סכרת - נינה Flashcards
גורמים המעודדים עליה ברמת סוכר בדם:
א. ירידה בהפרשת אינסולין
ב. ירידה בניצול גלוקוז ע”י הרקמות
ג. עליה בייצור גלוקוז (מיוצר ע”י הכבד בעיקר(
האם איסולין הוא הורמון אנאבולי או קטבולי?
אנאבולי
מחלות נלוות לסכרת מסוג 2?
יתר ל”ד
הפרעה בשומני הדם
השמנה מרכזית
ועוד עוד ועד…
היפוגליקמיה =
גלוקוז פחות מ 50
אילו סוגי אינסולין יש?
short acting
regular
NPH
long acting
מה זה
insulin secretagogues?
תרופות שגורמות להפרשת אינסולין
אילו אינסולינים הם הכי
short acting?
asparat
glulisine
lispro
פעולים תוך רבע שעה בערך
פיק אחרי 1/2-1 שעות
פועלים למשך 3-4 שעות
חייבים לקחת אותם סמוך לארוחה
איסולין
REGULAR:
קצר טווח הכי נפוץ משפיע תוך 1/2 -1 שעות פיק תוך 2-3 שעות משפיע למשך 4-6 שעות
אילו אינסולינים הם
long acting?
NPH
Detemir
Glargine
מתי
long acting insulin
מתחילים לפעות
תוך 1-4 שעות
נותנים בלילה והם פעולים בלילה וביום למחרת
מדמים הפרשה בזאלית של אינסולין
NPH
לכמה זמן משפיע?
10-16 שעות
לפעמים נותנים אותו פעמיים ביום
detemir
glargine
לכמה זמן משפיעים?
עד 24 שעות
הם האינסולינים הכי ארוכים שמאושרים ע”י ה
FDA
בארץ יש סוג חדש שפועל גם ל 40 שעות
באיזה דרך ניתן לתת אינסולין
aspart
glulisine
lispro?
sq, pump
באיזה דרך ניתן לתת אינסולין
regular
sq iv im
באיזה דרך ניתן לתת אינסולינים ארוכי טווך?
רק
sq!!!
איזה אינסולין הוא היחיד העכור?
NPH
התוויות טיפול באינסולין:
א. סוכרת 1
ב. סוכרת 2 שלא מאוזנת אחרת
ג. טיפול בקטואצידוזיס וקומה
ד. טיפול ביתר אשלגן בדך בעירוי עם גלוקוז (להכניס אשלגן לתאים)
התוויה של \
glargine
בנוסף לשאר ההתוויות:
טיפול בחולים הסובלים מסוכרת 2 כדי לאפשר רמה קבועה ומתמשכת של אינסולין לאורך 24 שעות
התוויה של
detemir
בנוסף לשאר ההתוויות
טיפול במבוגרים הסובלים מסוכרת המצריכה רמה קבועה בסיסית של אינסולין
תופעות לוואי של אינסולין
רגישות יתר רגישות במקום ההזרקה היפוגליקמיה קטואצידוזיס ירידה בתפקוד הריאות
סימנים של היפוגליקמיה:
כאבי ראש טכיקרדיה ורטיגו חרדה בלבול הזעה
כמה זמן אפשר לשמור אינסולין סגור במקרר
עד תאריך פג תוקף
בתנאי שלא מוציאים בכלל מהמקרר!
כמה זמן אפשר לשמור אינסולין שכבר נפתח או הוצא מהמקרר?
28 יום
דטמיר - 42 יום
sulfonylureas:
תרופות לסכרת שהיא לא אינסולין insulin secretagogues = גורמת להפרשת אינסולין התרופה "סוחטת" אינסולין מהלבלב ניתן רק לסכרת מסוג 2 ניתן בכדורים - יתרון עיקרי לוקחים עם האוכל (חוץ מגליפיזיד(
דוגמאות לתרופות מסוג
sulfonylureas
דור ראשון sulfonylurea דור שני glipizide glimepiride glyburide
glipizide
תרופה מאוד נפוצה לסכרת 2
דור שני של סולפונילאוראז
לוקחים 30 דק לפני האוכל
אם יש בעיה כלייתית מורידים מינון
non sulfonylueras:
תרופות לסכרת 2 מגבירות הפרשת אינסולין עובדות בדיוק כמו sulfonylureas סוחטים את הלבלב רק רוצים לעשות לנו חיים יותר קשים ולמלא את הראש שלנו בשטויות
אילו תרופות מגבירות הפרשת אינסולין?
sulfonylureas
non sulfonylureas
dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (dp4i)
meglitinides:
סוג של
non slufonylureas
תופרה לסכרת 2
תרופות
DP4I?
