משתנים - נלי Flashcards
שלושה מנגנונים שמגדילים נפח שתן:
א. עיכוב ספיגה מחדש של נתרן באבובית (מס 2 מבחינת כמות שתן)
ב. משתנים אוסמוטים ייחודיים - מעלים אוסמולליות הדם (נותן הכי הרבה שתן)
ג. עיכוב האנזים (מס 3 מבחינת כמות השתן)
carbonic anhydrase
חומר משתן =
מגביר את כמות/נפח השתן
מוביל לאיבוד מים
מנגנון של עיכוב ספיגה מחדש של נתרן באבובית:
במצב רגיל רב הנתרן נספג חזרה לדם ואיתו מים
מעקבים החזרה של נתרן ואיתו יוצא המים בשתן
מנגנון של משתנים אוסמוטיים:
אוסמוזה = מעבר מים מריכוז נמוך לריכוז גבוהה של מומסים.
משפיעים על ריכוז המומסים וכך מאבדים יותר שתן
במנגנון זה מקבלים את כמות השתן המירבית
מנגנון של עיכוב האנזים
carbonic anhydrase
האנזים נמצא ב PCT carbonic anhydrase מחבר בין נתרן לביקרבונאט ומעביר את שניהם חזרה לדם אם האנזים מעוכב אז יותר נתרן נשאר. מדובר במשתנים חלשים - בקושי בשימוש
הסיבות העיקוריות בגללן נותנים משתנים:
א. טיפול ביתר ל”ד
ב. טיפול בבצקות
ג. טיפול באי ספיקת לב (מוריד
AL + PL)
מהם הסיבות שרב המשתנים גורמים להיפוקלמיה?
א. כאשר כמות השתן עולה»_space; זרימת השתן עותה»_space; לא מאפשרת ספיגה חוזרת של אשלגן»_space; נשאר בשתן
ב. כשהגוף מרגיש שיש שינוי בספיגת הנתרן הוא מפעיל אלדוסטרון»_space; מגביר פעילות משאבות נתרן/אשלגן»_space; כל שיותר נתרן נשאר בדם ועל חשבונו אשלגן מופרש לשתן
מדד תקין של רמת אשלגן בדם:
3.5-5.3
לדעת למבחן!
אם אדם על הגבול התחתון לא ניתן משתנים בלי לתת אשלגן
5 קבוצות התרופות המשתנות:
- Thiazides
- loop diuretics
- K sparing diuretics
- osmotic diuretics
- CA inhibitors
אתר פעילות של
thiazides:
פועלים על ה
DCT
שם מתרחש ספיגה מחדש של 5% מהנתרן
אלדוסטרון פועל על משאבות נתרן/אשלגן באתר זה.
אתר פעילות של
loop diuretics =
לולאת הנלה עולה -
בה נספג חזרה כ30% מהנתרן
אתר פעילות של
osmotic diuretics:
משפיעה על לולאת הנלה היורדת
בה מתרחש עיקר האוסמוזה
אתר פעילות של
K sparing diuretics:
DCT וצינור מאסף
אתר פעולה של
carbonic anhydrase inhibitor:
משפיעה על ה
PCT
בו יש ספיגה חזרה של כ 60% מהנתרן
מנגנון פעולה של תיאזידים:
מעכבים ספיגה חוזרת של נתרן וכלור ב
DCT
» הפרשה גבוהה יותר של נתרן וכלור בשתן
» הגברת הפרשת מים לשתן
מוביל גם להרפיית עורקיקים בגלל הירידה בנתרן בדם. התוצאה: ירידה בנפח הדם - ירידה בפרהלוד ירידה בל"ד - ירידה באפטרלוד מפעיל גם מנגנון פיצוי
מנגנון הפיצוי של הגוף למתן תיאזידים:
בגלל הירידה בנתרן יש הפרשה של אלדוסטרון - גורם לצבירה חוזרת של נתרן ומים וכך בולם חלקית את פעולת המשתן.
בגלל הפיצוי הירידה בל”ד יכולה לקחת גם מספר שבועות - חשוב להגיד למטופל.
אפשר להתחיל במינון גבוהה וכאשר מתאזנים להוריד מינון וכך לקצר את השפעת הפיצוי
האם טיפול בתיאזידים מתאים יותר לבעיות אקוטיות/ כרוניות /מניעה?
טוב למניעה ומצבים כרונים
ממש לא למצבים אקוטים בגלל מנגנון הפיצוי שמופעל - ההפשעה יכולה לקחת שבועות.
בנוסף הם קיימים רק במתן לפה
(לדעת למבחן)
התוויות לתיאזידים:
א. יל"ד ב. בצקת - לא אקוטית ג. כשל לב - כי התרופה מוריד AL + PL ד. calcium nephrolithiasis - אבני סידן בכליות
למה תיאזידים עוזרים לאבני סידן בכליות?
א. התרופות האלו פותחות בנוסף גם תעלות סידן שמוביל לספיגה חוזרת של סידן לדם וכך יש פחות סידן בנפרון שישקה.
ב. באופן כללי לכל האבנים בשתן עוזר להגדיל את קצב הזרימה של השתן
משתן
thiazide:
hydrochlorothiazide (disothiazide)
תופעות לוואי של טיפול ב
thiazides:
א. היפונתרמיה ב. היפוקלמיה ג. ירידה בל"ד ד. היפוולמיה ה. פוטוסנסיטיביטי - רגישות העור לשמש
באיזה מצב יהיה
metabolic alkalosis
בטיפול בתיאזידים?
