יתר לחץ דם - רותי Flashcards
השפעה של
CCB
על שריר חלק בכלי הדם:
גורמים להרחבת עוקרים»_space; זרימת דם טובה יותר לרקמות»_space; ירידה בל”ד»_space; הפחתה של עומס על הלב
בנוסף גם הרחבה של קורונרים
השפעת
CCB
על שריר הלב:
negetive ionotropic effect
מחליש התכווצות»_space; מפחית צריכת חמצן של שריר הלב
השפעת
CCB
על הקוצבים
SAN - neg chronotropic effect
AVN - neg dromotopic effect
מה הקשר בין בטא בלוקרים סלקטיביים (1) לבין
CCB?
גם בטא בלוקרים מונעים כניסת סידן לשריר הלב לכן ההשפעה שלהם על הלב עצמו זהה - על השריר והקוצבים
מנגנון פעולה של
CCB
שפועלים על שריר חלק של כלי הדם:
dihydropyridines
יש להם בררנות גבוהה לתעלות סידן על השריר החלק של עורקיקים פריפריים»_space; מקטינים תנגודת»_space; מורידים ל”ד עורקי
גורמים גם להרחבת עורקים קורונריים
כפיצוי תהיה טכיקרדיה
אילו תרופות הן
CCB
שפועלים על שריר חלק של כלי הדם:
dihydropyridines
nifedipine
amlodipine
nifedipine -
CCB
עם בררנות הכי גבוהה לכלי הדם
הכי מהירה מבין התרופות האלו
ללא השפעה ישירה על הלב לכן אי ספיקת לב לא מהווה קונטרה אינדיקציה - היא כן גורמת לעליית דופק וכווץ כפיצוי באופן זמני
amlodipine -
CCB
ספציפי לכלי דם
יתרון גדול - כמעט לא גורם לעליה בדופק כפיצוי
פועל למשך 30-50 שעות
סוגים של
CCB:
א. ספציפיים לכלי דם
ב. פועלים על כלי הדם והלב
CCB
שפועלות על כלי הדם והלב:
Verapamil (ikacor)
diltiazem (dilitam)
Verapamil =
CCB שפועלת על כלי הדם ועל שריר הלב ניתנת IV/PO מרחיבה כלי דם פריפריים וקורונרים מדכא את 2 הקוצבים מפחיתה כיווץ של שריר הלב
בגלל שיש גם השפעה של פיצוי סימפטטי סך ההשפעה היא בהורדת ל”ד
לאיזה
CCB
יש בררנות הכי גבוהה לשריר הלב?
VERAPAMIL
התוויות של
VERAPAMIL:
יל”ד
טכיאריתמיות על חדריות - השפעה חזקה על
AVN
התערבות מרכזית במהלך טיפול ב
VERAPAMIL?
מחייב חיבור למוניטור !!! יכול לגרום ל AV block לעקב אחרי ל"ד ואקג להסביר על חשיבות דיווח לעקב אחר פעילות מעיים אסור בהריון
ת”ל של
VERAPAMIL:
ירידה בל"ד ברדיקרדיה בצקות כאבי ראש/סחרחורות/חולשה סומק עצירות!!! - חשוב לעקב אחר פעילות מעיים
עם איזה תרופות אסור לתת
VERAPAMIL?
דיגוקסין
בטא בלוקרים
diltiazem:
CCB
מסוג
benzothiazepines
התוויה עיקרית אריתמיות
vasodilators:
אלו חומרים שההשפעה העיקרית שלהם היא הרחבת כלי דם עורקיים עם השפעה מזערית על כלי דם ורידיים.
