הפרעות קצב - נינה Flashcards
מה מתחיל את העברת הסיגנל החשמלי בלב?
לפי נינה סידן מפעיל את הקוצבים
פוטנציאלי פעולה מהירים:
his-purkinje system
שריר הלב - עליות וחדרים
פוטנציאל פעולה איטי :
הפעלת קוצבים
SA + AV
מה גורם להפרעות קצב לב:
א. הפרעה בייצור החשמל
ב. הפרעה בפיזור החשל
ג. גם וגם
Class I antiarrhythimcs:
מה עושים בגדול
חוסמי תעלות נתרן - מונעות מנתרן להכנס לתא
כלומר מאיטים את השלב הראשון (המהיר) של הדפולריזציה
בשרירים
זו הקבוצה הגדולה ביות של תרופות אנטיאריתמיות
פועלות בנוסף לנתרן גם על אשלגן אחרת לא היו מעקבים גם רפולריזציה
class IV antiarrhythmics: מה עושים בגדול?
חוסמי תעלות סידן - פועלות על תעלות מסוג L מונעות מסידן להיכנס לתא פועלות בעיקר על הקוצבים מאטות את שלב הדפולריזציה שבקוצבים תלוי בסידן
Class II antiarrhythmics
מה עושים בגדול:
בטא בלוקרים
מעכבים מער סימפטטית - לכן מעקבים את הקוצבים (בעיקר סינוס) מקטינים כניסת סידן לתא - משפיעים גם על השרירים - מחלישים התכווצות
בגללם לוקח יותר זמן להגיע לסף הפעולה של הקוצבים
Class III antiarrhythmics
מה עושים בגדול:
חוסמי תעלות אשלגן
פועלות בעיקר על השרירים
מאריכות את שלב הרפולריזציה בו אשלגן אמור לצאת מהתאים
פרפור חדרים =
VFIB יש בחדרים הפרעות בייצור הפ"פ וגם בפיזורו אין תפוקת לב אפשר לעזור ב 4-6 דקות ראשונות אח"כ באסה... הסיבה הנפוצה היא אתרוסקלרוזיס
bradyarrythmia =
הפרעת קצב איטית
לא ניתן לטפל בעזרת תרופות קבועות אלה בעזרת
קוצב לב
(אפשר לטפל רק בחירום)
tachyarrythmia =
הפרעות קצב מהירות
מטפלים בעזרת תרופות או חשמל
הבדל בין רפרוף לפרפור בלב:
רפרוף = flutter
התכווצויות מהירות מאוד אך סדירות
פרפור = fibrillation
התכווצויות מהירות ולא סדירות
אילו אנטיאריטמים פועלים בעיקר על שרירים הלב, היס ופורקנייה?
חוסמי תעלות נתרן = I
חוסמי תעלות אשלגן = III
אילו אנטיאריטמים פועלים בעיקר על הקוצבים?
חוסמי בטא = II
חוסמי תעלות סידן = IV
שמות של חוסמי תעלות נתרן
Ia =
Disopyramide
Procainamide
intermediate dissociation
שמות של חוסמי תעלות נתרן
Ib =
Lidocaine
fast dissociation
שמות של חוסמי תעלות נתרן
Ic =
Fecainide
Propafenone
slow dissociation
שמות של חוסמי בטא ב II
voughan wiliams:
Propanolol
שמות של חוסמי תעלות אשלגן ב III
Voughan williams:
Amiodorone
Dronedarone
Sotalol
שמות של חוסמי תעלות סידן IV
voughan williams:
Verapamil (icacor)
Diltiazem
Isoprenaline =
תרופה שניתנת לטיפול ב
heart block
Digoxin =
תרופה שניתנת לטיפול ב
rapid atrail fibrillation
Adenosine =
תרופה שניתנת לטיפול ב
SVT
CaCl =
תרופה שניתנת לטפול ב
ventricular tachycardia due to hyperkalemia
MgCl =
תרופה שניתנת לטיפול ב
ventricular fibrilation +
Digoxin toxicity
האם חוסם תעלות נתרן
Ia
מקצר/מאריך או לא משנה אורך פ”פ?
מאריך
מאריך גם דפולריזציה וגם רפולריזציה
האם חוסם תעלות נתרן
Ib
מקצר/מאריך או לא משנה אורך פ”פ?
מקצר
מאריך מעט את הדפולריזציה אבל מקצר את ההגעה לרפולריזציה
האם חוסם תעלות נתרן
Ic
מקצר/מאריך או לא משנה אורך פ”פ?