תרופות לסכרת 2
Repaglinide:
תרופה מסוג non sulfonylureas מגרה את הלבלב להפריש אינסולין לאחר הארוחה לוקחים לפני האוכל לא גורמת להיפוגליקמיה רצינית
exenatide:
תרופה לסכרת 2 מסוג DP4I מפעיל קולטן GLP-1 = הורמון שלא מופרש אצל חולי סכרת glucagone like peptide ניתן רק בהזרקה SQ!!! ההורמון הזה משדר מסר לקיבה להפריש אוכל לאט לאט וגם עושה finetuning לאינסולין בבעיה כליתית לא נותים
דרך מתן של
exenatide:
sq!!!
מזריקים 60 דק לפני ארוחת בוקר וערב
אפשר גם בינהן אבל לא פחות מ 6 שעות בין 2 זריקות
ניתן לשימוש באי ספיקה קלה ובינונית אך לא באי ספיקה קשה
קופסה שחורה של
exenatide
דלקת חדה של הלבלב
דלקת לבלב נמקית
דלקת לבלב המלווה בדימום
exenatide ER
כמו exenatide רק שניתנת פעם בשבוע עם או בלי אוכל קופסה שחורה - גידולים בבלוטת מגן (בחולדות( לא נותנים בבעיות כלייתיות
Liraglutide:
כמו
exenatide
רק שניתן לתת גם עם כליות מעפנות
מה זה
dipeptidyl peptidase 4 inhibitors
תרופות לסכרת 2
האנזים שהן מעכבות הורס את ההורמון
GLP1
אז כך הן גורמות לו לפעות
DP4I
בכדורים:
sitagliptin
יש עוד אבל לא דיברנו עליהם
Metformin = (glucophage)
התרופה הכי חשובה לסכרת 2!!!
מגבירה ניצול גלוקוז ע”י השרירים
מורידה ייצור גלוקוז בכבד
מנגנון פעולה ייחודי - חייב שיהיה לפחות קצת אינסולין בגוף
פעולת על הכבד והשריר בהם יש תנגודת לאינסולין
יתרונות של מתן
metformin =
א. ירידה ברמת סוכן ללא סיכון להיפוגליקמיה!!!
ב. ירידה במשקל
ג. ירידה בכולסטורול רע
ד. עליה בכולסטרול טוב
ה. ירידה בטריגליצרידים וכולסטרול כללי
ו. צמצום משמעותי בשיעורי תמותה מאוטם ושבץ
משך פעולה של
metformin:
10-16
שעות
מינון מקסימלי של
metformin:
2550
מ”ג ליום
לוקחים עם האוכל
תופעות לוואי של
metformin:
קוספא שחורה - lactic acidosis
נדיר אבל אם קורה - תמותה ב 50%
חוץ מזה - בחילות הקאות בלה בלה בלה
ירידה בספיגת בי12
חשוב להפסיק לפני שעושים בדיקה עם חומר ניגודי יודי - יוד גורם למטרופמין להשאר בגוף ולא להיות מופרשת בכליות
alpha glucosidase inhibitors:
תרופות לסכרת 2 מורידות סוכר בלי להיכנס לדם, פועלות מהמעי מעכבות אנזימים במעי הדק שמפרקים פחמימות מורכבות משפרים את הרגישות לאינסולין לא מעלים במשקל
acrabose (prandase)
תרופה לסכרת 2 מסוג
alpha glucosidase inhibitor
החומר דומה לגלוקוז ולכן האנזים נקשר אליו ולא קושר גלוקוז
חשוב לקחת עם הביס הראשון של פחמימה מורכבת.
לא הולך בארץ כי אנשים חפיפניקים…
לא עובדת ישירות על הלבלב
פרדנאז = פראד תן גז = גורם לאנשים להפליץ בטירוף
לשם מה מטפלים באינסולין?
לאפשר לסוכר הדם להקלט בתאי רקמת הגוף
מנגנון פעולה של אקרבוס?
עיכוב ספיגת פחמימות
מה התחליף של
Insulin Regular
כאשר לא ניתן להשתמש בו
Insulin Actrapid
- בחרו בתרופה לטיפול בסוכרת הממריצה לבלב להפרשת האינסולין:
א. glipizide (Gluco-Rite®)
ב. rosiglitazone (Avandia®)
ג. acarbose (Prandase®)
ד. metformin (Glucophage®)
א
- אתם מדריכים חולה על אופן נטילת תרופה
(Prandase®) acarbose
. מהו העיתוי הנכון בנטילת התרופה?
א. שעה אחת לפני תחילת הארוחה
ב. חצי-שעה לפני תחילת הארוחה
ג. עם ה”ביס הראשון” של הארוחה
ד. שעה אחת לאחר תחילת הארוחה
ג
- מטופל בתרופה ®)
( Glucophage metformin
מתכנן לעבור בדיקת רנטגן הכוללת הזרקת חומר ניגוד שמכיל יוד. מה תכלול ההכנה לבדיקה?
א. הכפלת מינון התרופה
ב. המשך נטילת התרופה במינון הרגיל
ג. הפסקת נטילת התרופה מ-7 ימים לפני הבדיקה ועד ל-7 ימים לאחר הבדיקה
ד. הפסקת נטילת התרופה מיום הבדיקה ועד ל-48 שעות לאחר הבדיקה
ד
- לשם מה מטפלים באינסולין?
