Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אינטגרטיבי מקבץ 3 > פתולוגיה אנדוקרינולוגיה > Flashcards

פתולוגיה אנדוקרינולוגיה Flashcards

1
Q

מה נראה מאקרוסקופית ומיקרוסקופית בהאשימוטו

A

האשימוטו הסיבה הכי שכיחה להיפותירואידיזם במדינות שאין חוסר ביוד

מאקרוסקופית- הגדלה של בלוטת התריס, הקפסולה נשארת שלמה

מיקרוסקופית- 4 מאפיינים

  1. דלקת מונונוקלארית
  2. מרכזי נמק
  3. Hurtle cells- תאים פוליקולריים מתאפלסתיים
  4. אטרופיה של הפוליקולים בתירואיד
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מהו הממצא

A

האשימוטו

רואים בתמונה:

מרכזי נמק, ג’רמינל סנטר. כמעט ואין רקמת תירואיד תקינה. בחלק התחתון פוליקולים הרוסים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

,מהו הממצא

מה מוקף בעיגול אדום

A

האשימוטו

רואים בתמונה:

תאי הרטל- תאים ממקור פוליקולירי, ציטופלזמה מאוד אאוזינופילית, תאים מתאפלאסטיים. לידם הסננה מונונוקלארית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

אילו מחלות נראה ביחד עם האשימוטו

overlap syndrome

לאיזו ממאירות קיים סיכון יתר בהאשימוטו

A

Overlap- SLE, Sjs, MG, SLE, DM type I

סיכון מוגבר ללימפומה בגלל המרכזים הג’רמניליים של תאי בי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מהי

subacute lymphocytic thyroiditis (painless)

מה ההבדל בינו לבין האשימוטו

A

בעיקר אחרי לידה, כ-⅓ מהנשים יתפתח היפותירואידיזם במשך 10 שנים אח”כ.

דומה להאשימוטו אך ההבדל- פה מדובר בסאב אקוטי (האשימוטו כרוני לימפוציטי תירואידיטיס) + לא רואים hurtle cells’ + נחשב אחרי לידה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מהי

Granulomatous thyroiditis (De quervain)

מיקרוסקופית, מאקרוסקופית

A

תירואידיטיס על רקע של זיהום פוסט-ויראלי ולא על רקע אוטואימיוני

עובר לבד

מאקרוסקופית- בלוטה מוגדלת

מיקרוסקופית- בשלב המוקדם- נויטרופילים, _בשלב המאוחר-_גננולומות עם הסננה של לימפוציטים ותאי פלזמה ותאי ענק ופיברוזיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מהו הממצא

A

תירואידטיס גרנולומטוטי

באדום- תא ענק אחד מרובה גרעינים.

הסננה של לימפוציטים

אם רואים תמונה כזאת עם סיפור מקרה של זיהום בדרכי הנשימה וכאב בצוואר מאוד מכוון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מהי

Riedel thyroiditis

A

מחלה בעלת התייצגות מאקרוסקופית וקלינית כמו קרצינומה

מחלה כרונית דלקתית שגורמת להרס פרנכימת התירואיד והחלפתו בפיברוזיס **יכול להיות פיברוזיס באתרים נוספים. קשור ככל הנראה ל-IgG4

קלינית- א-סימטריות, קשה ולא ניידות עם גויטר (ממש מחשיד)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מהו הממצא

A

Riedel thyroiditis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מהו הממצא

A

Riedel thyroiditis

המרכיב העיקרי הינו פיברוזיס, ניתן לראות הרס של הפרנכימה התקינה שמוחלפת ע”י פיברוזיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מהי הטריאדה של גרייבס, אתיולוגיה

מהם הנוגדנים

A
  • אופטלמאפתיה- בלט עין
  • פריטיביל מיקסאסמה- בצקת non pitting
  • גדילה סימטרית של בלוטת התריס

נשים צעירות 20-40

נוגדנים

TSI + TGI- יובילו להיפר

TBII- יוביל להיפו 10% מהמקרים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מהו הממצא

A

גרייבס

קפסולה שלמה ובלוטה חלקה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מהו הממצא

A

גרייבס

קפסולה שלמה ובלוטה חלקה, גדילה סימטרית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מהי התמונה ההיסטולוגית של גרייבס (לא מטופלת)

3 מאפיינים

A
  1. היפרפלזיה של התאים הפוליקולרים- עולים אחד על השני עד ליצירת פפילות
  2. germinal centers + הסננה לימפוציטארית
  3. קולואיד חיוור ולא עגול ויפה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מהו הממצא

A

גרייבס

היפרפלזיה של תאים פוליקולרים, קולואיד חיוור ולא עגול ויפה, נראה קצת פפילות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מהו הממצא

A

גרייבס

קולואיד חיוור, נראה כמו אצבעות ולא עיגולים יפים

תמונה אופיינית מאוד לגרייבס!