לא משנה
מאריך הרבה את הדפולריזציה אבל הרפולריזציה לא משתנה
Quinidine =
תרופה אנטיאריתמית חוסמת תעלות נתרן Ia מטפלת בהפרעות קצב של עליות וחדרים ניתן לפה כבר לא מאוד נפוצה בגלל הרעילות שלה. גורמת לצלצולים באוזניים בנוסף להשפעות נוספות
disopyramide
תרופה אנטיאריתמית חוסמת תעלות נתרן
Ia
מתאים רק להפרעות קצב חדריות ולא לעליות.
ת”ל - דיכוי כיווץ שריר הלב, אי ספיקת לב, תופעות כולינרגיות
LIDOCAINE =
תרופה אנטיאריתמית חוסמת תעלות נתרן Ib מתאימה להפרעות חדריות ולא עליות ניתנת לוריד לטיפול קצר להפרעות חדריות במיוחד לאחר אוטם. ניתנת גם לטיפול בהרעלת דיגוקסין. במתן לא נכון גורמת בעצמה להפרעות קצב
Flecainide =
תרופה אנטיאריתמית חוסמת תעלות נתרן Ic תרופה אשפוזית בלבד לטיפול בהפרעות חדריות ת"ל - אי ספיקת לב, הרחמרה של הפרעות קצב, דום לב, מוות
מיהו הבטא בלוקר העיקרי בשימוש בארץ?
propranolol
propranolol =
(deralin/prolol)
חוסם קולטני בטא לא ספציפי
התוויות = הפרעות קצב מהירות שמקורת על חדרי
esmolol
חוסם קולטני בטא
קצר טווח
פועל למשך 8-10 דקות לכן ניתן בניתוחים או מצבי חירום
Amiodorone
לאיזה קבוצה שייך?
K channel blocker
למרות שהוא בקבוצה זו הוא גם חוסם תעלות נתרן וסידן וגם
אלפה 1 בלוקר - לכן מעקב גם דפולריזציה וגם רפולריזציה
Amiodorone
התוויות טיפול=
טיפול בהפרעות קצב חדריות שלא מגיבות לטיפול או חוזרות
בארץ הנהלים שונים מארהב. נותנים לא מחקים איתה למצבים אלו אלה נותנים לפני שיש פרפור פרוזדורים
זמן מחצית חיים מאוד ארוך 50 יום (אולי אפילו 130 יום(
Amiodorone
יחסי גומלין עם תרופות אחרות:
צריך במיוחד לשים לב כשפציינט מקבל warfarin גורם ל IMR?? להזהר ולהוריד מינונים גם של תרופות נוספות
Amiodorone
תופעות לוואי:
אזהרת קופסה שחורה - גורם לפיברוזיס של הריאות פגיעה בקרנית הפרעות קצב, דום לב יש בתרופה כמות נכבדת של יוד - לכן גורם להיפו/היפרתירואידיזם מסוכן לעובר ומסוכן בהנקה גורם לרגישות העור לאור תופעות במע עצבים מרכזית פגיעת כבד
Amiodorone
התערבות אחות:
לתת עם אוכל
צילום חזה כל 3-6 חודשים
לבדוק בלוטת תריס + אנזימי כבד
להדריך להימנע ממיץ אשכוליות
Amiodorone
מה עושה במתן כרוני של כדורים:
מאריך QT מוריד קצב לב (SA) מאיט הולכה חשמלית ב AV מחליש כיווץ שריר הלב מרחיב כלי דם כליליים ופריפריים
Amiodorone
מה עושה במתן אקוטי לוריד?
מאיט הולכה חשמלית
AV
verapamil =
(ikacor) חוסם תעלות סידן ניתן לטיפול בהפרעות קצב על חדריות ניתן בהזרקה לוריד איטית להזהר במתן עם חוסמי בטא אם נותנים כדורים לא לתת עם מיץ אשכוליות אזהרת קופסה שחורה = מעקב צמוד אחר ל"ד דופק ותפוקת לב
DIGOXIN =
(בקבוצה הנוספת של הפרעות קצב)
positive inotropic effect
negative chronotropic effect
(חוסמי בטא וסידן שניהם מחלישים התכווצות הלב)
טוב להפרעות קצב על חדריות - ממש לא לחדריות
בעיקר בשימוש לאי ספיקת לב סיסטולית.