השפעת
vasodilators
על לב וכלי דם:
מורידים ל"ד ולכן מורידים AL לכן הם טובים במשברים של ל"ד גבוהה הבעיה שהם מגבירים כיווץ של שריר הלב וקצב לב כפיצוי >> עלייה בצריכת החמצן של הלב >> יכול להוביל ל אוטם שריר הלב! בנוסף מעלים אגירת נתרן ומים בגוף כפיצוי
שמות של
vasodilators:
hydralazine
sodium nitroprusside
Hydralazine =
direct vasodilator
גורם לעליה תגובתית של קצב לב, התכווצות … לכן לפעמים נותנים בנוסף בטא בלוקרים
מרחיב כלי דם של הכליות - וכך שומר עליהן למרות שמוריד ל”ד לשאר הגוף
מהי תרופת הבחירה במשבר ל”ד גבוהה?
hydralazine
טוב גם בנשים עם רעלת הריון - לא פוגע בזרימת דם לשליה ורחם
תופעות לוואי של
hydralazine =
כאבי ראש בחילות הזעות עליה בדופק, הפרעות קצב, החמרת אוטם drug induced lupus like syndrome - נעלם כשמפסיקים טיפול orthostatic hypotention impotence anemia, thrombocytopenia
sodium nitroprusside =
direct vasodilator (לא ניטארט!!!) מרחיבה עורקים וורידים! בצורה ישירה מתחילה לעבוד תור דקה למשך 10 דקות תרופת בחירה למשבר ל"ד גבוהה עצבני טובה גם במצבים של אי ספיקת לב קשים כי מורידה גם PL
למחלקה לרפואה דחופה התקבל מטופל עם ערכי לחץ-דם 200 ממ”כספית הטיפול התרופתי היעיל מידית להורדת לחץ-דם הוא ?
א. Amlodipine (Norvasc)
ב. Verapamil (Ikacor)
ג(. Hydralazine (Apresoline
ד. Captopril( capoten)
ג
ניתן
direct vasodilators
או הידרלזין או
nitroprusside
הוריות נגד לטיפול בתרופה ממשפחת
Enzyme) Angiotensin Converting ACE)
הם :
א.היצרות עורקי הכיליה renal artery stenosis ב. ירידה בתפקוד כיליתי ג. תופעות לוואי של שיעול טורדני ד. ירידה בערכי לחץ הדם
א
כל השאר הן תופעות לוואי ולא התוויות נגד
מטופל מתלונן על שיעול טורדני בעקבות שימוש בתרופה ממשפחת
ACE.
הרופא המטפל ימליץ קרוב לוודאי :
א. הפסקת התרופה וקבלת טיפול תרופתי אחר
ב. להמשיך עם התרופה ולא להתייחס לשיעול הטורדני
ג. ימליץ על לקיחת תרופה להקלת השיעול
ד. ימליץ על טיפול בחוסמי קולטני
Angiotensin Il
ד
ימליץ על טיפול ב
ARBS
שעושים אותו דבר כמעט יותר מאוחר בשרשרת
רנין אנגיוטנסין אלדוסטרון
טיפול תרופתי בחוסמי קולטנים אדרינרגיים דוגמאת
Doxazosin (cardura):
גורמים לתופעות הבאות פרט ל: :
- עליית לחץ דם
- הרחבת שלפוחית השתן
- אישון –כיווץ אישון
- ירידת לחץ-דם
א
כל הקטע שלהם זה להוריד ל”ד
מפעילי קולטני אלפא 1 כדוגמאת התרופה
Phenylepihirine
לשימוש במצבים הבאים ?
א. לטיפול בנזלת
ב.לטיפול ביתר לחץ-דם
ג. לטיפול בהגדלת הפרוסטטה
ד. לטיפול בגלאוקומה
א
מכווצים כלי דם - לכן טובים מקומית לטיפול בנזלת
הם מעלים ל”ד ולא מורידים אותו
הדרכת מטופלים לנטילת חוסמי אלפא תתמקד ?