בצד ימין- רקמה לימפטית עם זקיקים, מכווין למחלה אוטואימיונית (האשימוטו / גרייבס- אבל פה יש לנו היפרפלזיה של הפוליקולי לעומת האשימוטו שיש הרס פרנכימה ומתאפלזיה של הפוליקולי - תאי הרטל)

לזכור היפרפלזיה של התאים הפוליקוליים והקולואיד בצורת אצבעות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מה נראה בגרייבס ובהאשימוטו מבחינה מיקרוסקופית- ההבדל מבחינת הפוליקולים

A

גרייבס- היפרפלזיה של הפוליקולים ואיבוד צורתם, קולואיד אצבעותי

האשימוטו- הרס של הפוליקולי ונראה פחות מהם, וחלק יעברו מתאפלזיה ונראה תאי הרטל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מהי הפתופיזיולוגיה של גויטר

דיפוזי או מולטי-נודולרי

A

בעיה בסנתוז הורמוני תריס / חסר של יוד ← הפרשה ביתר של TSH ← היפרטרופיה של הבלוטה והיפרפלזיה של התאים הפוליקולרים

סה”כ היפרפלזיה והיפרטרופיה שמנסה לפצות על היפותיראוידיזם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מהו הממצא

A

Diffuse goiter

פוליקולים בגדלים שונים, יש קטנים ויש ענקיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מהו הממצא

A

גויטור מולטי נודולרי

כמעט תמיד גויטר יהפוך למולטי נודולרי, הגדילה הינה בצורה א-סימטרית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מהו הממצא

A

גויטר מולטי-נודולרי

לזכור למבחן את התמונה

פוליקולים עם המון קולואיד, מצופים בתאיע אפיתל שטוחים, יש אזורים עם היפרפלזיה פוליקולרית ואזורים עם שינוי דגנרטיבי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

אם הנצטרך להתאים כל אילוסטרציה למחלה למה נתאים

A

שמאל למעלה- נורמלי

ימין למעלה- גרייבס, היפרפלזיה

שמאל למטה- האשימטו, הרס של הפוליקולים עם הסננה ומרכזים ג’רמינאליים

ימין למטה- גויטר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מהם המאפיינים של פוליקולר אדנומה

A

הגידול השפיר היחידי של התירואיד, פר הגדרה מוקף בקפסולה, היסטולוגית- תאים זהים לאלו של יתר הבלוטה.

שכיח לראות אזורי- דימופ, קלסיפיקציות ושינויים סיצטיים

צריך לעשות אבחנה מבדלת של פוליקולר קרצינומה,

כמעט ולא קיימת טרנספורמציה ממאירה של הגידול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מהו הממצא

A

פוליקולר אדנומה

נגע מוגבל היטה מוקף בקפסולה פיברוטית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מהם המאפיינים המיקרוסקופים של פוליקולר אדנומה

A

פוליקולים שמכילים קולואיד- נראה כמו בלוטת תריס רגילה, ניתן לראות בגדלים שונים

חייבים לראות קפסולה לא פרוצה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

מהם הממצאים מצד שמאל וימין של התמונה

A

צד ימין- פוליקולר אדנומה, יותר סגול = יותר תאים, היסטולוגית ממצאים שקטים. פוליקולים בגדלים שונים

צד שמאל- מאפיינים של גויטר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מהו הממצא

A

פוליקולר אדנומה

רואים את הקפסולה- מעליה האדנומה, האדנומה לא חודרת פה

מתחתיה- רקמת התירואיד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מהו הממצא

A

אדנומה פוליקולרית עם שינויים של

Hurtle cell changes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

papillary carcinoma

מוטציות, אתיולוגיה

לזכור את הכרטיסיה

A

BRAF +RET

only RET- 20-40%

BRAF + RET - double hit more aggresive

אתיולוגיה

קרצינומות של צעירים 20-40 , פרוגנוזה טובה., יותר בנשים

אם יש ילד עם ממאירות בתירואיד - 90% פפילרי

נוטה לעשות גרורות לקישריות לימפה 50%- שכיח, פחות שכיח פיזור המטוגני

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

מהם הממצאים המאקרוסקופים של קרצינומה פפילרית

A

מאקרוסקופית- נגע בודד לרוב, יכול להופיע עם קפסולה (לא אומר שהיא שפירה). הרקמה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

מהו הממצא

A

פפילרי קרצינומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

מהם 2 המאפיינים ההיסטולוגיים הקריטיים של קרצינומה פפילרית

A

מאפייני הגרעין- האבחנה מתבססת עליו

  • Orphan Annie eye- גרעין שקוף
  • גרעינים עולים אחד השני
  • psuedoinclusion גרעיניים
  • grooves שמזכירים פולי קפה
  • Psammona bodies- משקעים של סידן בתוך הפפילרות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

מהו הממצא

A

פפילרי קרצינומה

רואים סטרומה פיברוטית ווסקולרית, רואים ממש פפילות, גרעיניפ לבנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