א. לאפשר לסוכר הדם להתפנות מהגוף דרך השתן
ב. לאפשר לסוכר הדם להיקלט בתאי רקמות הגוף
ג. לאפשר לדם לאכסן סוכר
ד. לאפשר את התהליך ייצור הגלוקוז מגליקוגן
ב
22. מהו העיתוי הנכון של נטילת אינסולין REGULAR? א. 5-10 דקות לפני האוכל ב. 30 דקות לפני האוכל ג. 60 דקות לפני האוכל ד. שעתיים אחרי האוכל
ב
23. מהו האינסולין קצר טווח מבין הבאים? א. LISPRO ב. GLARGINE ג. DETEMIR ד. NPH
א
24. איזו תרופה מבין הבאות לא תגרום להיפוגליקמיה? א. EXENATIDE (BYETTA) ב. GLARGINE ג. SITAGLIPTIN (JANUVIA) ד. METHFORMIN (GLUCOFAGE)
ד
. לשם מה מטפלים בתרופה insuline glargine (Lantus®)?
א. לאפשר רמה קבועה ומתמשכת של אינסולין לאורך 24 שעות
ב. לטיפול ברמות הגלוקוזה הגבוהות מייד לאחר הארוחה
ג. לטיפול בתרדמת היפוגליקמיה
ד. לטיפול במצב חריף של יתר-אשלגן הדם
א
לאחר הפתיחה, אין להשתמש בתכשירי האינסולין שנשמרו בטמפרטורת החדר מעב ל:
א. 9 חודשים
ב. 6 חודשים
ג. 30 יום
ד. 14 יום
ג
- תרופה לטיפול בסוכרת הניתנת בצורה פרנטראלית (parenteral) :
א. exenatide (Byetta®)
ב. acarbose(Prandase®)
ג. metformin (Glucophage®)
ד. glipizide(Gluco-Rite®)
א
- אתם מדריכים חולה העומד להתחיל טיפול ב-acarbose. החולה שואל האם קיימת תופעת לוואי “רצינית” לתרופה זו. התשובה שלכם הינה:
א. עליה ברמות האשלגן בדם
ב. תת לחץ דם
ג. גזים וכאבי בטן
ד. היפרגליקמיה
ג
סוג insulin אינו שייך לקבוצת האינסולין המהיר rapid-acting insulin))?
א. Lispro – Humalog
ב. Aspart – NovoLog
ג. Glulisine - Apidra
ד. Detemir – Levemir
ד
. תרופה לטיפול בסוכרת שאינה דורשת טיטרציה לפי רמות סוכר בדם:
א. Actrapid®
ב. metformin (Glucophage®)
ג. exenatide (Byetta®)
ד. Lantus®
ג
. מהו סוג ה- insulin הניתן בזריקות לתוך השריר (IM)?
א. אינסולין מהיר פעולה
ב. האינסולין הרגיל
ג. האינסולין הארוך טווח
ד. האינסולין המכיל תערובת של סוגי האינסולין השונים
ב
. תרופה שעלולה לגרום לדלקת נמקית בלבלב?
א. glipizide (Gluco-Rite®)
ב. exenatide (Byetta®)
ג. metformin (Glucophage®)
ד. sitagliptin (Januvia®)
ב
. מהו סוג האינסולין המאפשר גמישות מיטבית במועד ובגודל הארוחה?
א. אינסולין רגיל
ב. נגזרות האינסולין שנספגות מהר יותר מהאינסולין הרגיל
ג. אינסולין שנספג לאט יותר מהאינסולין הרגיל
נגזרות של אינסולין בעלות טווח זמן פעולה ארוך
ב
. יתרונות הטיפול ב-metformin (Glucophage®) :
א. ירידה בספיגת הגלוקוז מהמעי
ב. ירידה של 2-3 ק”ג במשקל הגוף
ג. ירידה ברמות ה-LDL
ד. כל התשובות נכונות
ד
. תרופה לטיפול בסוכרת שאינה מיועדת לשילוב עם אינסולין:
א. glipizide (Gluco-Rite®)
ב. exenatide (Byetta®)
ג. metformin (Glucophage®)
ד. כל התשובות נכונות
ב
. בדם של חולה סוכרת התגלתה רמה נמוכה של ויטמין B-12. איזה תרופה יכלה לגרום לתופעה זו?
א. metformin (Glucophage®)
ב. acarbose (Prandase®)
ג. glipizide (Gluco-Rite®)
ד. Lantus
א
. תרופת הבחירה למתן האינסולין במשאבה:
א. Insulatard
ב. lispro – Humalog
ג. Detemir - Levemir
ד. Novolin N
ב
איזו תרופה עלולה לגרום לכאבים ואף תמס שרירים? Atorvastatin (Lipitor ) .א Digoxin (Lanoxin ) .ב Acarbose (Prandase ) .ג Glulisine (Apidra
א