- לקחת בערב לפני השינה
- ליטול תרופות למניעת עצירות
- מעקב ספירה לבנה
- בדיקת אק”ג
א
אם מדובר על אלפה 1 - אז הם גורמים לחולשה, כאבי ראש, ורטיגו, מורידים ל”ד לכן לוקחים לפני השינה
גורמים ל
orthostatic hypotention
הדרכת מטופלים Teaching points ללקיחת טיפול תרופתי של VERAPAMIL Ikacor) ) תתמקד בכל הבאים פרט ל:
- חשיבות מעקב תפקודי כיליה
- חשיבות מעקב אחר שיעור הדופק
- אומדן פעילות מעיים
- שימוש בזמן הריון
ד
מדובר על
CCB
יחסית בררנית לשריר הלב
מחייב חיבור למוניטור - לכן דופק
גורמת לעצירות - לכן אומדן פעילות מעיים
מתפנה דרך הכליה
אסור בשום אופן בהריון
מתוך רשימת תרופות-חוסמי תעלות סידן
Dihydropyridine derivatives
איזה תרופה יעילה ביותר מבחינת ההשפעה המהירה
- Nifedipine) (Adalat)
- Amlodipine (Norvasc)
- Felodipine-penedil-SR
- Isradipine(dynacric
א
פעילות –התרופה Losartan (ocsaar) במנגנון אנגיוטנסין II מביאה?
א. כיווץ כלי הדם
ב. הרחבת כלי הדם
ג. הפעלת רנין
ד. הפעלת מערכת אוטונומית
ב
מדובר על
ARB
משמשת לטיפול ביתר ל”ד
התוויות נגד למתן טיפול בחוסמי
ACE
היא ?
א. אי ספיקה כליתית
ב. אי ספיקה של הכבד
ג. היצרות בעורקי הכיליה
ד. אי ספיקת לב מתקדמת
ג
הם מטפלים באי ספיקת לב,
יכול לגרום לאי ספיקת כליות כתופעת לוואי אבל לא התוויה נגד?
מעקב וניטור אחר מטופלים הנוטלים טיפול בחוסמיי
ACE
יכלול ?
א.אומדן יציאות
ב. אומדן לאכול ולשתות
ג. אומדן לנוח ולישון
ד. אומדן בטיחות
ב
גורמים לאיבוד חוש הטעם לכן חשוב לוודא שאנשים אוכלים
באיזה טיפול תרופתי תדריך את המטופל לדווח על הופעת חום וזיהומים ? א. Enalapril (Convertin) ב.Methyldopa (aldomin) ג. Amlodipine (Norvasc) ד. Nifedipine (procardia)
א
גורם לנויטרופניה בגלל פגיעה במח עצם
איזו תרופה מבין הבאים יכולה לגרום לעצירות ?
תרופות ואזודילאטטורים
משפחת חוסמי סידן
משפחת חוסמי ACE
משפחת חוסמי רנין
ב
verapamil
גורם לעצירות קשה
מטופל לאחר קבלת טיפול תרופתי להורדת לחץ-דם מתלונן על דפיקות לבסביר להניח שהמטופל קיבל ?
אלפא 2אגוניסט
חוסמי רנין
ואזודילאטטורים
חוסמי ARBs
ג
תרופות ל”ד שמעלות דופק הן:
nifidipine - CCB
Hydralazine - direct vasodilator
prazosin/doxazosin - alpha 1 blocker
הטיפול התרופתי המתאים לאישה בהריון עם יתר לחץ-דם הוא?
חוסמי סידן
חוסמי רנין
אגוניסט אלפא 2
אגוניסט אלפא 1
ג
methyldopa - alpha 2 agonist
מטופל עם הפרעות בקצב הלב הטיפול המתאים שתבחר לתת לו ?
Hydralazine (Apresoline)
Methyldopa (aldomin)
Doxazosin (cardura)
Verapamil (Ikacor)
ד
מעקב אחר ערכי אשלגן (K) יתבצע בעקבות טיפול תרופתי של ?