מהו הממצא

A

פפילרי קרצינומה

רואים סטרומה פיברוטית ווסקולרית, רואים ממש פפילות, גרעינים לבנים

אין קולואידים בכלל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

מהו הממצא

A

פפילרי קרצינומה

רואים את הגרובס בתוך הגרעין ואת העינים של אני היתומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

מהו הממצא

A

פפילרי קרצינומה

רואים את הגרובס בתוך הגרעין ואת העינים של אני היתומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

מהו הממצא

A

פפילרי קרצינומה

Psammona bodies- שקיעה של סידן

ממש אופייני בתירואיד לפפילרי ופחות לקרצינומות אחרות בתירואיד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

מהם הווריאנטים של פפילרי קרצינומה

A
  1. מיקרוקרצינומה- ע”ב אבחנה של גודל, פחות מ-1 ס”מ
  2. Diffuse sclerosing variant- בעיקר בילדים, הרבה סקלרוזיס, צריך להבדיל בינו לבין רידל אבל רידל זה ממש זקנים
  3. Tall cell and columnar cell- תאים ארוכים פי 3 מאשר רחבים, מצד של Double hit BRAF + RET
  4. Follicular variant- מבלבל עם פוליקולרי אבל כל עוד התאים שקופים, עם גרובים וגופיפים וזה נזכור שזה רק הווראינט
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

מהו הממצא

A

פוליקולר וויראנט של פפילרי קרצינומה

ווריאנט שיוצר פוליקלים אבל הגרעינים אופיינים לפפילרי והם אלו שקובעים אבחנה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

מהם המוטציות השכיחות והמאפיינים הכלליים של פוליקולר קרצינומה

A

דומיננטיות בנשיים, גם שכיח אבל פחות מהפפילרי, שולח גרורות בעיקר המטוגניות, לרוב נודול בודד

הגידול עטוף בקפסולה אך היא פרוצה. היסטולוגיה כמו פוליקולר אדנומה ההבדל הינו אם פרץ או לא פרץ את הקפסולה

מוטציות:

  • RAS
  • PIK3CA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

מהו הממצא

A

פוליקולר קרצינומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

מהם הממצאים

A

פוליקולר קרצינומה

נראה אותו דבר כמו אדנומה ההבדל היחיד שהינו פורץ קפסולה

לכן בחשד לפוליקולר קרצינומה חייבים להביא לפתולוג את כל הקופסית כדי שנבדוק שאין פריצה שלה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

מהו הממצא

A

פוליקולר קרצינומה- רואים 2 מקורות גידול בתוך הקפסולה בתוך ורידים

**ללא אותם גידולים בתוך הקפסולה היינו אומרים שמדובר בפוליקולר אדנומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

כיצד נבדיל בין פוליקולר אדנומה, לפוליקוצר קרצינומה לווריאנט הפוליקולרי של פפילרי קרצינומה

מדוע חשוב לדעת להבדיל

A
  1. פוליקולר אדנומה- לא פרץ קפסולה
  2. פוליקולר קרצינומה- כן פרץ קפסולה ולרוב נראה בורידים
  3. ווריאנט פוליקולרי של פפילרי קרצינומה- נזהה לפי גרעינים שקופים עם גרוב וחלקיקים בתא

בווריאנט של הפפילרי צריך לעשות דיסקציה של בלוטות לימפה ובפוליקולר קרצינומה אין טעם לעשות דיסקציה של הבלוטות אלא סיטי לחפש פיזור המטוגני

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

בהניתן תמונה כזאת שנלקחה מהתירואיד , מה האבחנה היחידה שיכולה להיות

A

Anaplastic carcinoma- תאים כישוריים שרואים בסרקומות

הצורה הכי אלימה, גדל מהר תוך חודש למימדים מאוד גדולים שולח גרורות בצורה פסיכית ולרוב מתים תוך שנה

לא נזהה אם לא נדע שזה בתירואיד-

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

בהניתן תמונה כזאת שנלקחה מהתירואיד , מה האבחנה היחידה שיכולה להיות

A

Anaplastic carcinoma- תאים כישוריים שרואים בסרקומות

הצורה הכי אלימה, גדל מהר תוך חודש למימדים מאוד גדולים שולח גרורות בצורה פסיכית ולרוב מתים תוך שנה

לא נזהה אם לא נדע שזה בתירואיד-

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Medullary thyroid carcinoma

מהי המוטציה

A

גידול נוירואנדוקריני היחיד שלא מתפתח מתאים פוליקולריים אלא מתאי C שמפרישים קלציטונן

מוטציה ב-RET

**בשונה שונה מזאת של הפפילרי קרצינומה, כאן מדובר במוטציה נקודתית

יש צורה סופרדית- מאפיינת יותר מבוגרים, נגע בודד

הצורה המשפחתית-** מאן 1 ומאן2, חולים צעירים יותר ואפילו ילדים, מוטציה נקודתית ב-RET, **היפרפלזיה של תאי C, מספר נגעים דו צדדיים

