונית ללא עליית
EPO
- SGLT2
- סטרואידים אנאבוליים
הורדת במוגלובין בפוליציטמיה בחולי ריאות
יש לשקול,
כי תלויים בהמגלובין שיפצה על הירידה בדיפוזיה.
לא מורידים בילדים כחלונים.
סימפטומים של פוליציטמיה
- הכי נפוץ כאב ראש
- גרד
- GI תסמיני
- הפרעות בראייה
בירור בחשד ל-PV
- JAK בדיקת דם למוטציית
חיובי:
ביופסיית מח עצם
שלילי:
EPO בודקים,
אם נמוך נחפש מוטציה באקסון 12.
אם תקין או גבוה נשלול PV.
PV אבחנה של
- בעיה בספירה:
המוגלובין, RBC, המטוקריט - JAK2 מוטציית
- ביופסיית מח עצם לא תקינה
PV מה רואים במח עצם של
- פאנהיפרפלזיה
כלומר, הגברה של כל השורות.
PV טיפול
נועד למניעת אירועים תרומבוטיים,
לא משפר תמותה.
1. הקזות - להוריד המוגלובין מתחת 48
2. אספירין - כל החולים יקבלו
3. הידרוקסי-אוריה = הידראה
- מעל גיל 60
- חולים בסיכון גבוה
4. IFN אלפא
- צעירים בסיכון גבוה, הריון
5. Ruxolitinib
JAK מעכב
- התוויה כשל/ת”ל בהידראה
PV מה הטיפול בגבר בן 45 עם,
ללא אירועים תרומבוטיים בעברו?
נחשב בסיכון נמוך,
הקזות ליעד של 45
אספירין