Enalapril (Convertin)
Methyldopa (aldomin)
Doxazosin (cardura)
Verapamil (Ikacor)
א
תרופות ל”ד שמעלות אשלגן הן:
enalapril = ACEI
losartan = ARB
Aliskiren = direct renin inhibitors
בקיצור כל אלו שמשפיעים על אלדוסטרון בסופו של דבר
מעקב אחר קצב הדופק יעשה בטיפול תרופתי של
Enalapril (Convertin)
Methyldopa (aldomin)
Doxazosin (cardura)
Verapamil (Ikacor)
ד
גם
diltiazem
phenylephrine
מורידות דופק
מעקב אחר ירידת לחץ-דם אורטוסטטי יעשה בטיפול תרופתי של
Enalapril (Convertin)
Losartan (ocsaar)
Doxazosin (cardura)
Verapamil (Ikacor)
א
תרופות שגורמות ל orthostatic hypotention: Hydralazine - vasodilator clonidine - alpha 2 agonist pazosin/doxasosin - alpha 1 antagonist ??? enalapril - ACEI
הטיפול המידי המתאים שתבחר להורדת לחץ-דם המסכן חיים הוא?
Enalapril (Convertin)
Nipride (Nitropress)
Doxazosin (cardura)
Verapamil (Ikacor)
ב
תופעת לוואי של בצקת בלוע
Angioedema
תתכן עקב טיפול תרופתי
Doxazosin (cardura)
Verapamil (Ikacor)
Captopril(capoten)
(Nipride)(Nitropress)
ג
זו תופעה של
ACEI
captopril/ enalapril
לטיפול בהגדלת בלוטת הערמונית
benign prostatic hyperplasia
-נבחר בתרופה ?
Prazosin hydrochloride
Verapamil (Ikacor)
Captopril(capoten)
(Nipride)(Nitropress)
א
מעקב אחר ספירת דם אדומה תעשה למטופל המקבל טיפול ב?
חוסמי סידן
חוסמי ACE
מרחיבי כלי דם
תשובות 2+3
ד
סכנה לאנמיה קיימת ב
methyldopa - alpha 2 agonist
aliskiren - direct renin inhibitor
ACEI - enalapril/captopril
תופעת לוואי משונה של
sodium nitroprusside?
גורמת לייצור של ציאניד
מה זה
phenylephrine
ולמה משמש?
אלפה 1 אגוניסט
משמש לטיפול בגודש/נזלת
alpha 2 agonists:
אלו חוסמות פעולה של מע סימפטטית למרות שהן אנטגוניסטיות כי כן מפעילות negetive feedback מפחית ייצור נוזל תוך עיני מפחית תנגודת פריפרית ו CO
תרופות מורידות ל”ד מסוג
אלפה 2 אגוניסטים:
methyldopa
clonidine
methyldopa:
alpha 2 agonist
תרופת בחירה לטיפול ביל”ד בהריון!
מרחיבה כלי דם ללא דיכוי שריר הלב
Methyldopa
ת”ל:
תגובת מע חיסון מובילה לאנמיה המוליטית הפרעות בזקפה פגיעה בכבד ישנונויות חולשה, כאבי ראש... פריחה - תסמונת דמויית לופוס
clonidine =
alpha 2 agonist בהזרקה או כמדבקה מרחיבה כלי דם ומורידה CO (לא כמו מתילדופה) משמשת לטיפול בכאב לחולי סרטן - כזריקה אפידורלית
clonidine
ת”ל =
ישנוניות, חולשה יושב בפה - חולף פגיעה בלב orthostatic hypotention rebound hypertention אם מפסיקים מהר מדי - חשוב להפסיק בצורה הדרגתית
alpha 1 antagonists:
: מרפים ספינקטר פנימי של שלפוחית שתן
מרפים את צוואר השלפוחית
מרפים את קופסית הערמונית
לכן לרב משמשים גברים עם הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית
בנוסף: גורמים להרחבת כלי דם עורקיים וורידיים
הרחבת עורקיקים מורידה ל”ד באופן ישיר
הרחבת ןרידים מורידה ל”ד באופן עקיף: מורידה פרהלוד»_space; מורידה
CO
ואז יורד ל”ד עורקי
משמשים ליל”ד קל-בינוני
שמות של
alpha 1 antagonists:
המשמשים ל
BPH
prazosin
doxazosin
תופעות לוואי של
prazosin
doxazosin
חולשה, כאבי ראש, דיכאון - מומלץ לקחת בערב לפני השינה ירידה בל"ד טכיקרדיה רפלקסיבית orthostatic hypotension בצקות + אגירת נתרן ומים גודש באף הפרעות בפליטת זרע
ACE inhibitors:
angiotensin converting enzyme inhibitors
מונעים הפיכה של אנגיוטנסין 1 לאנגיוטנסין 2
השפעה של
ACEI
על הגוף:
הרחבה משמעותית של כלי דם - מהיר - חשוב לקחת לפני השינה
מורידים הפרשת אלדוסטרון ובכך מעודדים הפרשה של נתרן ומים מהגוף - מעודדים שמירה של אשלגן בדם!!!