48
Q

באיזה תסמונת אראה בוודאות

Medullary thyroid carcinoma

ומה המשמעות

A

MEN1

MEN2

בהכרח לאדם עם תסמונת כזאת צריך לעשות כריתה מניעתית של התירואיד 100% סיכון לפתח סרטן מדולרי

49
Q

מהו הממצא

A

Medullary thyroid carcinoma

דימום נוקשה וללא קפסול, רואים דימום ונמק

50
Q

מהו מאפיין שמייחד מיקרוסקופית את

medullary carcinoma

3

A
  1. יכול להיות עם תאים כישוריים (מאפיין בד”כ אנאפלסטיק)
  2. מייצר עמילואיד- עננים של חומר אמורפי
  3. אימיונוהיסטוכימית- ייצבע לסממנים של גידולים נוירואנדוקרינים **ספציפית גם לקציטונין
51
Q

מהו הממצא

A

medullary thyroid carcinoma

תאים כישוריים ורואים עמילואיד

52
Q

מהו הממצא

A

medullary thyroid carcinoma

תאים כישוריים ורואים עמילואיד

53
Q

מהו הממצא

A

medullary thyroid carcinoma

צד שמאל בלוטת תריס רגילה צד ימין נצבע למרקרים

54
Q

מהו הממצא משמאל ומה מימין

A

סכרת סוג 2

סוג 2- משקעי עמילואיד

אין ערך אבחנתי למורפולוגיה של הלבלב כי האבחון לסכרת הינו קליני

55
Q

מהו הממצא

A

סכרת סוג 2

סוג 2- משקעי עמילואיד

אין ערך אבחנתי למורפולוגיה של הלבלב כי האבחון לסכרת הינו קליני

56
Q

מהם הסיבוכים לטווח ארוך של סכרת סוג 1 + 2

A
  1. מיקרואנגיופאתיה- הקשר עם רמות גבוהות של סוכר מובהק, A1C > 5.5-9.5 increase *10 microvascular complications
  2. ארתריוסקלורזיס היאליני
  3. אתרוסקלרוזיס מואץ
  4. נפרופתיה סכרתית
  5. פגיעה נוירופאתית
  6. סיבוכי עיניים
  7. עלייה בסיכון לזיהומים

ישנו קשר הדוק בין היפרגליקמיה לסיבוכים

57
Q

מהם 4 המנגנונים המטבוליים הקשורים להיפרגליקמיה וסיבוכי סכרת

A
58
Q

מהו הממצא שנראה בתמונות (רואים תהליך)

A

סכרת סוג 1

סוג 1- ירידה משמעותית בכמות תאיי לנגרהנס וגודלתם, בשלבים הראשונים נראה אינסוליטיס (דלקת באיים), ודה-גרנולציה בתאי ביתא

הדלקת מתווכת תאי טי, והסממן הקליני זה נוגדנים בדם אבל מי שעושה את הנזק אלו תאי טי

59
Q

מהם ארבעת המסלולים העיקריים שעומדים בבסיס הפתוגנזה של סכרת

A
  1. Polyol pathway influx (Osmotic oxidative injury)- ברמות גבוהות של גלוקוז יש מעבר של סורביטול ופקורטוז, סורביטול מושך מים לכן התא מצוי בבצקת מתמקדת שמפריעה לתפקודו, בנוסף ישנה ירידה בתפקוד של גלוטטיון רדוקטאז והתא בקלות חשוף לפגיעה של רדיקלים חימצוניים
  2. Non enzymatic glycation (NEG)- גלוקוז נקשר חלבונים בקשרים יציבים התוצרים הללו שוקעים בממרנה הבזאלית- פוגעים בעיקר בקולגן סוג 4 (מוביל לעיבוי דפנות הקפילרות) , גורמים לנזקים תוך תאיים , הפעלה של ציטוקינים ופקטורי גדילה.
  3. Activation of protein kinase C- גורם לייצור של דיאציל גליצרול , פוגע במנגנונים של סירקולציה וקואגולציה
  4. Hexosamine pathway- עידוד מסלול הקסוזאמין ועלייה ברמות של פרוקטוז-6 פוספוט - עלייה בכמות הפרוטאוגליקנים והשפעה על מנגנוני קרישה וסירקולציה
60
Q

באיזה תאים פוגע

Polyol pathway influx (Osmotic oxidative injury)

ולאיזה פגיעה יוביל

A

אנדותל , שוואן תאי עדשת העין

  • בצקת של התאים (בגלל סורביטול)- בעין קטרקט
  • נזק חמצוני
61
Q

למה גורמים

AGE’s

A
  • מודפיקציות של חלבונים תוך תאיים- השפעה של שעתוק ותרגום
  • מודיפקציות של ה-ECM
  • אקטוב של תאי דלקת, מזנגיום ואנדותליום
  • ירידה באלסטיות של הקפילרות ובאדזיה של האנדותל, לכידה של ליפידים בדופן (מאיץ ארתריוסקלוריז). עיבוי של הממברנה הבזאלית