במצב של היפוקלמיה מאבדים גם מימן - יכול להוביל לאלקלוזיס.
אם אין היפוקלמיה לא יהיה מטבוליק אלקלוזיס
התערבות סיעודית בטיפות במשתנים תיאזידים:
א. למדוד ל”ד
ב. למדוד אשלגן + נתרן
אלו חשובים לבדוק גם לפני וגם תוך כדי טיפול
לחולה יש אשלגן של 5.2
האם צריך לבדוק
ABG?
לא צריך כי אם אין היפוקלמיה לא תהיה אלקלוזיס ולא צריך למדוד גזים בדם
loop diuretics
איפה הם עובדים?
מעכבי ספיגה חוזרת של נתרן בלולאת הנלה העולה
שם של
loop diuretic:
furosamide
צורות מתן של פורוסמיד:
IV IM PO
חשוב לשמור מפני אור כי החומר מתפרק
התוויות של פורוסמיד:
CHF בצקת HTN מחלות כליה היפרקלצמיה היפרקלמיה אי ספיקת כליות אקוטית וקשה - מציל כליות
השפעת פורוסמיד על אלקטרוליטים:
מוריד K מוריד אשלגן יותר משאר המשתנים Ca! הפוך מתיאזידים Mg
תוך כמה זמן משפיע פורוסמיד:
תוך 5 דקות , שיא פעולה תוך 30 דק
משתנים שמכילים סולפה
ואסורים לחולי
G6PD
תיאזידים
פורוסמיד
איזה משתן גורם לפגיעה בשמיעה
פורוזמיד - אוטוטוקסי בטיפול ארוך טווח
בד”כ הפיך
אילו סוגים של
potassium spairing diuretics
יש?
א. אנטגוניסטים לאלדוסטרון spironolactone eplerenone ב. חוסמי תעלת נתרן אשלגן amiloride
שניהם עובדים על
DCT + collecting duct
מה זה
spiranolactone?
Potassium sparing diuretic אנטגוניסט לאלדוסטרון לא ספציפי לאלדוסטרון לכן גורם להרבה ת"ל של מע המין כמו gynecomastia אין אונות, איחור בווסת
מה זה
eplerenone?
potassium sparing diuretic
אנטגוניסט לאלדוסטרון
ספציפי לאלדוסטרון ללא תופעות לוואי של מע המין
איך משפיעים
Potassium sparing diuretics
על אלקטרוליטים?
מורידים
Na, Ca
מעלים
K
מה ההתוויה הכי משמעותית של אלדקטון?
טיפול ב CHF לאחר MI - מונע תחלואה ותמותה
מה זה
amiloride?
potassium spaing diuretic
חוסמים מנגנון שחלוף בין נתרן לאשלגן כך שנתרן יוצא בשתן ואשלגן נספג חזרה
טוב לחולי אדיסון בהם לא צריך לעכב אלדוסטרון
איפה פועלים
potassium sparing diuretics?
DCT + collecting duct
osmotic diuretics:
משפיעים על לולאת הנלי יורדת
MANNITOL
משתנים חזקים מאוד, בנויים מסוכר שמעלה אוסמולריות של הדם
בהתחלה מעלים ל”ד ורק אח”כ כשמגיעים לכליות לא יכולים לצאת מהם ומורידים לחץ דם + משתנים.
אינדיקציות = ICP
carbonic anhydrase inhibitors:
משתנים חלשים מעכבים את האנזים ב PCT טוב לגלאוקומה, פסאודוגידולים במוח, מחלת גבהים, בססת מטבולית בקושי בשימוש
נציגה של
carbonic anhydrase inhibitors:
acetazolamide
ת”ל - נמנום, חולשה, בלבול
התערבות סיעודית חשובה בחולה המקבל משתנים:
ניתור אלקטרוליטים = נתרן, אשלגן, סידן ניתור ל"ד תפקודי כליות + כבד להדריך לקחת משתנים בבוקר/צהריים - כדי לא להשתין בלילה לאחסן במקום קריר ויבש לשמור פוסיד מפני אור להמנע מחשיפה לשמש ללא הגנה לשתות מספיק למרות שמשתינים
מה לא קונטראינדיקציה למתן תיאזידים
- ל”ד נמוך
- זרחן
- ביפוספונט
- בעיות כיליה
ג
למה לא גורמים תיאזידים
- היפוגליקמיה
- היפרגליקמיה
- היפוולמיה
- היפונתרמיה
א
29. איזו מהתרופות הבאות עלולה לגרום להגדלת השד (GINECOMASTIA)? א. ALDACTONE ב. LOSARTAN ג. VERAPAMIL ד. ENALAPRIL
א
בן אדם מטופל בתרופה FUSID תוך 6 שנים. הופיע לו תופעת לוואי. סביר להניח שהוא יתלונן על: א. ירידה בראייה ב. ירידה בשמיעה ג. דפיקות לב ד. עצירות
ב
בחרו תרופה שמעלה את רמות האשלגן בגוף: furosamide spironolactone hydrochlorothiazided insulin regular
spironolactone
אזהרת קופסה שחורה של השתנה מרובה עם שיבוש באלקטרוליטים שייכת ל: propranolol digoxin furosamide simvastatin
furosamide
משתן שניתן בבצקת ריאות לתוך הוריד: digoxin spironolactone epinephrine furosamide
furosamide
התרופה ) לאחר מתן לתוך הוריד בדרך כלל מתחילה לפעול לאחר: א. חמש דקות
ב. שלושים דקות
ג. שישים דקות
ד. תשעים דקות
א