שומרים על מבנה ותפקוד הלב
שומרים על מבנה ותפקוד כלי הדם
שומרים על מבנה ותפקוד הכליות
התוויות ל
ACEI
א. יל"ד ב. אי ספיקת לב ג. אוטם ד. להוריד נזק מהיפרטרופיה של שריר הלב ה. הגנה על הכליות מפני מחלות כליה
התוויות נגד טיפול ב
ACEI:
היצרות דו”צ של עורקי הכליה!!!
טיפול במהלך היון
תרופות שהן
ACEI:
captopril
enalapril
תופעות לוואי של
אנלפריל:
orthostatic hypotention חשוב לנטר ל"ד עליה באשלגן - חשוב לבדוק אלקטרוליטים אי ספיקת כליות איבוד תחושת הטעם!!! - חשוב לעקב אחרי אכילה ושתיה שיעול יבש!!! פגיעה במח עצם - ניוטרופניה - לכן חשוב לעקב אחר חום וזיהומים תפרחת, גרד,כאבי ראש בצקת לוע ולשון - אנגיואדמה!!!
ARBs =
angiotensin II receptor type I blockers
מנגנון פעולה דומה ל
ACEI
עם פחות ת”ל
סיומת לשם = sartan
הנפוצה לוסרטן
לא גורמים לשיעול יבש!!!
Direct renin inhibitors =
מעקבים תא כל השרשרת של רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון מההתחלה כמות הרנין עצמו עולות בדם אך פעולתו מנוטרלת הנפוץ = aliskiren ממש ממש אסור בהריון חשוב לעקב אחרי רמות אשלגן לעקב אחרי ל"ד גם יכולים לגרום לאנמיה ונוטרופינה ונדיר בצקת בלוע
בחרו בחוסם תעלות סידן הבררני ביות לשרירים חלקים של כלי הדם: amiadarone verapamil nifedipine lidocaine
nifedipine
אחת התרופות להורדת ל”ד שעלולה לגרום להסמקה, וכאבי ראש:
atropine
salmeterol
nifedipine
nifedipine
שבועיים לאחר שימוש בתרופה להורדת לחץ דם. איזו angioedema
פיתח בצקת לוע ולשון קשה
מטופל בן 32 תרופה בסבירות הגבוהה ביותר גרמה למצב זה?
Ramipril (Tritace )
Spironolactone (Aldactone
Nifedipine (Osmo
-Adalat ) Sildenafil (Viagra
ramipril -
כל ה
ace inhibitors
מהי אזהרת קופסה שחורה של חוסמי ACE א. אסור לתת בטרימסטר השני והשלישי של ההיריון ב. אסור לתת לאנשים עם לחץ הדם גבוה /0 ג. אסור לתת לחולי סוכרת מעל גיל ד. אסור לתת לסובלים מאסתמה
א