יובילו לנפרופאתיה- אם ניתן מעכב שלו נעכב נפרופתיה

62
Q

למה יוביל עיכוב של

PKC

בהקשר של סיבוכי סכרת

A

עיכוב רתינופאתיה

63
Q

מהו התמונה של צד שמאל לעומת ימין

A

ימין- תמונה תקינה של קפילרות

שמאל- מיקרואנגיופאתיה

מיקרואנגיופאתיה

הסיבוך הפתוגנומני ביותר לסכרת וכמעט ולא מופיע במצבים אחרים

מאופיין בעיבוי הממברנה הבזאלית בכלי דם קטנים, מודש בתמונה ב-PAS

64
Q

מה רואים בתמונה שמאל לעומת ימין

מה ההבדל בין הפתולוגיות

A

שמאל- Hyaline arteriosclerosis- אופייני לסכרת, שקיעת היאלין בארתריולות בחלק הפנימי של דופן הארטריולה

ימין- Hyperplastic arteriosclerosis- אופייני ליל”ד, היפרפלזיה של שריר חלק, נראה onion skin apperance

ההבדל ביניהן הינו שבהילאין אין לי פרוליפרציה של שריר חלק לעומת ההיפרפלסטיק. ההילאין נוצר כתוצאה משקיעה של AGES

65
Q

מה רואים בתמונה שמאל לעומת ימין

מה ההבדל בין הפתולוגיות

A

ימין- Hyaline arteriosclerosis- אופייני לסכרת, שקיעת היאלין בארתריולות בחלק הפנימי של דופן הארטריולה

שמאל- Hyperplastic arteriosclerosis- אופייני ליל”ד, היפרפלזיה של שריר חלק

ההבדל ביניהן הינו שבהילאין אין לי פרוליפרציה של שריר חלק לעומת ההיפרפלסטיק. ההילאין נוצר כתוצאה משקיעה של AGES

66
Q

מה רואים בתמונה

A

Hyaline arteriosclerosis- אופייני לסכרת, שקיעת היאלין בארתריולות בחלק הפנימי של דופן הארטריולה

אין פרוליפרציה של שריר חלק

67
Q

מהם הממצאים שבתמונה

A

שקיעת גבישי קולגן בשכבת האינטימה - בצד שמאל

ימין- שקיעת כולסטרול בדופן כלי דם

סכרת- טרשת מואצת

68
Q

מהם המנגנונים בסכרת המובילים לנפרופאתיה

A
  1. מיקרואנגיופאתיה- עיבוי דפנות הקפילרות בגלומרולי
  2. עיבוי ממברנת הבסיס, סקלרוזיס דיפוזי של הגלומרולי, kimmelstiel wilson
  3. נטייה ל- ascending infections
  4. נטייה- papillary necrosis
69
Q

מהו הממצא

A

נודולר גלומרולוסקלוריז

Kimmelstiel wilson

משקעים הילאניים בתוך הגלומרולי פתוגנמוני לסכרת אין ממצא אחרת שיביא לתמונה הנ”ל

70
Q

מהו הממצא

A

סכרת סוג 2

הילאין ארתריוסקלוריז

71
Q

מהו הממצא

A

פיילונפריטיס- בחולי סכרת יכול להוביל ל-פפילרי נקרוזיס

72
Q

מהם 3 הסיבוכים האפשריים של העיניים בסכרת

A

רתינופאתיה:

    • לא פרוליפרטיבית- מיקרואנוריזמות ובצקת עם שטפי דם קטנים אין ריבוי של כלי דם עדיין
  • פרוליפרטיבית-ריבוי כלי דם קטנים אשר נוצרים ללא מוצא, הם מעובים ומוביל לפגיעה קשה עם דימומים

בעצם אותו תהליך רק בדרגות שונות

קטראט

גלאוקומה

73
Q

מהו הממצא

A

רתינופאתיה לא פרוליפרטיבית

רואים מיקרואנוריזמות ושטפי דם קטנים

אין עדיין ריבוי של כלי דם

74
Q

מהו הממצא

A

רתינופאתיה לא פרוליפרטיבית

רואים בצקת ללא ריבוי כלי דם

**התמונה השמאלית רטינה נורמלית

75
Q

מהו הממצא

A

רתינופאתיה לא פרוליפרטיבית

רואים מיקרואנוריזמות ושטפי דם קטנים

אין עדיין ריבוי של כלי דם

76
Q

מהו הממצא

A

רטינופאתיה פרוליפרטיבית

בתמונה משמאל החלק העליון אמור להיות כמעט א-ווסקולרי

בתמונה מימין- ריבוי כלי דם

77
Q

מהו הממצא

A

רטינופאתיה פרוליפרטיבית

רואים דימומים הגורמים להיפרדות הרשתית והעיוורון

78
Q

מהם 2 המגנונים המובילים לנוירופאתיה פריפרית

מהם הפגיעות שנראה

A

מיקרואנגיופאתיה ← היפוקסיה ← מוביל ל-2 תהליכים:

