הפרעות במשק האשלגן

Question 1

מה חשוב לשאול באנמנזה של היפוקלמיה?

Answer 1

תרופות, תרופות, תרופות
שלשולים, הקאות, דיאטה.

Question 2

מתי נראה היפוקלמיה על רקע נוכחות אניון בלתי נספג?

Answer 2

• הקאות
• זונדה
• פניצילינים
• RTA

Question 3

איטיולוגיות להיפוקלמיה ממקור כלייתי

Answer 3

1. משתנים - פוסיד ותיאזיד
2. עודף פעילות מינרלוקורטיקואידית
3. Gitelman, Barter, liddle
4. נוכחות אניון בלתי נספג
5. היפומגנזמיה
6. פוליאוריה

Question 4

מתי נראה היפוקלמיה על רקע עודף פעילות מינרלוקורטיקואידית?

Answer 4

• היפראלדסטרוניזם ראשוני
• קושינג
• גידול מפריש רנין
• אכילת ליקריץ

Question 5

היפוקלמיה
איטיולוגיה חוץ כלייתית

Answer 5

1. דיאטה דלת אשלגן
2. כניסה מוגברת לתאים
3. אובדם במע’ העיכול התחתונה

Question 6

היפוקלמיה
כניסה מוגברת לתאים

Answer 6

• אינסולין
• טיפול באנמיה
• פעילות אדרנרגית מוגברת
  למשל טיפול בחוסמי בתא באסטמה
• בססת מטבולית

Question 7

היפוקלמיה
כיצד נבדיל בין אובדן כלייתי לחוץ כלייתי?

Answer 7

בדיקת שתן:
אשלגן נמוך מרמז על אובדן חוץ כלייתי.
צריך לחשב יחס
K/Cr > 22 כלייתי
K/Cr < 13 חוץ כלייתי
* לא לשכוח להשוות יחידות

Question 8

למה יכוונו לחץ דם גבוה והיפוקלמיה?

Answer 8

עודף פעילות מינרלוקורטיקואידית
או תסמונת לידל
K/Cr 25
BP 190/90
בססת

Question 9

מהי תסמונת לידל?

Answer 9

ENaC מוטציה בתעלת
הגורמת לספיגה מוגברת של נתרן וסילוק אשלגן.

Question 10

מהם המקרים בהם נראה חמצת והיפוקלמיה?

Answer 10

• שלשול
• RTA
  K/Cr 30
  ל”ד תקין
  חמצת

Question 11

מהם המקרים בהם נראה בססת והיפוקלמיה?

Answer 11

• הקאות/זונדה
• משתנים

Question 12

ירידה של אשלגן מ-4 ל-3

Answer 12

שקולה לאיבוד
200-400 מא”ק

ירידה מ-3 ל-2 עוד
200-400 מא”ק

Question 13

טיפול בהיפוקלמיה
טיפול IV

Answer 13

• סכנת פלביטיס בריכוזים גבוהים
• ריכוז מקסימלי 60 מאק/ליטר
  לרוב 40
• קצב 10-20 לשעה

Question 14

טיפול בהיפוקלמיה
כדורי KCL

Answer 14

slow K
- עדיף מתן פומי
- עלול לגרום לכיבים ואף פרפורציה
- תמיסה לשתייה מאוד מגעיל

Question 15

עם מה אסור לתת KCI?

Answer 15

תמיסות דקסטרוז

Question 16

פסאודוהיפוקלמיה

Answer 16

במבחנה עומדת,
האשלגן נכנס לתוך התאים.

Question 17

מה הסיבה המובילה להיפרקלמיה?

Answer 17

• ירידה בהפרשה הכלייתית
  בגלל:
  1. GFR ירידת
  2. ECV ירידה ב -
  התייבשות
  3. חוסר פעילות מינרלוקורטיקואידית
  בגלל:
  היפואלדוסטרוניזם
  תרופות: BB, ACE, ARB, NSAID

Question 18

Pseudohyperkalemia

Answer 18

• הפסאודו הכי נפוץ
• ליזיס של תאים במבחנה

Question 19

NSAIDS
גורם להיפו או היפר קלמיה?

Answer 19

היפר!
עי הקטנת הפרשת רנין.

Question 20

תרופות שגורמות להיפרקלמיה

Answer 20

NSAIDS, ACE, ARB, MRA = ספירונולקטון
רספרים
דיגיטליס
ציקלוספורין, טקרולימוס= מעכב קלצינורין

Question 21

סוכרת והיפרקלמיה

Answer 21

• RTA 4
• חוסר אינסולין
• היפראוסמולריות

Question 22

אקג של היפרקלמיה

Answer 22

גלי T מחודדים
מהר לטפל!

Question 23

טיפול בהיפרקלמיה
ייצוב ממברנה ומניעת הפרעות קצב

Answer 23

• IV קלציום גלוקונט
  2-3 דקות
  עד חזרה לנורמה של גלי T.
• להיזהר מדיקוגסין!

Question 24

טיפול בהיפרקלמיה
הכנסת אשלגן לתאים

Answer 24

• גלוקוז + אינסולין
• אגוניסטים בתא אדרנרגים

Question 25

טיפול בהיפרקלמיה
הוצאת אשלגן מהגוף

Answer 25

• Kayexalate - resin
• ZS-9

Question 26

טיפול בהיפרקלמיה
הורדת ריכוז אשלגן

Answer 26

• סודיום ביקרבונט
• משתנים - פוסיד ותיאזיד

Question 27

טיפול בהיפרקלמיה - נוספים

Answer 27

• נוזלים! תמיד
• דיאליזה אם שום דבר לא עוזר