גסטרו

Question 1

אבחנה של צליאק

Answer 1

נדרשת בדיקת נוגדנים חיובית וממצאים אופיניים בגסטרוסקופיה.

TTG אנטי
בגסטרו: השטחת סיסים, הסננת לימפוציטים

Question 2

בן 8 מתייצג במרפאת גסטרו עם כאבי בטן ושלשול, בסקר מעבדה לצליאק
TTG פי עשר מהנורמה
EMA חיובי
וסיווג רקמות חיובי.
מה השלב הבא בבירור?

Answer 2

אין צורך בהמשך בירור, הנתונים מספיקים לאבחנה של צליאק בילדים.

Question 3

ALcoholic hepatitis
ומה הטיפול במצב אקוטי?

Answer 3

• צהבת
• עלייה בתפקודי כבד כולל בילירובין
• עולה יותר AST
• AST>ALT 1.5
• עלייה של עד כ-400 בטרנסאמינזות

טיפול בסטרואידים ואיזון תזונה

Question 4

החלטה על טיפול בהפטיטיס אלכוהולי

Answer 4

לפי קריטריוני MADDERY
מתחת 32 - אין צורך
מעל 32 - סטרואידים עם/בלי NAC

אחרי שבוע הערכה לפי LILY
מתחת 0.45 המשך טיפול

Question 5

FNH
היפרפלזיה נודולרית מוקדית

Answer 5

• הגידול השפיר השני בשכיחותו
• נשים בגיל הפוריות
• האדרה עורקית הומוגנית בסיטי
• פיברוזיס במרכז

Question 6

HCA
אדנומה הפטוסלולרית

Answer 6

• אדנומה שפירה
• נשים בגיל הפוריות
• קשור להורמונים
• השמנה = יותר אסטרוגן
• גברים שלוקחים סטרו’ אנאבוליים
• בדיקת הבחירה MRI
• דורש מעקב

טיפול - הפסקת גלולות/הורמונים, כריתה

Question 7

HCC

Answer 7

CT:
- נגע כמעט לא נראה ללא ח.נ
עובר האדרה עורקית ושטיפה מוקדמת בפאזה ורידית.

• מניעה עי טיפול בשחמת
• בגלל דימות אופייני ללא ביופסיה

Question 8

המנגיומה בכבד

Answer 8

US - ממצא היפראקואי
מתחת ל-3 ס”מ לא דורש בירור נוסף בחולה ללא גורמי סיכון (דוגמת ממאירות, כבד שומני)

Question 9

מהו פרוטוקול מעקב לחולה שחמת לגילוי מוקדם של סרטן כבד?

Answer 9

אולטרסאונד אחת לחצי שנה.
aFP ובדיקת מרקר

*יש לבצע מעקב גם בחולי הפטיטיס בי ללא שחמת, הוירוס עצמו אונקוגני.

Question 10

HCC טיפול ב

Answer 10

1. אבלציה - עד 2-3 ס”מ
2. כריתה - מצריכה כבד בריא
3. מטפל גם בשחמת וגם בכבד, סיכוי לחזרה נקבע על סמך Milan criteria.

Question 11

HCC - קביעת שלב המחלה

Answer 11

מסתמך על הערכת השחמת והממאירות.
Child- Pugh - A-C
C+D - שלב סופני
Stage - 0-D

Question 12

HCC מה הטיפול בחולה בשלב מתקדם עם
Stage C + Child- Pugh B

Answer 12

החולה לא מועמד להשתלה או אבלציה.
טיפול סיסטמי ב
Sorafenib - מעכב קינאז

Question 13

הגדרה של אי ספיקת כבד חדה

Answer 13

• PT + INR > 1.5
• אנצפלופתיה
• עלייה באנזימי כבד

Question 14

דיספלזיית בארט

Answer 14

מעבר מאפיתל קשקשי לעמודי.

Question 15

כיצד תדרגי סרטן ושט שחדר את השכבה הרירית והתת רירית אך לא חדר את השריר?

Answer 15

T1a/b
זה גידול שניתן להסרה אנדוסקופית.
T2 - חדר שריר
T3 - חדר שריר עמוק
T4 - חדר סרוזה

Question 16

GERD בדיקות סקר לחולים עם

Answer 16

• נציע למי שיש לו גורמי סיכון
• ריפלוקס ושני גורמי סיכון
  בנשים שלושה + ריפלוקס

כי גבר זה גורם סיכון.

Question 17

איזה טיפול מונע לחולי ריפלוקס?
האם ניתן אספירין?

Answer 17

PPI,
אין עדויות שאספירין עוזר.

Question 18

מעקב אנדוסקופי בבארט אסופגוס

Answer 18

• אם אין דיספלזיה בדיקה חוזרת עוד 5 שנים
• עם דיספלזיה צריבה טיפולית
  PPI וטיפול מונע ב

Question 19

מה תציעי למטופל עם מוטציית
e-cadherin?

Answer 19

כריתה מניעתית של הקיבה.
סבירות גדולה ל
diffuse type
double hit במנגנון מוטנטי של.

Question 20

טיפול במיימת

Answer 20

1. הגבלת מלח
2. פוסיד + אלדקטון
3. ניקורים
4. TIPS