דה- מאליניזציה ונזק לתאי עצב פריפריים

נפגע בעיקר תא שוואן- הם לא תלויים באינסולין לכן ברמות בהיפרגליקמיה הרבה גלוקוז ייכנס לתאים ויוביל לפגיעות שראינו כמה כרטיסיות קודם

  1. פגיעה ברגישות ברגליים- שם יש את העצבים הכי ארוכים כיבים בחולים בגלל פרפוזיה ירודה שלא מפריעה להם עד למצב מתקדם מאוד שמזדהם בקלות
79
Q

מאיזו שכבה של האדרנל מופרש קורטיזול

מהם 3 המורפולוגיות האפשרויות שנראה ומה המשמעות האבחנתית בהתאם לכל מורפולוגיה

A

Zona fasciculata

  • Cortical atrophy- שימוש אקסוגני של סטרואידים, הקורטקס מידקק, תסמונת קושינג
  • Diffuse hyperplasia- קושינג תלוי ACTH, מחלת קושינג
  • primary adrenocortical neoplasm- גידולים
80
Q

מהו הממצא העליון ומה התחתון

A

עליון- אטרופיה של הקורטקס (בעיקר גרנולוזה ופסקיקולטה)

תחתון- אדרנל נורמלית

קורה בגלל שימוש אקסוגני בסטרואידים

81
Q

מהו הממצא העליון ומה התחתון

A

שמאל- אטרופיה של הקורטקס, בעיקר אטרופיה של הרטיקולריס + פסקיקולטה הגרנולוזה נראה רחבה יותר, לא באמת רחבה יותר

ימין- אדרנל נורמלית

קורה בגלל שימוש אקסוגני בסטרואידים

82
Q

מהו הממצא

מתי נראה

A

עליון- נורמלי

תחתון- היפרפלזיה דיפוזית של קורטקס האדרנל

נראה במצב של עלייה ב-ACTH- עלייה בגירוי לבלוטת האדרנל → מחלת קושינג

83
Q

מהו הממצא

A

היפרפלזיה דיפוזית- רואים שהפסיקולטה והרטיקולריס מגיבות בהיפפרלזיה, ציטופלזמה יותר בהירה

רואים הרחבה של הרטיקולריס עם הרבה וואקולות של שומן

84
Q

מהו הממצא

A

היפרפלזיה מאקרונודולרית

נודולים צהובים קטנים מ-3 ס”מ, בעיקר במצבים ספורדיים ויותר שכיח במבוגרים

85
Q

מהו הממצא

A

מיקרונודולר היפרפלזיה

בעיקר מקרים משפחתיים, רואים ליפופסקים ואזורים ארטופיים בין הנודולים

86
Q

איזה ממצא נראה בהיפרפלזיה ראשונית של הקורטקס

במקרים משפחתיים או ספורדיים

שתלויים ב-ACTH

ואיזה מוטציות קשורות אליהם

A

מיקרונונודולים היפרפלזיה- מקרים משפחתיים

מאקרונודולרים היפרפלזיה- מקרים ספורדיים

PRKAR1A GNAS

87
Q

מהו הממצא

A

אדנומות של האדרנוקורטקס

דומים לפסקיקולטה

אם היה בצבע אפור= כנראה שהאדנומה מפרישה סטרואידים

לרוב אם נראה גידול מפריש הורמוני מין זה יהיה קרצינומה

88
Q

מהו הממצא

A

אדנומה אדרנוקורטיקלית

תאים עם ציטופלזמה לבנה- מלאים בשומן

  • צד ימין של התמונה- קורטקס תקין
  • צד שמאל- האדנומה מוגבלת היטב
89
Q

מהו הממצא

A

אדרנוקורטיקל קרצינומה

אם היא ממויינת היטב- דומה לפסקיקולה.