מסוכן
Adenosine =
(בקבוצה הנוספת של הפרעות קצב) כבר בקושי בשימוש להפרעות קצב טי חצי מאוד נמוך כי החומר נכנס ישר לכדוריות אדומות ולתאי אנדותל - לכן פועל לשמך שניות. ניתן ל paroxysmal SVT לוריד. ניתן במנת דחף התחלתית
מתי ניתן מגנזיום או פוטסיום לטיפול בהפרעות קצב?
כשההפרעות נובעות מחוסר של אחד מהם
8. התרופה AMIODARONE שמכילה יוד גורמת לתופעת לוואי: א. לייפת ריאות -FIBROSIS ב. ירידה בשמיעה ג. עליית ל''ד ד. עצירות
א
9. מה יכלול מעקב על המטופל שנוטל תרופה AMIODARONE? א. מעקב אלקטרוליטים ב. כאבים ברגליים ג. צילום חזה פעם ב 3-6 חודשים ד. בדיקת הראייה
ג
27. השפעת התרופה DIGOXIN כוללת כל השפעות הבאות פרט ל: א. האטת הדופק ב. האטת הולכה חשמלית ב -AV ג. הגברת כוח התכווצות של שריר הלב ד. החלשת כוח התכווצות של שריר הלב
ד
השפעת התרפה VERAPAMIL כוללת כל השפעות הבאות פרט ל: א. ירידה בל''ד ב. האצת הדופק ג. האטת הדפק ד. האטת הולכה חשמלית
ב
- בת 64 מספר חודשים נוטלת תרופה להסדרת קצב לב. לאחרונה המטופלת התחילה להתלונן על יובש בפה, טשטוש ראייה וצפצופים באוזניים. איזו תרופה יכלה לגרום לכך?
א. diltiazem (DILATAM®)
ב. nifedipine (OSMO-ADALAT®)
ג. procainamide
ד. quinidine (QUINIDINE SULPHATE®)
ד
- בחרו בתרופה הגורמת לחסימת תעלות אשלגן בלב:
א. verapamil (Ikacor®)
ב. quinidine (Quinidine sulphate®)
ג. amiodarone (Procor®)
ד. lidocaine (Lidocaine HCL®)
ג
בחרו תרופה אינוטרופית חיובית וכרונוטרופית שלילית: propranolol epinephrine clonidine digoxin
digoxin
מהי ההשפעה של amiodarone על warfarine? אין השפעה החלשה בדם הגברה בדם הנושא לא נחקר
הגברה בדם
איזה תרופה אין לתת בדופק איטי: epinephrine digoxin dobutamine atropine
digoxin
מהי קבוצת התרופות המאריכה QT חוסמי תעלות נתרן b חוסמי תעלות סידן חוסמי תעלות אשלגן חוסמי קולטני בטא
חוסמי תעלות אשלגן
בחרו תרופה לטיפול בהפרעות קצב המכילה יוד: verapamil propranolol digoxin amiodarone
amiodarone
- התוויות נגד למתן
digoxin
כוללת:
א. דופק איטי
ב. פרפור חדרי
ג. חסימה לבבית
ד. כל התשובות נכונות
ד
- משקעים של גבישי יוד בקרנית העין, שינוי בצבע העור ולייפת ריאות הן השפעות לוואי של תרופה:
א. amiodarone (Procor®)
ב. clonidine (Normopresan®)
ג. diltiazem (Dilatam®)
ד. hydralazine
א
ממה נובעת ההשפעה המטיבה של חוסמי ביתא על אי ספיקת לב? )SNS( א. חסימת הפעילות של המערכת הסימפתטית
ב. הורדת רמות הסוכר
)PNS ג. עיכוב הפעילות של המערכת
הפרה-סימפתטית ( renin- ד. הגברת הפרשת ה
א
?verapamil (Ikacor )- איזו תכונה לא אופיינית ל א. האצת הדופק ב. החלשת עוצמת ההתכווצות של שריר הלב ג. האטת הדופק AV node- ד. האטת ההובלה החשמלית ב
א
?)sinus node( SAאיזו קבוצת תרופות לטיפול בהפרעות קצב לב פועלת בעיקר בקשרית א. חוסמי ביתא ב. חוסמי תעלות סידן ג. חוסמי תעלות נתרן ד. חוסמי תעלות אשלגן
א
איזו קבוצת תרופות לטיפול בהפרעות קצב לב פועלת בעיקר בקשרית atrioventricular node( AV(? א. חוסמי תעלות סידן ב. חוסמי ביתא ג. חוסמי תעלות נתרן ד. חוסמי תעלות אשלגן
א