רואים אזור של נמק קואגלטיבי במרכז הסלייד- לא מאפיין של אדנומות

90
Q

מהם 2 הסיבות הכי שכיחות להיפראלדורסטרניזם

A
  1. אדיופאתי- הגדלה של שכבת הגרנולוזה מסיבה לא ידועה, יהיה בי לטרלי
  2. אדנומה המפרישה אלודסטרון- נקרא Conn syndrome
  3. Familial primary hyperaldosteronism- צורה נדירה, שינוי גנטי שמוביל לאיחוי של 11- ביתא הידרוקסילאז + הגן של אלדסטורון סינתאז ← יוביל לכך שהפרשת ACTH תוביל לייצור של אלדוסטרון. כלומר אם נעשה למטופל מבחן דקסמתזון נראה דיכוי של אלדסטרון
91
Q

מהו הממצא

A

היפרפלזיה בי-לטרלי אדיופאתית ראשונית של הגרנולוזה- מפרישי אלדוסטרון

92
Q

מה ההבדל בין אדנומה המפרישה אלדוסטרון לאדנומה המפרישה קורטיזול

A

אדנומה המפרישה קורטיזול- אטרופיה של הקורטקס (בעיקר פסיקוקלטה והרטיקולריס)

אנדומה המפרישה אלדוסטרון- אין אטרופיה של הקורקס **במיוחד בנשים, 30-40 לרוב נגע בודד

93
Q

מהו הממצא

A

אדנומה שמפרישה אלדוסטרון

דומה לפסקיקולטה- מכילה תאי שומן וציטופלזמה בהירה

אם מטופל בספירונולקטון לפני ניתוח- נראה גופים אאוזינופילים **חוץ שחור

94
Q

אילו שכבות נמצאות תחת הבקר של

ACTH

מה המשמעות ביתר

ACTH

A

השכבות:

רטיקולרסים ופסקיקולה.

ולכן בעודף של ACTH- היפרפלזיה שלהן

בחסר של ACTH- אטרופיה שלהן

95
Q

מה נראה בחסר של

21 הידרוקסילאז

ולאיזה מחלה תגרום

A

לא יהיה ייצור של אלדוסטרון וקורטיזול ← לא יהיה פידבק שלילי על ההיפופיזה והיא תפריש הרבה ACTH ← היפרפלזיה של האדרנל (פסקיקולטה ורטיקולריס)

+

כל הפרוקרסורים יעברו שיפט לייצור של הורמוני מין ולכן נראה עלייה באנדרוגנים

Congenital adrenal hyperplasia- CAH

96
Q

מהו הממצא

A

Waterhouse Friderichesen syndrome

בתמונה זה התסמונת הנ”ל שמאופיינת בזיהום של ניסריה ממנגיטיס- Adrenal crisis

  • האדרנלים הופכים לשקים מלאים בדם - מיקרו ומאקרו
  • יכול להיגרם בגלל DIC, דימום באדרנלים, זיהום של ניסריה ממנגיטיס
97
Q

מהו הממצא

A

Autoimmune adrenalitis

הסיבה הכי נפוצה לאי ספיקת אדרנל כרונית (אדיסון), מחלה אוטואימיונית-90-80%

אדרנלים מכווצים, פילטרטים מונונוקלארים, וקורטקס אטרופי עם מדולה שמורה

98
Q

מהו הממצא

A

Adrenal myeloliopoma

גדול לרוב שפיר ולרוב ממצא מקרי, מורכב מתאים המטופואתטיים הדומים ללשד העצם ושומן

99
Q

מהו הממצא

A

Adrenal myeloliopoma

גדול לרוב שפיר ולרוב ממצא מקרי, מורכב מתאים המטופואתטיים הדומים ללשד העצם ושומן

לזכור שזה גידול שנראה כמו לשד עצם עם תאי שומן

100
Q

מהו הממצא

A

פאוכורומוציטומה או נוירובלסטומה- מבוגרים פאו ילדים נוירו

מפרישים קטכולאמינים

101
Q

מהו הממצא

A

פאוכורומוציטומה

תאים Salt and pepper

ממאירה רק אם ידוע על גרורות מרוחקות

102
Q

מהו הממצא

A

אקרומגליה, הפרשה של GH

103
Q

מהו הפתוגנזה של אדנומות בהיפופיזה

A

Activation of G-protein due to a mutation in GNAS → conssistantive activation of alpha sub unit and prolifration of cells and more hormones

GNAS- 40% מהאנדומות הסומאטוטרופיות (GH)

UPS 8- מוטציה נוספת שגורמת לעלייה בסיגנלים מעודדי פרוליפרציה 30-60% מהאדנומות הקורטיקוטרופיות (ACTH)

104
Q

איך נוכל למדוד אגרסיביות של אדנומות

A

Ki-67 > 3% + P53 immunoreactivity

צביעות חיוביות אלו מכוונות להתנהגות אגרסיבית

105
Q

מהי

nelson syndrome

A

אדנומה גדולה והרסנית בהיפופיזה שמפרישה ACTH .

ואז הסירו את האדרנל - יגביר את הגדילה של האדנומה בהיפופיזה כי הורדנו לגמרי את הפידבק השלילי

מה נראה:

ACTH ממש גבוה

קורטיזול נמוך- אין למטופל אדרנל לא יסבול מקושינג

היפרפיגמנטציה

106
Q

בהנחה שנלקח מההיפופיזה מה הממצא

A

Pituitary apoplexy

107
Q

בהנחה שמדובר באישה לאחר לידה, מהו הממצא

A

Sheehan syndrome

נמק איסכמי של ההיפופיזה לאחר לידה

פגיעה רק בהיפופיזה הקדמית.

נמק קואגלטיבי , תאים ללא גרעינים

108
Q

מהו הממצא

A

Craniopharyngioma- הסוג של הילדים

גידול של שארית אמבריונאלית, בעל 2 פיקים

  1. ילדים- עיכוב בגדילה בגלל חוסר הפרשה של הורמונים, מופע ציסטי ופחות סולידי המורכב מאפיתל קשקשי ושכבות קיראטין
  2. מבוגרים מעל 65- אפקט מסה (כאבי ראש, הפרעות ראייה)

בטיפול בהקרנות יכול להפוך לממאיר- SCC

109
Q

מהו הממצא

A

Craniopharyngioma- הסוג של המבוגרים

גידול של שארית אמבריונאלית, בעל 2 פיקים

  1. ילדים- עיכוב בגדילה בגלל חוסר הפרשה של הורמונים, מופע ציסטי ופחות סולידי המורכב מאפיתל קשקשי ושכבות קיראטין
  2. מבוגרים מעל 65- אפקט מסה (כאבי ראש, הפרעות ראייה) וילוסים של אפיתל קשקשי ללא רכיב של קראטין למלרי

בטיפול בהקרנות יכול להפוך לממאיר- SCC

הגידולים מקורם בהיפותלמוס ויכולים ללחוץ על ההיפופיזה

110
Q

מהו הממצא

בהינתן שמדובר בילדה שמתלוננת על כאבי ראש, פוליאוריאה ופולידפסיה

ב-MRI- supra sellar legion

למה מתאים

A

מתאים לקריופרינגיוניומה מהסוג אדמאניטומאטוס שאופייני בילדים

רואים פה לאמלות של קראטין, תאים לא בגוון הסגול הרגיל. בסגול כהה יש הסתיידויות

רואים אפיתל קשקשי

**במבוגרים נקרא הסוג הפפילרי

111
Q

מהו הממצא

A

פאוכרומוציטומה

112
Q

מהו הממצא

A

פאוכרומוציטומה

*ממאירות רק אם רואים מתאסטאזות

113
Q

בהינתן שמדובר באדם עם סכרת יל”ד עמיד והיפרקלמיה עם עודף אלדוסטרון והתמונה הבאה

על מה מצביעים החצים

A

החצים- ספירונולקטון גופיפי

המסה הפרישה אלדוסטרון- Cohn syndrome

כנראה שהספירונולקטון גרם להיפרקלמיה- כי אמור להיות היפוקלמיה בנוכחות אלדוסטרון

114
Q

מהו הממצא

50 y/o female
•Oncologic patient
•PET CT shows a left adrenal lesion 2.8 cm with FDG uptake
•Right adrenal shows 2 lesions 1.5 cm, low FDG uptake

A

בגלל שרואים בלוטות שמסנינות את הרקמה- אדנוקרצינומה של הריאה - אדרנל הינו המקום שהכיח בויתר לגרורות של הגידול הזה

115
Q

מהו הממצא

50 y/o female
•Oncologic patient
•PET CT shows a left adrenal lesion 2.8 cm with FDG uptake
•Right adrenal shows 2 lesions 1.5 cm, low FDG uptake

A

בגלל שרואים בלוטות שמסנינות את הרקמה- אדנוקרצינומה של הריאה - אדרנל הינו המקום שהכיח בויתר לגרורות של הגידול הזה

116
Q
  • 42 y/o female
  • Weight gain + 30 kg in 1 year
  • Lower abdominal striae
  • Muscle weakness, fatigue
  • Newly diagnosed hypertension and diabetes
  • Mental disturbances memory loss, irritability
  • Cortisol 875 nmol /liter ↑↑, ACTH 1 pmol /liter
  • Cortisol after dexamethasone 706 nmol /liter
  • Metanephrines normal
  • Thyroid hormones normal
  • Prolactin normal
  • CT left adrenal mass 6.5 X 4.8 cm
A

Adrenocortical carcinoma

רואים נמק בעיגול האדום ותאים אטיפיים בירוק עם צורות משונות

117
Q
  • 42 y/o female
  • Weight gain + 30 kg in 1 year
  • Lower abdominal striae
  • Muscle weakness, fatigue
  • Newly diagnosed hypertension and diabetes
  • Mental disturbances memory loss, irritability
  • Cortisol 875 nmol /liter ↑↑, ACTH 1 pmol /liter
  • Cortisol after dexamethasone 706 nmol /liter
  • Metanephrines normal
  • Thyroid hormones normal
  • Prolactin normal
  • CT left adrenal mass 6.5 X 4.8 cm
A

Adrenocortical carcinoma

רואים נמק ותאים אטיפייםעם צורות משונות

אינטגרטיבי מקבץ 3 (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions